Thème : COMMENT ACCROITRE LA

CLIENTELLE EN ASSURANCE

MALADIE : CAS SOGEMAD

sommaire

Dédicace :
Remerciement :
Avant-propos :
Introduction :
1 ère partie :
PRESENTATION ET ORGANISATION DE LA
SOGEMAD-CA

1 ère partie : Présentation et organisation de la SOGEMAD

 Chapitre I: Présentation générale de la SOGEMAD

I/ HISTORIQUE, STATUT JURIDIQUE ET OBJECTIF

1-Historique

Située à la cité esculape 2 SICOGI, Abidjan Plateau, bâtiment G, premier et

deuxième étage, la SOGEMAD-CA a été créée en novembre 2004 par
l’association des cadres d’assurance maladie. Depuis sa création en 2004 jusqu’en
2007, elle a évolué en tant qu’agent général de la compagnie d’assurance ATLAS.
En juin 2007, elle s’allie à des compagnies d’assurance telles que la Fédérale
d’Assurance de Côte d’Ivoire (FEDAS-CI) et la Génération Nouvelle Assurance
(GNA). Ainsi, la FEDAS-CI décide de lui confier la gestion de son portefeuille
maladie. En Aout 2008 elle a obtenu le statut de courtier par l’agrément du
Ministère de l’Economie et des Finances via la direction des assurances.
Aujourd’hui, la SOGEMAD-CA est un courtier en assurance et un Gestionnaire
Santé.

2-Statut juridique
La SOGEMAD-CA est une Société de Gestion Maladie et de Courtage en
Assurance, à Responsabilité Limitée (SARL) au capital de dix millions (10 000
000) de francs CFA entièrement libéré. Elle est régie par le code des assurances
(code CIMA).

3-Objectif
SOGEMAD-CA, a pour objectif de conquérir plus de marché afin d’augmenter
son portefeuille clientèle et d’accroitre son chiffre d’affaire. Cependant, elle
œuvre pour améliorer la qualité de son service et le bien être de sa clientèle à
travers des innovations commerciales.
 II/ LES ACTIVITES DE LA SOGEMAD-CA
La SOGEMAD est une entreprise régie par le code des assurances (code CIMA).
Elle assure le rôle de Courtage et de Gestionnaire Maladie.
1-ACTIVITES de courtage
En tant que courtier, SOGEMAD propose des produits d’assurance à sa clientèle.
Il s’agit de:
L’assurance automobile

Elle couvre la responsabilité civile en cas de dommage corporel et ou matériel de

tout détenteur d’un véhicule terrestre à moteur. On distingue différentes sortes de
garantie automobile :

La garantie tierce simple qui concerne la garantie (responsabilité civile,

défense et la sécurité routière) ;
La garantie tierce collision qui couvre tous les dommages directs au
véhicule et à la tierce collision ;

La garantie tous risques qui couvre les dommages directs survenus au véhicule
quel que soit les circonstances. Dans ce cas, cette assurance couvre les véhicules
ayant une durée de vie de plus de deux(2) ans par rapport à la première mise en
circulation.

 L’assurance individuelle accident

L’individuel accident intervient en cas d’accident survenu pendant la vie privée
et /ou pendant la vie professionnelle et couvre principalement les risques de décès
et le cas échéant d’invalidité résultant de l’accident.

Sont généralement exclus de cette garantie :

 Les accidents dus à certaines maladies ou comportements

(alcoolisme, usage de drogue etc.)
  Les accidents survenus au cours de certaines activés dangereuses.
Encore lorsqu’il s’agit d’une tentative de suicide.

 L’assurance multirisque habitation

Ce contrat porte sur les risques accidentels (incendies, explosions, dégâts des
eaux, vol par effraction, etc.), certains risques naturels (tempête, gèle…) et la
responsabilité civile des occupants. Il assure la maison et les biens contre
différents types de risques tels que :

 La responsabilité civile encourue par les assurés ou utilisateurs du

bien lors de l’usage de ces biens.
 Les dégâts matériels subits en cas d’incendie, de vols, de
catastrophes naturelles, etc.
 L’assistance à domicile et la protection juridique : les différentes
catégories d’occupation d’une habitation n’ont pas nécessairement
les mêmes responsabilités notamment en cas d’incendie. Les contrats
d’assurances varient selon la qualité de l’occupation.

 L’assurance multirisque professionnelle

Ce contrat concerne les entreprises commerciales, artisanales et PME/ PMI. La

multirisque professionnelle est donc l’assurance de vos locaux et leurs contenus
en cas d’incendie, de vols, de la tempête etc.

Il existe également une garantie « perte d’exploitations » qui prémunit contre la

baisse de résultat consécutif à un évènement fortuit tel que l’explosion, l’incendie
ou le vol.

 L’assurance groupe
L’assurance groupe est une assurance qui permet de prendre en charge une
population constituée en mutuelle, un groupe de personne érigé en syndicat ou
travailleurs.
Exemple : SYNAFETP-CI, G4S
L’assurance groupe implique deux (2) entités :
-l’assureur (le gestionnaire) ;
-le souscripteur (société, mutuelle, etc.)
Ces deux (2) entités doivent s’accorder les principes appelés Convention. Si l’un
des membres fait abstraction à la convention, elle devient automatiquement nulle.
Cet accord doit nécessairement prendre en compte le système tiers payant qui
implique les prestataires.
2-Activite de gestionnaire de risque maladie

La SOGEMAD, de par sa technicité et son savoir-faire, se voit confier la gestion

de portefeuille santé par les entreprises (SOTICI, ADMINISTRATION
PUBLIQUE etc.), les syndicats (SYNAFETP-CI, CODES-CI etc.), les mutuelles
etc.

CHAPITRE II : ORGANISATION ET
FONCTIONNEMENT DE LA SOGEMAD
I-ORGANISATION (organigramme)
 DIRECTEUR
GENERAL

DG

ADJOINT

Secrétariat

Le Médecin
Conseil
responsable conseil
juridique
technique

Service Service Service Service Service Service

comptabilité
Sinistre Réseau de Production Commercial Informatiqu
soins e

II/ FONCTIONNEMENT
1- Le Directeur Général

Il est dirigé par Monsieur KOUADIO Kouamé Lucien. Il a pour charge d’assurer
la pérennité de la société. Son rôle est de s’assurer que la gestion principale de
l’entreprise est effectuée avec efficacité. Ce service occupe une place
prépondérante dans le système de gouvernance de SOGEMAD-CA.

2- Le Directeur Général Adjoint

Dirigée par Monsieur ATCHORI Jean-Claude, qui a pour charge la gestion

quotidienne de la société.

Son rôle est de définir la politique générale de l’entreprise, coordonner les

activités des différents services et de superviser l’entreprise.

Il exerce le pouvoir de gestion conformément aux règles intérieures en vigueur. Il

veille à la bonne gestion du budget voir son exécution en recettes et dépenses.

3 - Le Service Secrétariat

C’est le noyau, la cellule de l’entreprise. C’est à ce service qu’est rattaché toutes

les activités (d’entrées et sorties). Assiste le Directeur Général, le Directeur
Général adjoint et ses collaborateurs dans toutes leurs tâches.

Comme tous les services, le secrétariat a pour rôle :

 D’enregistrer les courriers (arrivés et départs),

 De classer les documents émis ou notes de services,
 De tenir à bien le cahier de rendez-vous du DG et du DGA,
 De gérer les appels téléphoniques (noter les messages, appels et
les transmettre),
 De recevoir les visiteurs,
 D’organiser les réunions,
 Réceptionner les factures des prestataires,
 Enregistrer les factures des prestataires,
 Rédiger les courriers.

Ce service est tenu par Mademoiselle OUATTARA Sali.

4- Le Service Technique
Ce service constitue un maillon essentiel à SOGEMAD-CA. C’est en son sein que
se fait la signature des contrats de conventions passés entre SOGEMAD-CA et
ses partenaires ou clients.

Il procède en accord avec la direction générale, à l’élaboration des tarifs ou prime

(voir annexes 2 et 3 de tarification groupe et tarification individuel) et aux dossiers
de cotations.

A ce département sont rattachés les services suivants :

Le Service Commercial
Le Service Production
Le Service Informatique
Le Service Sinistre
Le Service Comptabilité
Le Service Réseau de Soins
Le Service Médical.

Il est dirigé par Monsieur EKOU Jean-François

5- Le Conseil Juridique et Fiscal

Il est chargé d’analyser les différents contrats entre les sociétés assurées au sein
de la SOGEMAD-CA.

Il vérifie aussi les cas des sinistres et représente la SOGEMAD-CA devant les
tribunaux. C’est le cabinet de juriste indépendant de la société.

6- Le Service Médical

Il y a sept (7) médecins qui sont :

AMIAN Antoine
 ANOH Marin
KONAN Patricia
PETY Gnenefe Ignace
TANOU Epouse Koffi
ATTIEN
KOUADIO Samuel
AMIAN

Leur rôle est de faire en sorte que le taux de sinistre soit les moins élevés possibles
par la vérification des factures des prestataires (cliniques, pharmaceutiques etc.).

Ainsi, les médecins conseils ont pour rôles d’être les gendarmes de la société, car
ils veillent aux conformités des éléments suivants :

 Rapport entre les prescriptions médicales et les pathologies.

 Rapport entre la prescription médicale et la quantité des médicaments
prescrits.
 Rapport entre la nature de la maladie et la durée du séjour à l’hôpital.
 Assure la visite des malades hospitalisés dans les centres de santés en vue
de suivre la conformité du protocole thérapeutique du médecin traitant.

Il faut aussi noter que le médecin conseil a également cette tâche d’avoir avant
que les assurés ne soient en contact avec le service maladie des entretiens
médicaux qui leurs permettent de passer aux autres formalités pouvant leur
permettre d’acquérir une prise en charge qui se présente sous deux formes :
optique et hospitalisation dans les établissements conventionnés de la place pour
s’enquérir de l’état réel de santé des différents assurés.

7- Le Service Sinistre

Son responsable Monsieur AMON Jean-Rachel et assisté par Monsieur BOUA

Assoumou Aumel. Ils sont chargés de superviser la saisie de factures reçues au
cours de chaque mois.

Ce travail purement administratif, est consacré à la vérification des cachets, des

établissements conventionnés sur les bons. Ce traitement dénote une vérification
strictement médicale.
Enfin, le service sinistre établi des bordereaux de règlement des factures ou fait
l’état des ordonnancements des factures à régler par le service comptabilité

8- Le Service Réseau de Soins

Ce service a en charge les établissements sanitaires conventionnés, entre autres

établissements il y a les hôpitaux généraux, les cliniques, les polycliniques et les
pharmacies etc. C’est l’ensemble de ces éléments qui constitue le socle de
l’assurance maladie. Il a pour responsable Monsieur BOUA Assoumou.

9- Le Service Production

Il est dirigé par Madame MESSAYOUS née SILUE Agnès, et de Mademoiselle

TRAORE Fatoumata. Elles sont chargées de :

Faire la rédaction des cotations,

Faire des contrats d’assurance maladie,
Assurer la gestion, le suivi du portefeuille des contrats,
Editer des états statistiques pour la suivie,
Editer des cartes d’assurance des clients,
Assurer la mise à jour du réseau de soins.

10- Le Service Commercial

Ce service est chargé de définir la politique commerciale de l’entreprise, il

s’occupe notamment de toutes les opérations marketing de SOGEMAD-CA. Nous
avons à la tête Monsieur N’DRI Brou Serge, qui par son esprit managérial et son
dynamisme a su faire de ce service une force de vente composée d’une dizaine de
commerciaux.

11- Le Service Comptabilité

Il en existe deux types à savoir :

La comptabilité de règlement des fournisseurs

Dirigée par Mademoiselle KOUAME Christel Nadège, c’est elle qui gère toute la
comptabilité de la société. Il enregistre toutes les pièces justificatives des dépenses
(entrées et sorties), assure la gestion rationnelle des matériaux et fournitures de
bureaux.

Le service a aussi pour objectifs de rendre compte à son supérieur hiérarchique de

toutes les anomalies sur les dossiers donnés.

Il permet d’assurer la réglementation des factures fournisseurs. Elle fait également

la déclaration d’impôts de la CNPS etc.

La comptabilité de règlement des prestataires :

C’est celle qui s’occupe du règlement des factures des établissements sanitaires
(cliniques, hôpitaux, pharmacies) conventionnés à SOGEMAD-CA.

Ce service est dirigé par Mademoiselle GOZE Rosine.

12- Le Service Informatique

Ce service est chargé de la gestion du système informatique. Le responsable

Monsieur YAO KOKO GISLAIN mène des études dans le cadre d’une
conception de programme approprié pour le bon fonctionnement de la société.

Il assure la maintenance du logiciel maladie et automobile et la création du code

aux établissements conventionnés.

Aussi, il veille à l’application du programme et au bon fonctionnement du matériel

informatique.

ANNEXES.
Annexe 1 : prise en charge hospitalisation
Annexe 2 : prise en charge chirurgie
Annexe 3 : prise en charge optique
Annexe 4 : prise en charge analyse et radio
Annexe 5 : prise en charge dentaire