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LE CANCER DU CARDIA :
INTRODUCTION – DEFINITION :
- Cancer du cardia : Tumeur dont le centre est situé entre
5cm au-dessus et 5cm au-dessous de la jonction oeso-
gastrique anatomique = Ligne Z.
III – DIAGNOSTIC :
I – EPIDEMIOLOGIE : A – Clinique :
A – Descriptive : 1 – CDD :
- Dysphagie, épigastralgies.
1 – Incidence : - Hématémèses, mélénas, anémie.
- Nette augmentation depuis les années 70'. - Autres : AMG, hypersialorrhée, régurgitations, haleine
fétide, fausse route, toux.
2 – Âge – Sexe :
- Sex-ratio = prédominance masculine (7/1). 2 – Examen physique :
- Âge : 55 – 65ans. - Le plus souvent normal.
- Peut trouver :
B – Descriptive :  Masse épigastrique.
 ADP cervicales ou sus-claviculaires (Troisier).
 Facteurs de risque :
 HSMG.
 RGO et muqueuse de Barrett+++
 Phlébites des membres supérieurs.
 Ulcère gastrique.
 Ascite.
 Maladie de Biermer.
 AEG, dénutrition, déshydratation.
 Maladie de Ménétrier (gastrique hypertrophique).
 Moignon de gastrectomie.
 Tabac. B – Examens complémentaires :
 Obésité.
1 – FOGD :
- Examen clé :
II – ANATOMOPATHOLOGIE :  Pose le diagnostic.
 Permet la réalisation de biopsies.
A – Lésions précancéreuses :
- Dysplasie du cardia. 2 – TOGD :
- Niche ulcéreuse.
B – Type anatomopathologique :
3 – Cytologie :
- Adénocarcinome +++.
- Brossage + Prélèvement des cellules œsophagiennes (si
biopsie négative).
B – Extension :
- Extension vers l'estomac / œsophage.
IV – PRINCIPES THERAPEUTIQUES :
C – Classification de Sievert :
 Type 1 : A – Bilan pré-thérapeutique :
 Ou adénocarcinome du bas œsophage, dont le centre est
situé 1 cm au dessus de la ligne Z.
1 – Bilan d'extension :
 Type 2 : ère
 1 intension :
 Ou adénocarcinome du cardia anatomique, dont le
centre est situé entre 1cm au-dessus et 2cm en dessous o Examen clinique complet.
de la ligne Z. o Radio poumons.
 Type 3 : o Echographie abdominale.
 Ou adénocarcinome du fundus étendu au cardia, dont le o TDM thoracoabdominale.
centre est situé entre 2 et 5cm au-dessous de la ligne Z.
 2ème intension :
o Echo-endoscopie œsophagienne (ETO).
o Fibroscopie trachéo-bronchique.

 3ème intension :
o TDM cérébrale.
 o Scintigraphie osseuse.
o IRM.
o Tomographie par émission de positrons.
o Cœlioscopie ou thoracoscopie exploratrice.

2 – Bilan d'opérabilité :
1- Etat général et nutritionnel : estimation de la perte
- Voies d'abord :
pondérale, protidémie.
o Lewis-Santy : Double voie : abdominale et thoracique.
2- Fonction respiratoire : EFR, gazométrie. o Akiyama, Mac Keown : Triple voie : cervicale,
3- Fonction cardiocirculatoire : ECG, ETT. abdominale et thoracique.
4- Fonction hépatique : bilan hépatique. o Sweet : Oesophagectomie sans thoracotomie.
5- Fonction rénale : urée / créatinine.
6- Bilan de crase sanguine.

3 – Classification TNM :

b Radiothérapie / Chimiothérapie :
- Seule ou associée à la chimiothérapie / chirurgie.
- Adjuvante ou néo-adjuvante.
- À visée curative ou palliative.
- Chimiothérapie : 5'FU + Cisplastine.

c Traitement endoscopique :
 Palliatif : Dilatations, endoprothèse, destruction
4 – Au terme de ce bilan : C.I à la tumorale (électrocoagulation).
chirurgie :  Curatif : mucosectomie pour cancer superficiel.
 Tumeur non résécable :
 Métastases ganglionnaire, viscérales. 3 – Indications :
 Envahissement des structures médiastinales. a Cancer opérable :
 Patient non opérable : - Si localisé au cardia ou extension œsophagienne :
 Âge > 75ans.  Intervention de Lewis.
- Si extension gastrique :
 Amaigrissement > 15%
 Œsogastrectomie totale + rétablissement de continuité.
 IDM < 6mois.
- Si cancer superficiel :
 Insuffisance respiratoire, hépatique, rénale.  Traitement endoscopique.
b Cancer inopérable :
B – Traitement : - Chimiothérapie ou radio-chimiothérapie.

1 – Buts : C – Résultats :
- Obtenir un confort alimentaire. - Mortalité per-opératoire : 5 – 10%
- Améliorer la qualité de la vie. - Morbidité per-opératoire :
- Prolonger l’estimation de survie. o 25 – 30% (Complications thoraciques, pulmonaires, ou
infectieuses++).
2 – Moyens : - Pronostic : Survie à 5ans  30 – 40%.
a Chirurgie : Principes :
- Chirurgie d'exérèse curative : D – Surveillance :
o Résection œsophagienne avec marge de sécurité 7 à - Examen clinique : 3 à 6mois.
12cm en amont de la tumeur. - Examens paracliniques :
o Œsophagectomie sub-totale. o Radio pulmonaire, échographie abdominale, scanner,
o Œso-pharyngo-laryngectomie. fibroscopie.
o Curage ganglionnaire (médiatinal, abdominal). - Sevrage alcoolo-tabagique +++
o Rétablissement de la continuité : anastomose
œsogastrique ou œso-colique si gastrectomie. E – Prévention – Dépistage :
1 – Prévention :
- Sevrage alcoolo-tabagique.
- Traitement efficace du RGO; PEC des autres FDR.
 2 – Dépistage :
- Chez les sujets à risques :
o Intoxication alcoolo-tabagique.
o Sujet présentant les FDR (Maladie de Ménétrier, Biermer,
moignon de gastrectomie…)

CONCLUSION :
- L’amélioration des résultats passe par une prise en charge
précoce et la lutte contre les facteurs de risques
(intoxication alcoolo-tabagique).