LE GROS INTESTIN
DÉFINITION / DIVISIONS
Le colon, ou gros intestin, fait suite au grêle au niveau de l'angle iléocaecal, situé dans la fosse
iliaque droite. Il commence par une portion dilatée - caecum. Il décrit ensuite un trajet en cadre,
parcourant la quasi totalité de l'abdomen. Il se termine au niveau de la jonction recto-
sigmoidienne en se poursuivant par le rectum. Le gros intestin comprend le caecum, l'appendice,
les côlons ascendant, transverse, descendant et sigmoïde (crête iliaque gauche - S3).
FONCTION
Le gros intestin est celui où l'eau est absorbée à partir des résidus indigestes du chyme liquide, le
convertissant en excréments semi-solides ou fèces qui sont stockées temporairement jusqu'à ce
que la défécation se produise.
• Colon droit : réabsorption hydro-électrolytique
• Colon gauche : transit et stockage des matières
Les autres fonctions du côlon (fermentation, métabolisme) sont assurées par le microbiote
colique.
Il peut être distingué de l'intestin grêle par :
• Plus court,
• Les appendices épiploïques (franges épiploïques), petites excroissances graisseuses du
péritoine viscéral.
• Les trois bandelettes ou ténias du côlon Le gros intestin est parcouru dans toute sa longueur par
des bandelettes musculaires longitudinales : il y en a trois, antérieure, postéro-externe et postéro-
interne,
depuis le cæcum jusqu'au côlon sigmoïde qui sont au niveau du côlon transverse antérieure
(taenia omentale), postéro-supérieure (taenia mésocolique), postéro-inférieure (tania libre) : sur le
côlon sigmoïde il n'y en a plus que deux et elles disparaissent par étalement sur le rectum. Les
ténias du côlon (épaisses bandes de tissu musculaire lisse représentant la plus grande partie de la
couche longitudinale) débutent à la base de l'appendice, où l'épaisse musculature longitudinale
de l'appendice et qui se clive pour former trois bandes, tes ténias cheminent sur toute la longueur
du gros intestin, fusionnant à nouveau à la jonction recto-sigmoidienne en une couche continue,
longitudinale, autour du rectum. Du fait que les ténias sont plus courts que l'intestin, le colon
prend un aspect sacculaire entre les ténias sous la forme de haustrations
• les bosselures de sa surface, appelées haustrations coliques et séparées par des sillons
transversaux de plis semi-lunaires.
SITUATION ET PROJECTION
Le côlon forme un cadre qui entoure le jéjunum et l'iléon. Commençant dans la fosse iliaque
droite par le cæcum et l'appendice, il se poursuit par le côlon ascendant, qui va du anc droit à
l'hypochondre droit. Juste sous le foie, il tourne vers la gauche, formant l'angle colique droit
(angle hépatique), puis traverse l'abdomen jusqu'à l'hypochondre gauche, devenant le côlon
transverse. À ce niveau, juste sous la rate, le côlon tourne vers le bas, formant l'angle colique
gauche (angle splénique, plus haut que l'angle droit) et se poursuit par le côlon descendant à
travers le anc gauche jusqu'a la fosse iliaque gauche. Il devient le côlon sigmoïde et pénètre
dans la partie supérieure de la cavité pelvienne, puis se prolonge le long de la paroi postérieure du
pelvis par le rectum.
CARACTÉRISTIQUE PHYSIQUES
Il mesure, en moyenne, 1,35 mètre de long (1-1,5m)
Décroissant : cæcum 8 cm, sigmoïde 4 cm
MOYENS DE FIXATION
fascia pour les segments xes : colon ascendant et colon descendant
méso pour les segments mobiles : appendice, colon transverse et sigmoïde
LE CÆCUM
Formant la première partie du gros intestin et prolongé par le côlon ascendant, le caecum o re
l'aspect d'une poche intestinale aveugle (cul-de-sac) dont la longueur et la largeur atteignent
environ 7,5-8 cm; il repose dans la fosse iliaque en dessous de sa jonction avec l’ileum terminal.
Sur sa face médiale s'insère l'appendice vermiforme.
Les ténias du côlon débutent à la base de l'appendice - antérieure (libre), postéro-médiale
(omentale), postéro-latérale (mésocolique). Les haustrations entre les ténias A et PL sont les plus
volumineuses, entre les ténias A et PL moins volumineuses, entre les ténias PL et PM les plus
petites.
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Lorsqu'il est distendu par des matières bu du gaz, le caecum peut devenir palpable à travers la
paroi antéro-latérale de l'abdomen.
Distant d'environ 2.5 cm du ligament inguinal (arcade crurale), le caecum est presque entièrement
revêtu péritoine et peut être soulevé librement; toutefois, le caecum n'a pas de méso.
L'ileum terminal pénètre dans le caecum obliquement tout en s'y invaginant partiellement. Cette
disposition qui engendre la formation de deux replis, l'un supérieur et l'autre inférieur, de part et
d'autre de l'ori ce iléocaecal; ils forment la valve iléo-cacale (valvule de Bauhin). Ces replis
s'unissent latéralement pour former les freins de la valve. Chaque frein se continue par un plis
semi-circulaire qui se perd dans la paroi caecale. Chaque replis a deux lames (une iléale et une
caecale) en continuité au bord libre du frein. La valvule de Bauhin est situe sur le bord médial, en
avant du tenia PM (omentale).
L'ouverture de l'appendice vermiforme 2-3 cm inférieur à la valve iléo-cacale, circulaire/avalaire,
sur la paroi postéro-médiale du caecum, muni de la valvule du Gerlach petit pli).
LA LOGE CÆCALE
Antérieur: paroi abdominale antérieure.
Postérieur et inférieur: paroi abdominale postérieure (muscle psoas-iliaque).
Médial et supérieur: communique avec la grande cavité péritonéale.
Inférieur : communique avec la grande cavité pelvienne.
Souvent, le caecum est libre, mobile dans sa loge.
PROJECTION
Le caecum et l'appendice se projette dans la fosse iliaque droite et dans le anc droit.
MOYEN DE FIXATION
Continuité avec le colon ascendant et l'iléon, les plis caecaux du péritoine.
RAPPORTS
• Face antérieure : paroi abdominale antérieure, vide, il peut être en rapport avec des anses grêles
et le grand omentum;
• Face postérieure : muscle psoas-iliaque (sur la face antérieure du muscle, nerf fémoro-cutané
latéral, entre le muscles psoas et iliaque, n. fémoral, sur le bord médial du muscle psoas, les
vaisseaux iliaques externes) et fascia iliaca. Quand il est vide, entre le caecum et les éléments
sus-mentionnées s'interpose deux feuillets péritonéales formant le récessus rétro-caecal;
• Face latérale : muscle iliaque et la crête iliaque ;
• Face médiale : dernières anses iléales, ouverture de l'iléon formant 2 angles : iléo-caecal et iléo-
colique; extrémité supérieure colon ascendant;
• Extrémité inférieure : (bas-fond) réponds au angle dièdre entre la paroi abdominale antérieure et
la fascia iliaca.
Quand le cæcum et bas, dans le pelvis, rapports avec les organes pelviennes (rectum, vessie,
utérus, annexes), En position haute, rapports avec le rein droit et le foie.
L’APPENDICE VERMIFORME
Diverticule intestinal, vestige de l'évolution, contient des amas de tissu lymphoïde.
• Ouverture :7-3 cm au dessous de la valvule iléo-caecale.
• Direction : anse à concavité médiale,
• Dimensions : 7 à 10 cm de long et de 5 à 8 mm de diamètre environ.
• Situation : loge caecale.
• Projection: le point de Mac Burney - au milieu de la ligne unissant l'épine iliaque antéro-
supérieure à l'ombilic ou le point du Lanz = l'union du 1/3 droite avec 1/3 moyenne de la ligne
unissant les deux épines iliaques antéro-supérieures (projections cutanées de la sensibilité).
• Point d'insertion : l'union des 3 ténias.
• Moyens de xation : il possède un court méso triangulaire, le méso-appendice, dérivé de la face
postérieure du mésentérique Iléon terminal. Le péritoine le xe aux organes de voisinage. Peut
être immobilisé par les adhérences à l'in ammation.
RAPPORTS
La situation de l'appendice par rapport au caecum est variable: normalement médio-caecal, il
peut être pré-caecal, rétro-caecal, ou s'étirer vers le mésentère, en rétro-iléal.
Les variations des accolements péritonéaux font que le caecum et l'appendice peuvent occuper
dans la cavité abdominale des positions variables:
• Descendant : dans la partie médiale de la fosse iliaque, au dessous du caecum et vient en
rapport:
Antérieur : la paroi abdominale antérieure et les anses intestinales;
Postérieur : le péritoine de la fosse iliaque, le tissus sous péritonéal, fascia iliaca, le muscle psoas;
Médial : anses intestinales ;
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Latéral : bas-fond caecal;
La pointe : Vx iliaques externes et génitales.
• Externe : descend en arrière du bas-fond caecal jusqu'à l'angle formé par la paroi abdominale
antérieure avec la fosse iliaque interne. Vient en rapport avec le bas-fond caecal et la paroi
abdominale antérieure en avant, le muscle iliaque et fascia iliaca en arrière, le caecum en médial,
et le ligament inguinal et l'épine iliaque antéro-supérieure en latéral.
• Interne : se rends vers l'intérieur de la cavité péritonéale, en rapport avec les anses intestinales.
• Ascendant (rétrocaecal) : insinue rétrograde en arrière du caecum et du colon ascendant. Vient
en rapport avec le caecum et le colon ascendant en avant, le péritoine de la fosse iliaque, le
muscle psoas et fascia iliaque en arrière, la pointe peut ascensionner dans la région lombaire en
rapport avec le rein droit le tissu cellulo-graisseaux péritonéal.
MORPHOLOGIE INTERNE CÆCUM ET APPENDICE
Structure de la paroi : idem colon en dehors de la muqueuse appendiculaire présentant des
nombreux follicules lymphatiques dans le corion. le caecum est presque entièrement revêtu de
pé[Link] péritoine de la région ileo-caeco-appendiculaire forme des récessus:
• Iléo-cæcal supérieur
• Iléo-caecal inférieur
• Retro-cæcal
VASCULARISATION ET INNERVATION
Le caecum et l'appendice sont irrigués par des branches de l'artère iléo-colique, les artères
caecales antérieure et postérieure et l'artère appendiculaire. La veine iléo-colique, un a uent de
la VMS, récolte le sang du caecum et de l'appendice.
Les vaisseaux lymphatiques du caecum joignent les nœuds lymphatiques caecaux antérieurs et
postérieurs et ceux de l'appendice rejoignent des nœuds lymphatiques présents dans le méso-
appendice. Ensuite, la lymphe se dirigent vers les nœuds lymphatiques iléo-coliques disposés le
long de l'artère du même nom. Leurs vaisseaux e érents aboutissent aux nœuds lymphatiques
mésentériques supérieurs.
L'innervation du caecum et de l'appendice est assurée par des bres sympathiques et
parasympathiques issues du plexus mésentérique supérieur. Les bres nerveuses sympathiques
prennent leur origine dans la partie thoracique basse de la moelle épinière ; les bres
parasympathiques proviennent des nerfs vagues. Les bres a érentes en provenance de
l'appendice accompagnent les nerfs sympathiques jusqu'au segment T10 de la moelle épinière.
COLON ASCENDANT
DESCRIPTION
• La deuxième partie du gros intestin, L = 10cm et diamètre = 6cm
• Plus étroit que le caecum, il occupe une position rétropéritonéale, sur le côté droit de la paroi
abdominale postérieure. Il est revêtu de péritoine sur ses faces antérieure, latérale et médiale.
• Le colon ascendant occupe la fosse iliaque, le anc droit et l'hypochondre droit. Verticalement
ascendant et limitant avec la paroi la gouttière pariéto-colique droite, il est en grande partie xe.
• Cette xité de la plus grande partie du colon droit est due à l'accolement du mésocolon au
péritoine pariétal. Cet accolement constitue le fascia colique droit (Toldt droit). L'accolement est
variable en hauteur: il laisse en général le caecum libre et donc mobile. Ce fascia, comme tous les
fascia est décollable (intérêt chirurgical).
RAPPORTS
Il répond :
• Au rein droit, en dorsal et cranial.
• À l'uretère et aux vaisseaux génitaux droits, en médial et dorsal.
• Aux anses grêles, essentiellement l'iléon, en ventral et médial.
• Avec la paroi, en latéral ou il délimite la gouttière pariéto-colique droite.
• Séparé par la paroi abdominale antéro-latérale par le grand omentum.
ANGLE COLIQUE DROIT
DESCRIPTION
On l'appelle aussi angle hépatique en raison de sa position au contact du foie.
Situé dans l'hypochondre droit, il forme un angle aigu ouvert en bas et en avant. Il est xé par la
poursuite du fascia colique droit et par la présence d'un ligament phréno-colique droit.
RAPPORTS
Il entre en rapport avec:
• En dorsal : le rein droit
• En ventral : origine droite du grand omentum, la face caudale du foie sous laquelle il est enfoui,
la vésicule biliaire et la partie descendant du duodénum (D2)
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PROJECTION pariétale antérieure : 10ème cartilage costal
COLON TRANSVERSE
DESCRIPTION
• L=45-50 cm, traverse l'abdomen de l'angle colique droit (angle hépatique) à l'angle colique
gauche (angle splénique)
• Sa portion médiale est mobile.
• Le mésocolon transverse cloisonne la cavité péritonéale en deux étages: sus-mésocolique et
sous-mésocolique.
RAPPORTS
° En dorsal et de droite à gauche :
• Le rein droit,
• D3 et le processus uncinatus,
• Le rein gauche
° En cranial :
• Face caudale du foie,
• Vésicule biliaire,
• le fond de l'estomac (petite tubérosité) auquel il est réuni par le ligament gastro-colique
° En caudal: l'angle duodéno-jéjunal, l'intestin grêle.
° En ventral: le grand omentum
ANGLE COLIQUE GAUCHE
DESCRIPTION
• On l'appelle aussi angle splénique en raison de sa position au contact du pôle inférieur de la
rate.
• Situé dans l'hypochondre gauche, l'angle colique gauche est plus aigu, plus haut et plus dorsal
que l'angle droit.
• Il est xé à la paroi (ligament phrénico-colique gauche, fascia colique gauche).
RAPPORTS
Il est en rapport avec :
Médial : La grande courbure de l'estomac
Dorsal : La face ventrale du rein gauche
Cranial : La rate qui paraît reposer sur l'angle colique, la queue du pancréas
Avant : origine gauche du grand omentum
COLON DESCENDANT
DESCRIPTION
• L= 25 cm et diamètre = 3 cm
• Il descend dans l'hypochondre gauche, le anc gauche et dans la fosse iliaque gauche (colon
iliaque) jusqu'au bord médial du muscle psoas gauche. Il ne possède que 2 bandelettes
musculaires, ventrale et caudale.
• Bosselures moins marquées, appendices épiploïques nombreux
• Il est xe. Son méso est accolé au péritoine pariétal et forme le fascia colique gauche (ancien
fascia de Toldt gauche)
RAPPORTS
Il répond:
Dorsal et cranial : au rein gauche
Dorsal et médial : à l'uretère et aux vaisseaux génitaux gauche
Ventral et médial : aux anses grêles, essentiellement le jéjunum,
Avec la paroi, en latéral : où il délimite la gouttière pariéto-colique gauche.
COLON SIGMOÏDE (PELVIEN)
DESCRIPTION
Il se caractérise par :
• Sa situation dans la région hypogastrique
• Sa mobilité au bout d'un méso qui lui est propre (exposé aux risques d'occlusion par torsion-
volvulus)
• La présence de seulement 2 bandelettes musculaires, ventrale et caudale
• Bosselures quasi absentes, appendices épiploïques nombreux, en forme de
• Le colon sigmoïde forme une boucle d'une longueur variable (20 à 40 cm) descendant
sur le côté gauche du pelvis depuis le bord médial du muscle psoas gauche jusqu'à la
hauteur de la 3ème vertèbre sacrale, au niveau de laquelle il se continue par le rectum
(charnière recto-sigmoidienne)
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• Le colon sigmoïde est relié à la paroi dorsale par un méso propre, en V inversé,
présentant deux racines : l'une gauche, le long du détroit supérieur, l'autre médiane,
verticale. Entre ces 2 racines, existe une poche péritonéale, la fosse sigmoïdienne.
• Il forme au-dessus du bassin une cloison ou couvercle qui tend à isoler la cavité
pelvienne de la cavité abdominale. Cette séparation est tout à fait incomplète, laissant
passage aux anses grêles qui plongent dans le petit bassin.
RAPPORTS
Ses principaux rapports sont :
• Les anses grêles, en cranial et ventral
• La vessie, les organes génitaux, le rectum en caudal
• L'uretère, le pédicule génital et les vaisseaux iliaques gauches en dorsal.
VASCULARISATION ET INNERVATION DU COLON DROIT
ARTÈRES
Le colon droit est donc vascularisé par l'artère mésentérique supérieure
ORIGINE
Naît de la face ventrale de l'aorte, à hauteur de L1.
TRAJET
Oblique en caudal et latéral droit.
TERMINAISON
Sur le bord mésentérique de l'iléon, à une distance située à 60 à 80 cm en amont de l'angle iléo-
caecal.
COLLATÉRALES
Outre les artères jéjuno-iléales, l'artère mésentérique supérieure donne sur son bord droit 3
artères coliques droites qui s'anastomosent entre elles :
• Inférieure, pour la région iléo-caecale (artère iléo-bicaeco-appendiculo-colique)
• Moyenne, pour le colon ascendant
• Supérieure, pour l'angle hépatique
• Parfois, il existe une quatrième collatérale, colique médiale, destinée au colon transverse.
En général, ces artères s'anastomosent entre elles, la première d'une série d'arcades
anastomotiques continuées par les artères coliques gauches et sigmoïdiennes pour former un
chenal artériel continu, l’artère marginale (artère juxtacolique), qui court parallèlement, sur toute la
longueur du colon, près de son bord mésentérique.
VEINES
Elle se drainent selon un schéma analogue vers la veine mésentérique supérieure.
LYMPHATIQUES
Le riche réseau lymphatique est parsemé de relais ganglionnaires situés le long du colon ou dans
le mésentère, le long des vaisseaux. Ils rejoignent les chaînes lymphatiques latéro-aortiques et
surtout le nœud rétro-pancréatique.
De nombreux nœuds lymphatiques occupent l'angle iléo-coecal (leur in ammation provoque une
adénolymphite mésentérique donnant une symptomatologie d'appendicite),
NERFS
Ils proviennent d'une expansion du plexus coeliaque, le plexus mésentérique supérieur situé
autour de l'origine aortique de l'artère mésentérique supérieure.
VASCULARISATION ET INNERVATION DU COLON TRANSVERSE
• L'irrigation artérielle du côlon transverse est principalement sous la dépendance de l'artère
colique supérieure droite (moyenne), une branche de l'AMS; toutefois, les artères coliques droite
et gauche peuvent également participer à cette irrigation via des anastomoses, faisant partie des
arcades anastomotiques qui sont à l'origine de l'artère marginale (artère juxtacolique).
• Le drainage veineux du côlon transverse est tributaire de la VMS.
• Le drainage lymphatique du côlon transverse aboutit aux nœuds lymphatiques coliques moyens
(ganglions du côlon transverse) qui, à leur tour, sont drainés vers les nœuds lymphatiques
mésentériques supérieurs.
• Les nerfs du côlon transverse sont principalement issus du plexus nerveux mésentérique
supérieur et accompagnent les artères coliques droite et moyenne. Ces nerfs contiennent des
bres sympathiques et parasympathiques (vagales) et les a érences viscérales
• Artère du colon transverse (colique supérieure de quelques auteurs), ascendante de certains
autres, colique moyenne des Allemands),
• Artère du colon ascendant (colique droite, transverse moyenne)
• Artère iléo-colique ou iléo-colo-caecale (colique inférieure, descendante).
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VASCULARISATION ET INNERVATION DU COLON GAUCHE
Le colon gauche est vascularisé par l'artère mésentérique inférieure.
ARTÈRE
ORIGINE
Face ventrale de l'aorte abdominale rétro-péritonéale à hauteur de L3.
TRAJET
Elle décrit un arc descendant concave à droite.
TERMINAISON
À la charnière recto-sigmoidienne, à hauteur de 53, par l'artère rectale supérieure qui va
vasculariser la face postérieure du rectum.
COLLATÉRALES
• [Link] supérieure gauche. L'artère colique supérieure droite va s'anastomoser avec l'artère
colique supérieure gauche formant l'arc artériel para-colique (arcade de Riolan), très important
puisque constituant le seul système anastomotique artériel entre artères MS et MI.
• [Link] moyenne gauche pour le colon descendant
• [Link] inférieure gauche ou tronc des sigmoïdes qui donne 3 artères :
• Artère sigmoïdienne supérieure qui s'anastomose avec l'artère colique moyenne
• Artère sigmoïdienne moyenne pour la boude sigmoïdienne
• Artère sigmoïdienne inférieure pour la portion descendante du sigmoïde et qui
s'anastomose, de façon inconstante, avec l'artère rectale supérieure
Au niveau de l'angle colique gauche - une transition (Arcade de Riolan) se produit dans la
vascularisation de la partie abdominale du tractus digestif : l'AMS se distribue à la partie
proximale par rapport à l'angle colique gauche (intestin moyen embryonnaire) et l'AMI fournit le
sang à la partie distale par rapport à cet angle (intestin embryonnaire postérieur).
VEINES
Elles con uent toutes vers la veine mésentérique inférieure qui en s'anastomosant avec la veine
splénique forme le tronc spléno-mésaraïque. Ce dernier, en s'unissant à la veine mésentérique
supérieure, contribue à la formation de la veine porte.
LYMPHATIQUES
Ils ont même disposition qu'à droite et rejoignent aussi les chaînes lymphatiques latéro-aortiques
et en particulier le nœud rétro-pancréatique.
NERFS
Ils proviennent du plexus mésentérique inférieur situé autour de l'origine de l'artère mésentérique
inférieure et issu du plexus coeliaque.
MORPHOLOGIE INTERNE
• Séreuse : le péritoine entoure plus ou moins le colon -> segments xes et mobiles
• Musculeuse :
• Super cielle, longitudinale = taenia
• Profonde, circulaire
• Sous-muqueuse : vascularisation ++, nerfs, lymphatiques
• Muqueuse : épouse bosselures et plis. Elle ressemble à la muqueuse intestinale, mais n'a pas de
villosités ni des plaques Payer. Elle a uniquement des cryptes ou glandes de Lieberkühn.
L'épithélium des cryptes est constitué principalement de cellules caliciformes (mucosécrétantes),
de colonocytes (cellules absorbantes), et de ra cellules neuroendocrines.
ANATOMIE CLINIQUE
• Appendicite : in ammation aigüe de l’appendice
• Colite : in ammation aigüe / chronique du côlon
• Colectomie : I'léon terminal, le côlon et le rectum ainsi que le canal anal sont réséqués. Parfois,
une colostomie est réalisée pour permettre une ouverture cutanée arti cielle du côlon
Diverticulose : nombreux faux diverticules ( évaginations externes de la muqueuse du côlon) se
développent le long de l'intestin.
• Polypose
• Cancer colorectal
• Colite ischémique
• Volvulus sigmoïde
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