Demande d'ouverture d'un Compte bancaire AXA
et d'un Livret AXA Banque
Toutes les informations doivent être renseignées pour le traitement de votre demande
Informations personnelles
1er titulaire
Numéro Client banque : 5347544 Situation familiale Célibataire
M. SOS XACHATRYAN
Né le 22/10/1995 à NIORT (79) FRANCE Contacts
Nationalité : ARMENIE
07 80 34 90 73
[Link].95@[Link]
Résidence fiscale
35 RUE DU COTEAU SAINT HUBERT, 35 RUES Situation financière
COUTESAINT-HUBERT Revenus nets mensuels : 150,00 €
79000 NIORT, FRANCE
Actuellement locataire à cette adresse
Informations règlementaires
Origine des fonds versés sur mon compte de dépôt et sur mon Livret AXA Banque
Salaires, retraites, rentes
Autres (assurance vie, revenus fonciers, revenus du capital, etc.)
Nature du compte de dépôt
Compte principal (avec domiciliation de mes revenus)
Personne politiquement exposée
J'ai exercé ou cessé d'exercer depuis moins d'un an, en France ou pour le compte d'un autre Etat des fonctions politiques, juridictionnelles ou
administratives (*). o Oui o Non
L'un de mes proches (membre direct de ma famille ou personne étroitement associée) exerce ou a cessé d'exercer depuis moins d'un an, en France
ou pour le compte d'un autre Etat des fonctions politiques, juridictionnelles ou administratives (*) o Oui o Non
* Liste non limitative, information nécessaire selon l'article L.561-10 du Code monétaire et financier
Si vous avez répondu OUI à au moins une des deux questions précédentes, veuillez préciser l'origine de votre patrimoine (plusieurs réponses
possibles) :
o Epargne sur vos revenus
o Héritage, donation
o Autres (gain aux jeux, plus-values boursières ou immobilières, rente d'assurance, capital d'assurance, etc.)
Compte bancaire AXA
˛ M. SOS XACHATRYAN demande l'ouverture d'un Compte bancaire AXA individuel
Moyens de paiement
Je bénéficie du moyen de paiement suivant :
1er titulaire M. SOS XACHATRYAN
Carte CB Visa Classic à débit immédiat
Découvert autorisé
Le titulaire d'une carte bancaire peut bénéficier d'un découvert autorisé, conformément aux Conditions générales des produits et services de la
Banque. Le montant du découvert autorisé est consultable sur l'Espace Client sécurisé ([Link]) ou depuis l'application mobile AXA Banque. Le compte
doit impérativement redevenir créditeur dans un délai maximum de 30 jours suivant la passation de l'opération ayant généré le solde débiteur. Les
conditions financières sont précisées dans les Conditions tarifaires de la Banque en vigueur.
Je souhaite souscrire au produit et service supplémentaire suivant :
compte_c / web_ouv_oligo / loc
AXA Banque - S.A. au capital de 146 017 296 € - 542 016 993 RCS Créteil. Siège Social : 203 / 205, rue Carnot 94138 Fontenay-sous-Bois Cedex. Intermédiaire en assurance pour le
compte d'AXA France Vie et AXA France IARD - N° ORIAS 07 025 377 ([Link])
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Numéro Client Banque : 5347544
La Protection des Achats contenant la Garantie Internet, la Garantie Achats 30 jours et le Service Reprise
Bénéficiaire : M. SOS XACHATRYAN
n Cotisation et modalités de paiement de la cotisation
La cotisation mensuelle est de 2,50 € taxes comprises par carte bancaire.
La cotisation est payable mensuellement par débit de mon Compte bancaire AXA selon les Conditions tarifaires en vigueur.
n Prise d'effet et durée de l'adhésion et des garanties
n Date d'effet de l'adhésion : le contrat prend effet le jour de la signature de la présente demande de souscription.
n Durée de l'adhésion : l'adhésion au Contrat est conclue pour une durée d'un (1) an avec tacite reconduction, sauf en cas de résiliation
dans les cas prévus à l'article 3.22 de la Notice d'information n°20000428338987 présente dans les Conditions générales des produits
et services de la banque en vigueur.
n Garantie d'assurance/Plafonds/Limitations
Garanties Acquises Plafonds
Garantie Internet : en cas de dans la limite de 1250 € par sinistre et 2500 € par Assuré et par année d'assurance.
¸
livraison non conforme
Garantie Internet : en cas de non dans la limite de 1250 € par sinistre et 2500 € par Assuré et par année d'assurance.
¸
livraison
Garantie Achats 30 jours ¸ dans la limite de 1 500 € par bien et de 3 000 € par Assuré et par Année d'assurance.
n Service/Objet
Service Acquis Objet
Reprise par SPB SERVICES des biens achetés avec la carte bancaire AXA Banque, à hauteur
Service reprise ¸ de 50% de leur valeur d'achat, dans les douze (12) mois suivants l'achat pendant la détention du
produit
n Adhésion/Déclaration
Oui, je choisis d'adhérer à la Protection des Achats comprenant la Garantie Internet, la Garantie Achats 30 jours (contrat d'assurance collective de
dommages n°20000428338987) ainsi qu'au Service Reprise. Je déclare avoir pris connaissance de l'ensemble des conditions et du prix de l'assurance
et en accepter les termes par la remise avant la souscription d'une Notice d'information précontractuelle valant Conditions Générales conformément
aux dispositions de l'article L.112-2 et L.112-2-1 du Code des assurances et des Conditions Générales du Service Reprise.
Mobilité bancaire
AXA Banque propose gratuitement un service d'aide à la mobilité bancaire. Ce service reste disponible à tout moment dans l'Espace Client sécurisé
(service non proposé au Client détenteur d'un compte de dépôt à usage professionnel).
Livret AXA Banque
˛ M. SOS XACHATRYAN demande l’ouverture d'un Livret AXA Banque individuel
Montant du versement initial par virement
M. SOS XACHATRYAN, verse un apport total de 65,00 € réparti comme suit par virement depuis un compte de dépôt ouvert à mon nom dans un
établissement de crédit situé en France :
50,00 € sur mon Compte bancaire AXA
15,00 € sur mon Livret AXA Banque
Toute demande d'ouverture de comptes fera l'objet d’une interrogation Banque de France. AXA Banque se réserve le droit de refuser l'ouverture des
présents comptes.
Les offres promotionnelles relatives à l’ouverture de vos comptes ne sont pas cumulables.
AXA Banque - S.A. au capital de 146 017 296 € - 542 016 993 RCS Créteil. Siège Social : 203 / 205, rue Carnot 94138 Fontenay-sous-Bois Cedex. Intermédiaire en assurance pour le
compte d'AXA France Vie et AXA France IARD - N° ORIAS 07 025 377 ([Link])
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Numéro Client Banque : 5347544
Informatique et Libertés - Données personnelles
Informatique et Libertés - Données personnelles :
Les réponses aux questions formulées dans ce document sont nécessaires à l'instruction de votre demande par AXA Banque, responsable du
traitement. En cas de non réponse, votre demande pourra être refusée par AXA Banque.
Conformément à la loi Informatique et Libertés du 6 janvier 1978 modifiée, les données personnelles et informations recueillies ici et ultérieurement
seront utilisées à titre principal par AXA Banque pour (i) l'étude et la décision d'octroi de crédit, (ii) l'évaluation des risques, (iii) la prévention des
impayés, (iv) les soupçons de fraudes ou les fraudes avérées, (v) le recouvrement et le contentieux, (vi) la lutte contre le blanchiment des capitaux et
le financement du terrorisme, (vii) se conformer à une réglementation applicable, ou (viii) l'analyse de tout ou partie des données personnelles vous
concernant collectées au sein du Groupe AXA, éventuellement croisées avec celles de partenaires choisis, pour améliorer nos produits (recherche et
développement), évaluer votre situation ou la prédire (scores d'appétence) et personnaliser votre parcours Client (offres et publicités ciblées).
˛ Sauf opposition de votre part en cochant la case ci-contre, elles peuvent également être utilisées par AXA Banque, par les intermédiaires en
opérations de banque dument habilités par AXA Banque et leurs salariés ou par les autres sociétés du Groupe AXA à des fins de sollicitation
commerciale de produits et services bancaires ou d'assurance.
Vous pouvez exercer à tout moment votre droit d'accès, de rectification, d'effacement ou de portabilité de vos données personnelles, définir des
directives relatives à leur sort après votre décès, choisir d'en limiter l'usage ou vous opposer à leur traitement. Si vous avez donné une autorisation
spéciale et expresse pour l'utilisation de certaines de vos données personnelles, vous pouvez la retirer à tout moment sous réserve qu'il ne s'agisse
pas d'informations qui conditionnent l'application de votre contrat.
Vous pouvez écrire à notre délégué à la protection des données pour exercer vos droits en nous contactant sur le site Internet [Link] ou par courrier
(AXA Banque - Service Qualité et Réclamations Clients - TSA 86104 - 95901 Cergy Pontoise Cedex 9). En cas de réclamation, vous pouvez choisir
de saisir la CNIL.
˛ Vous autorisez AXA Banque, pour les besoins de la gestion de votre relation client, à échanger des informations de vos comptes, crédits et avoirs
avec les sociétés du groupe AXA et ses Intermédiaires en Opérations de Banque dûment habilités, ainsi qu'avec leurs salariés.
Déclarations et signature
Je reconnais avoir pris connaissance des Conditions générales spécifiques à la souscription à distance, des Conditions générales des produits et
services de la Banque et des Conditions tarifaires en vigueur, les avoir téléchargées et les accepter.
J'accepte de recevoir mes relevés de comptes sur support électronique. Ce support s'appliquera à l'ensemble de mes comptes ouverts ou à ouvrir
chez AXA Banque y compris le compte d'instruments financiers.
Je déclare et reconnais ne pas être soumis à la fiscalité américaine au sens de la règlementation FATCA.
Je reconnais avoir été informé que je dispose d'un délai de rétractation de 14 jours calendaires, et je demande l'exécution immédiate du contrat
portant sur le produit ou service AXA Banque avant l'expiration de ce délai.
Fait à Le 29 Juin 2021
Signature M. SOS XACHATRYAN
AXA Banque - S.A. au capital de 146 017 296 € - 542 016 993 RCS Créteil. Siège Social : 203 / 205, rue Carnot 94138 Fontenay-sous-Bois Cedex. Intermédiaire en assurance pour le
compte d'AXA France Vie et AXA France IARD - N° ORIAS 07 025 377 ([Link])
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Numéro Client Banque : 5347544
Mode d'emploi pour l'ouverture de comptes AXA Banque
Pour un traitement rapide de votre demande, votre dossier doit être complet.
Pour finaliser votre demande d'ouverture de Compte bancaire AXA, un espace sécurisé est à votre disposition pour déposer en ligne vos pièces
justificatives. Un email vous a été envoyé pour vous permettre de vous connecter à cet espace.
Voici la liste complète des pièces justificatives à fournir pour une demande d'ouverture de compte en ligne :
Pour l'ouverture d'un compte joint, les deux titulaires déposent en ligne les pièces justificatives ci-dessous.
o 1ère pièce d’identité signée et en cours de validité :
- Carte nationale d’identité recto et verso
- ou Passeport les 2 pages avec votre signature et photo
- ou Titre de séjour pour les ressortissants hors Espace Economique Européen, recto et verso
o 2ème pièce d'identité en cours de validité et différente du premier justificatif fourni
- Carte nationale d’identité recto et verso
- ou Passeport, les 2 pages avec votre signature et photo
- ou Titre de séjour pour les ressortissants hors Espace Economique Européen, recto et verso
- ou Permis de conduire, tout format recto et verso
- ou Avis d'imposition, toutes les pages de votre dernier avis d'imposition
- ou Extrait d'acte de naissance
- ou Livret de famille, page 1 à 3
o 1 justificatif de domicile de moins de 6 mois à votre nom ou attestation ou échéancier
- Facture ou échéancier ou attestation de téléphone, d'accès Internet, d'électricité, de gaz, d'eau, page 1 et 2
- ou Assurance habitation, page 1 et 2
- ou Taxe foncière, page 1 et 2
- ou Taxe d'habitation, page 1 et 2
Pour l'ouverture d'un compte joint, votre justificatif de domicile doit être au nom des deux titulaires du compte.
À défaut, celui de la personne qui vous héberge, accompagné de la photocopie de sa pièce d'identité et d'une attestation d'hébergement.
o 1 justificatif de revenus différent selon les cas
- Vous êtes Salariés : votre dernier bulletin de salaire (recto et verso)
- Vous êtes Travailleurs non salariés : toutes les pages de votre dernier avis d'imposition
- Vous êtes Étudiants ou jeunes diplômés : votre carte étudiant / lycéen ou diplôme
- Vous êtes Retraités : toutes les pages de votre dernier avis d'imposition
- Vous êtes Demandeur d'emploi : votre dernière attestation du Pôle Emploi
CB Visa Classic "Offre Découverte" : Aucun justificatif de revenus
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