LES EXAMENS VISCERAUX - MIMSP - INFSPM - SAIDA
République Algérienne Démocratique et Populaire
Ministère de la Santé, de la Population et de la Réforme Hospitalière
Institut National de Formation Supérieure Paramédicale (I.N.F.S.P.M), :Djebari
Abdelkrim– Saida
Domaine : MIMSP
Module : Les Examens Viscéraux
Enseignant : M. Belkhenifrat
Cours n° 02 : ABDOMEN SANS PREPARATION
DEFINITION : examen de radiologie simple, réalisé sans opacification par le
produit de contraste, riche en renseignement.
- ASP en urgence
- ASP en dehors de l’urgence.
La radiographie de l'abdomen sans préparation ou ASP permet de visualiser par
transparence l'aspect de tous les organes de l'abdomen (intestin, estomac, reins) et
de leur contenu.
TECHNIQUES D’EXPLORATIONS
•Il est pratiqué dans le cadre d’un bilan en cas de douleurs abdominales ou
de troubles du transit (constipation ou diarrhée).
•Le plus souvent trois clichés sont réalisés : debout, couché et centré sur les
coupoles diaphragmatiques.
•incidences de base :
ASP en décubitus dorsal :
rayon vertical,
incidence antéropostérieur.
ASP de face debout :
rayon horizontal.
Choix du film:
• Adapté au morphotype pour couvrir l’abdomen; le plus souvent 36*43.
•En pédiatrie, on peut utiliser des films 30*40, voire 24*30.
•Centrage: au centre de la ligne bi-crêtes
• Rayons droits
Exposition:
• A adapter au morphotype du patient
• Le plus souvent bas kilo voltage ( 60-70 kV) avec temps de pause court
• Si obèse, on peut augmenter les kilovolts jusqu’à 80-85 kV…
• Distance focale = 1 mètre (peut être augmenté
• pour agrandir l’image si besoin…)
Critères de réussite:
• Bonne visibilité du pôle sup. des 2 reins, ou à défaut des
11èmes cotes, et du bord inferieur de la symphyse pubienne.
•Bonne visibilité du bord externe du psoas par rapport
à l‘ombre rénale.
• Pas de flou cinétique (jugé par la netteté des gaz intestinaux)
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PLAN D’ANALYSE DES CLICHES
Pour faciliter l’interprétation des anomalies détectées sur l’ASP, il est pratique de
diviser la cavité abdominale en compartiments, ceci permettant de préjuger de
leur origine:
•images pathologiques de l’hypocondre droit ont une origine hépatobiliaire,
•l’hypocondre gauche provient de la rate ou de l’estomac.
• régions pré- et para vertébrales appartiennent au pancréas, aux surrénales, aux
reins ou à l’espace rétro péritonéal extra viscéral (tissus d’enveloppe, chaînes
ganglionnaires, aorte abdominale),
• pelvis à la vessie ou à l’appareil génital.
• Enfin, les anomalies de topographie ubiquitaire, non systématisée, sont, en règle
générale, d’origine digestive, péritonéale ou pariétale.
Aspects normaux:
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2° SEMIOLOGIE FONDAMENTALE :
On note 5 points importants :
•Présence anormale d’air (pneumopéritoine, aérobilie)
•Présence d’épanchements péritonéaux
•Images hydro-aérique
•Calcifications anormales
•Les masses abdominales
a) présence anormale d’air :
pneumopéritoine : image de croissant sous diaphragmatique . Affirme
l’existence d’une perforation d’un organe creux ou après laparotomie ou
laparoscopie
•Aérobilie : au sein de l’opacité hydrique du foie, présence d’air dessinant les voies
biliaires. Affirme l’existence d’une fistule bilio-digestive
b)Présence d’épanchements péritonéaux :
Les signes radiologiques seront rechercher sur un cliché
d’ASP en décubitus dorsal et visible au niveau du cul de sac
de Douglas et des recessus latéraux vésicaux donne une
image en « oreilles de chien ».
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c)Image hydroaérique :
•Cliches debout, une image de double tonalite, hydrique surmontée d’une image
aérique séparée par un niveau horizontal, dont l’aspect oriente vers le siège de
l’occlusion :
•Grêle : multiples, centrales, étagées de la fosse iliaque droite jusqu’a l’hypochondre
gauche, plus larges que hautes
C. calcifications anormales :
Image de tonalite calcique, de taille et de forme variable,
•Lithiases de l’arbre urinaire,
•Lithiases des voies biliaires,
•Calcifications pancréatiques,
•Calcifications prostatiques, sous vésicale