- Evaluations (Version PDF) -
Item 25 : Suites de couches
pathologiques : pathologie
maternelle dans les 40 jours
(Évaluations)
Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF)
Date de création du document 2010-2011
- © Université Médicale Virtuelle Francophone -
- Evaluations (Version PDF) -
QCM DE PRE-REQUIS
QUESTION 1/4 :
Développement placentaire :
A - Le placenta est constitué à partir du cytotrophoblaste et du syncitiotrophoblaste.
B - La circulation embryonnaire s'établit vers le 18-21e jour.
C - Les villosités placentaires persistent autour de l'œuf tout au long de la grossesse.
D - Les cotylédons se trouvent sur la face placentaire.
(Réponse : AB )
QUESTION 2/4 :
Circulation fœto-placentaire :
A - La pression dans la chambre intervilleuse est inférieure à celle des artères utérines.
B - Les systèmes vasculaires fœtal et maternel sont en contact direct.
C - L'héparine passe la barrière placentaire.
D - Les Ig A et les Ig M ne passent pas la barrière placentaire.
(Réponse : AD )
QUESTION 3/4 :
Physiologie de la lactation :
A - L'éjection du lait hors des canaux galactophores est nécessaire à l'entretien de la
sécrétion lactée.
B - La succion du mamelon intervient dans l'entretien de la lactation.
C - L'éjection du lait est rendue possible par la contraction des cellules myoépithéliales
autour des acini.
D - La lactation fait intervenir des mécanismes centraux tout au long de l'allaitement.
(Réponse : ABC )
- © Université Médicale Virtuelle Francophone -
- Evaluations (Version PDF) -
QUESTION 4/4 :
Nutrition néonatale :
A - L'alimentation du nouveau-né ne commence que le lendemain de sa venue au monde.
B - Le reflexe de succion n'est présent qu'après un jour de vie.
C - Le nombre de repas à la naissance est spontanément de 6 à 8.
D - Le gain pondéral quotidien est de 20 à 30 g.
(Réponse : CD )
QCM
QUESTION 1/5 :
Une fièvre à 38°C au 3e jour du post-partum peut être due à :
A - la montée laiteuse.
B - un abcès du sein.
C - une salpingite.
D - une phlébite.
E - une endométrite.
(Réponse : ADE )
QUESTION 2/5 :
Signe(s) clinique(s) en faveur d'une endométrite du post-partum :
A - Lochies malodorantes.
B - Fièvre à 40°C le soir de l'accouchement.
C - Hauteur utérine à l'ombilic au 6e jour du post-partum.
D - Col utérin fermé.
E - Globe utérin tonique.
(Réponse : AC )
- © Université Médicale Virtuelle Francophone -
- Evaluations (Version PDF) -
QUESTION 3/5 :
Facteur(s) de risque d'endométrite du post-partum :
A - Rupture prématurée des membranes.
B - Administration d'ocytociques pendant le travail.
C - Délivrance artificielle.
D - Rétention de membranes amniotiques.
E - Anesthésie péridurale.
(Réponse : ACD )
QUESTION 4/5 :
Complication de l'allaitement, la lymphangite aiguë :
A - est bilatérale.
B - provoque un clocher thermique à 39-40°C.
C - commence avec la montée laiteuse.
D - est liée au staphylocoque doré.
E - impose l'arrêt de l'allaitement.
(Réponse : BD )
QUESTION 5/5 :
Devant une hémorragie génitale pendant les suites de couches, arguments en faveur d'une
inertie utérine simple :
A - Fièvre à 39°C.
B - Grossesse gémellaire.
C - Hémorragie le lendemain de l'accouchement.
D - Douleur à la mobilisation utérine.
E - Hémorragie contenant des caillots et des débris placentaires.
(Réponse : BC )
- © Université Médicale Virtuelle Francophone -
- Evaluations (Version PDF) -
CAS CLINIQUE : SUITE DE COUCHE
Scénario :
Mme D., 31 ans, 2e geste, 2e pare, vient d'accoucher d'un garçon de 3250 g au terme de 40
semaines d'aménorrhée. L'accouchement s'est déroulé normalement, sous anesthésie
péridurale, avec épisiotomie. La délivrance a été dirigée et complète. Mme D. opte pour un
allaitement maternel. Après une surveillance de deux heures en salle de travail, elle est
hospitalisée en suites de couches.
QUESTION 1/5 :
Quels sont les principaux éléments cliniques de surveillance pendant les suites de couches ?
Réponse attendue :
Surveiller :
- pouls, TA, température, état général,
- l'involution du globe utérin : hauteur et consistance de l'utérus,
- les lochies : abondance, aspect, odeur,
- les seins : tension, douleur, crevasses,
- les membres inférieurs : recherche de signes de phlébite,
- l'appareil urinaire : signes fonctionnels, aspect des urines, douleur lombaire,
- la cicatrisation périnéale.
QUESTION 2/5 :
Au 5e jour du post-partum, la température est à 38,2°C et Mme D. se plaint de douleurs
abdomino-pelviennes peu précises. Quels diagnostics évoquez-vous ? Indiquez pour
chacun d'entre eux les principaux signes cliniques d'orientation.
Réponse attendue :
Endométrite +++ :
- fièvre modérée,
- utérus mal involué avec stagnation de la hauteur utérine et col béant,
- douleur à la mobilisation utérine,
- lochies abondantes et malodorantes.
- © Université Médicale Virtuelle Francophone -
- Evaluations (Version PDF) -
Infection urinaire :
- signes fonctionnels urinaires : pollakiurie, brûlures mictionnelles,
- urines troubles,
- douleurs lombaires spontanées et provoquées,
- bandelette urinaire (nitrites).
Phlébite :
- accélération du pouls,
- douleur unilatérale du mollet, du pli de l'aine ou sensation de jambe lourde,
- à l'examen bilatéral et comparatif : discret œdème (mesure du périmètre de la jambe),
chaleur du mollet, douleur provoquée au niveau du mollet à la palpation profonde et à la
dorsiflexion du pied (signe de Homans).
Bien que les signes d'appel orientent vers le pelvis, vérifier systématiquement l'état des
seins.
QUESTION 3/5 :
Quels examens complémentaires demandez-vous ?
Réponse attendue :
En fonction de l'orientation clinique :
- ECB vaginal,
- ECB urinaire,
- hémocultures,
- NFS,
- échographie pelvienne en cas de doute sur une rétention de débris placentaires,
- écho-Doppler veineux des membres inférieurs au moindre doute de phlébite surale.
QUESTION 4/5 :
L'examen clinique oriente vers une endométrite. Quel traitement proposez-vous ?
Réponse attendue :
Antibiothérapie :
- © Université Médicale Virtuelle Francophone -
- Evaluations (Version PDF) -
- à large spectre et compatible avec l'allaitement, type amoxicilline + acide glavulonique,
- intraveineuse puis relais per os après normalisation de la température,
- adaptée secondairement aux résultats de l'ECB vaginal.
Utérotoniques pour favoriser la rétraction utérine.
Ocytocine (Syntocinon* IM) ou méthylergométrine (Methergin* per os) :
- Discuter l'intérêt d'un traitement anticoagulant préventif, surtout en cas de mauvais
terrain veineux,
- Surveiller : température, hauteur, tonicité et sensibilité de l'utérus, aspect des lochies,
- Si elle n'a pas été réalisée d'emblée, l'échographie pelvienne est indispensable en cas de
résistance au traitement pour rechercher une rétention de débris placentaires qui imposerait
un curetage évacuateur très prudent, de préférence au doigt (risque de perforation utérine).
QUESTION 5/5 :
L'évolution est favorable, autorisant la sortie au 8e jour. Discutez les différents moyens
disponibles pour la contraception du post-partum.
Réponse attendue :
Une grossesse est possible avant le retour de couches, y compris en cas d'allaitement. La
contraception est donc indispensable.
- la contraception locale (préservatifs ou spermicides) est bien adaptée au post-partum
(rapports sexuels souvent peu fréquents) mais impose d'être comprise et acceptée,
- les œstroprogestatifs comportent un risque thromboembolique plus important dans le
post-partum. Ils ne peuvent être débutés qu'au moins 10 jours après l'accouchement, en
préférant une pilule faiblement dosée (15 à 20 µg d'éthinylestradiol). Le passage dans le lait
est minime et sans conséquence. L'idéal est, quand même, d'attendre le retour de couches,
- les microprogestatifs sont sans danger vasculaire mais souvent responsables de troubles
du cycle. Ce peut être une contraception temporaire jusqu'au retour de couches,
- le dispositif intra-utérin n'est recommandé qu'après un délai d'au moins 4 à 6 semaines
après l'accouchement (risque de perforation, d'infection et d'expulsion dans le post-partum
précoce).
- © Université Médicale Virtuelle Francophone -