ECOLE NATIONALE VETERINAIRE D'ALFORT

ANNEE 2002

LES OMPHALOPHLEBITES DU VEAU :

DIAGNOSTIC, PRONOSTIC ET TRAITEMENT

THESE
pour le
DOCTORAT VETERINAIRE

présentée et soutenue publiquement

devant

LA FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL

Le
19 décembre 2002

par

Céline, Stéphanie LABADENS

Née le 19 décembre 1976 à Meudon-la-Forêt (Hauts-de-Seine)

JURY
Président : M. ……………………….
Professeur à la Faculté de Médecine de CRETEIL

Membres
Directeur : M. Dominique REMY
Maître de Conférences en Pathologie de la Reproduction à l'E.N.V.A.

Assesseur : M. Renaud MAILLARD

Maître de Conférences en Pathologie du Bétail à l'E.N.V.A.
 LES OMPHALOPHLEBITES DU VEAU :
DIAGNOSTIC, PRONOSTIC TRAITEMENT

NOM et Prénom : LABADENS Céline

RESUME : Les affections ombilicales représentent la troisième pathologie

néonatale chez les bovins. Cette étude consiste en une approche
spécifique des omphalophlébites sensu stricto à travers leurs
diagnostic, pronostic et traitement.
Le diagnostic se base essentiellement sur la clinique mais
l'échographique peut s'avérer d'un grand intérêt.
Quant au pronostic, tous les éléments de la clinique seront autant
d'éléments permettant au praticien d'évaluer, à moyen comme à long
terme, les conséquences de l'omphalophlébite.

Mots-Clés : veau ombilic omphalophlébite

échographie pronostic chirurgie

JURY : Président :
Directeur : M. Dominique REMY
Assesseur : M. Renaud MAILLARD

Adresse : Melle Céline LABADENS

3, square Lafontaine
75016 Paris
 OMPHALOPHLEBITIS OF THE CALF :
DIAGNOSTIC, FORECAST AND TREATMENT

SURNAME and given name : LABADENS Céline

SUMMARY : The umbilical affections are the third neonatal patology in cattle.
This study consists of a more specific approach of the
omphalophlebitis sensu stricto through their diagnostic, forecast and
treatment.
The diagnostic is based primarly on the private clinic but echography
can prove of a great interest.
As for the forecast, all the components of the private clinic are as
many elements which will make it possible to the expert to evaluate,
in the medium and long term, the consequences of the
omphalophlebitis.

Key-Words : calf navel omphalophlebitis

echography forecast surgery

JURY : Président :
Director : M. Dominique REMY
Assessor : M. Renaud MAILLARD

Address : Melle Céline LABADENS

3, square Lafontaine
75016 Paris
 TABLE DES MATIERES

TABLE DES MATIERES ................................................................................................................ 1

INTRODUCTION ........................................................................................................................... 5

PREMIERE PARTIE
RAPPELS ANATOMIQUES ET
PHYSIOPATHOLOGIQUES DE LA REGION
OMBILICALE.............................................................................7
I ANATOMIE DU CORDON OMBILICAL (FIGURE 1) .................................................................. 9
A La gelée de Wharton ................................................................................................................. 10
B Les vaisseaux ombilicaux (figure 2 et photo 1)......................................................................... 10
1- Les veines................................................................................................................. 10
2- Les artères ................................................................................................................ 12
C Les pédicules allantoïdiens et vitellins...................................................................................... 12
II RUPTURE DU CORDON LORS DU PART ................................................................................. 13
III EVOLUTION NORMALE DES ELEMENTS DU CORDON APRES LE PART .................................. 13
IV MODALITES D’APPARITION DE L’OMPHALOPHLEBITE ....................................................... 14
A Contamination........................................................................................................................... 15
1- Les sources d’infection ............................................................................................ 15
2- Les modes d’infection.............................................................................................. 15
B Les germes................................................................................................................................. 16
V LA RECEPTIVITE................................................................................................................. 17
A Facteurs prédisposants intrinsèques ......................................................................................... 17
1. Race...................................................................................................................... 17
2. Age ....................................................................................................................... 17
3. Sexe ...................................................................................................................... 17
4. Individu ................................................................................................................ 17
B Facteurs adjuvants extrinsèques ............................................................................................... 18
1- Alimentation du nouveau-né.................................................................................... 18
2- Hygiène de l'habitat ................................................................................................. 18
DEUXIEME PARTIE
DIAGNOSTIC DE L’OMPHALOPHLEBITE.......................21
I DIAGNOSTIC CLINIQUE ........................................................................................................ 23
A Commémoratifs et anamnèse .................................................................................................... 23
B Examen clinique du veau........................................................................................................... 23
1- Examen général........................................................................................................ 23
2- Inspection de la région ombilicale ........................................................................... 24
3- Palpation abdominale............................................................................................... 24
C Diagnostic différentiel............................................................................................................... 25
II EXAMENS COMPLEMENTAIRES ........................................................................................... 28
A Examens sanguins ..................................................................................................................... 28
B Sondage ..................................................................................................................................... 29
C Echographie.............................................................................................................................. 29

1
 1- Principes généraux de l’image échographique ........................................................ 29
2- Matériel et méthode dans le cas des omphalophlébites ........................................... 34
3- Aspects échographiques normaux de l’anneau ombilical, de la veine ombilicale et
du foie........................................................................................................................... 34
4- Diagnostic de l’omphalophlébite ............................................................................. 42
5- Conclusion ............................................................................................................... 49
TROISIEME PARTIE
COMPLICATIONS DE L’OMPHALOPHLEBITE :
ELEMENTS DU PRONOSTIC................................................51
I ABCES HEPATIQUES............................................................................................................. 53
II HERNIE OMBILICALE .......................................................................................................... 54
III PERITONITE ...................................................................................................................... 55
A Péritonite localisée : adhérences .............................................................................................. 55
B Péritonite diffuse ....................................................................................................................... 55
IV EXTENSION SYSTEMIQUE DE L’INFECTION ........................................................................ 56
A Arthrite ...................................................................................................................................... 56
B Septicémie ................................................................................................................................. 57
V ETABLISSEMENT DU PRONOSTIC ........................................................................................ 58
QUATRIEME PARTIE
TRAITEMENTS MEDICAL ET CHIRURGICAL ...............61
I TRAITEMENT MEDICAL .................................................................................................. 63
A Les germes impliqués ................................................................................................................ 63
B Etude des antibiotiques préconisés lors du traitement de l'omphalophlébite ........................... 63
1- Qualités requises des antibiotiques en vue du traitement des omphalophlébites..... 63
2- Etude des classes d’antibiotiques............................................................................. 64
C Utilisation des antibiotiques ..................................................................................................... 66
D Traitements adjuvants............................................................................................................... 67
1- Anti-inflammatoires................................................................................................. 67
2- Traitement symptomatique ...................................................................................... 68
II TEMPS PREPARATOIRES DE LA CHIRURGIE ..................................................................... 68
A Préparation du matériel ............................................................................................................ 68
B Préparation du veau.................................................................................................................. 69
1- Préparation générale de l’animal ............................................................................. 69
2- Préparation du site opératoire .................................................................................. 70
3- Anesthésie ................................................................................................................ 71
III INTERVENTION LORS D’INFECTION LOCALISEE DE LA VEINE OMBILICALE.................. 78
A Temps opératoires ..................................................................................................................... 78
1- Incision cutanée (figure 15) ..................................................................................... 78
2- Dissection sous-cutanée du cordon.......................................................................... 79
3- Incision de l’anneau ombilical ................................................................................. 79
4- Exérèse de la portion infectée de la veine ombilicale.............................................. 79
5- Suture de l'anneau ombilical .................................................................................... 80
6- Suture cutanée.......................................................................................................... 80
B Soins post-opératoires............................................................................................................... 80
C Complications post-opératoires................................................................................................ 80
IV INTERVENTION LORS D’ATTEINTE HEPATIQUE PAR EXTENSION DE
L’OMPHALOPHLEBITE : TECHNIQUE DE MARSUPIALISATION .................................................. 82

2
 A Temps opératoires ..................................................................................................................... 82
1- Voie d’abord et incision........................................................................................... 82
2- Marsupialisation de la veine ombilicale .................................................................. 83
3- Exérèse de la veine ombilicale après drainage de l'abcès suite à une
marsupialisation ........................................................................................................... 84
B Soins post-opératoires............................................................................................................... 85
V COMPLICATIONS ............................................................................................................ 86
A Complications infectieuses........................................................................................................ 86
1- péritonite .................................................................................................................. 86
2- Complications infectieuses locales .......................................................................... 86
B Eventration et hernie ombilicale ............................................................................................... 86
C Maladies concomitantes............................................................................................................ 87
D Mortalité post-opératoire ......................................................................................................... 87
CONCLUSION……………………………………………………………………………………………..89
BIBLIOGRAPHIE………………………………………………………………………………………….91

Documents annexés
FIGURES
Figure 1 : Coupe transversale du cordon……………………………………………………………….9
Figure 2 : Vaisseaux ombilicaux d'un fœtus de vache…………………………………………………11
Figure 3 : Schéma d'évolution des éléments ombilicaux après le
part……………………………………………………………………………………………………..14
Figure 4 : Structures ombilicales chez le veau et positionnement de la sonde échographique………..36
Figure 5 : Coupe transversale du cordon ombilical chez un veau de un jour………………………….37
Figure 6 : Coupe transversale de la veine ombilicale chez un veau de un jour………………………..37
Figure 7 : Coupe transversale du cordon ombilical chez un veau de une semaine…………………….38
Figure 8 : Coupe transversale de la veine ombilicale à mi-distance foie-cordon chez un veau d'une
semaine………………………………………………………………………………………………..38
Figure 9 : Coupe transversale de la veine ombilicale à proximité du cordon ombilical, chez un veau de
deux semaines…………………………………………………………………………………………39
Figure 10 : Aspect normal du foie à l'échographie……………………………………………………40
Figure 11 : Echographie près de l'ombilic en région abdominale crâniale……………………………43
Figure 12 : Echographie à mi-distance foie-ombilic………………………………………………….44
Figure 13 : Extension au foie de l'omphalophlébite………………………………………………….44
Figure 14 : Echographie à proximité du foie…………………………………………………………45
Figure 15 : Echographie à l'entrée de la veine ombilicale dans le foie………………………………47
Figure 16 : Incision cutanée en côte de melon……………………………………………………….78
Figure 17 : Technique de marsupialisation…………………………………………………………..83

3
PHOTOS
Photo 1 : Structures ombilicales chez un fœtus de 6 mois……………………………………………12
Photo 2 : Veau de 3 semaines, image à l'autopsie de la veine ombilicale abcédée, à l'entrée du
foie…………………………………………………………………………………………………46
Photo 3 : Abcès hépatique à l'autopsie d'un veau de 2 mois présentant une omphalophlébite…….54
Photo 4 : Image à l'autopsie d'une péritonite diffuse chez un veau de 2 mois présentant une
omphalophlébite……………………………………………………………………………………55
Photo 5 : Exsudation fibrineuse dans la cavité articulaire chez un veau de 2 mois présentant une
omphalophlébite avec complication articulaire…………………………………………………….56

TABLEAUX
Tableau I : Diagnostic différentiel des pathologies ayant comme expression clinique des douleurs
abdominales et une baisse de l'appétit………………………………………………………………26
Tableau II : Diagnostic différentiel des masses ombilicales………………………………………..27
Tableau III : Diamètre moyen en mm des structures ombilicales de la naissance à 3 semaines chez des
veaux normaux………………………………………………………………………………………41
Tableau IV : Evaluation du pronostic à partir de critères cliniques…………………………………59
Tableau V : Composition de la trousse à laparotomie utilisée lors de chirurgie ombilicale………...68
Tableau VI : Antibiothérapie lors d'infection ombilicale…………………………………………….70
Tableau VII : Protocoles anesthésiques utilisant l'association xylazine-kétamine……………………72
Tableau VIII : Dimensions des sondes d'intubation en fonction de l'âge du veau…………………….75

4
 INTRODUCTION

Les affections ombilicales des veaux revêtent une importance

considérable en pratique courante dans la mesure où elles représentent la

troisième maladie néonatale (12, 48), avec plus de 8% de mortalité, et ce après

les affections intestinales et pulmonaires.

Au sein même de ces affections ombilicales, l’infection du Canal de

l’Ouraque est la plus fréquente suivie de l’omphalophlébite sensu stricto et de

l’omphaloartérite (6).

Nous nous appliquerons à étudier les omphalophlébites sensu stricto. Par

ce terme, nous entendons l’infection des veines ombilicales uniquement. En effet,

les omphalophlébites décrivent habituellement l’ensemble des infections des

différentes structures du cordon ombilical : le canal de l’Ouraque, les veine et

artères ombilicales.

Cette étude consistera dans un premier temps à rappeler l’anatomie du

cordon ombilical, propice aux infections. Dans un deuxième temps, nous

porterons une attention particulière aux méthodes diagnostiques et plus

particulièrement à l’ultrasonographie de la veine ombilicale qui, bien que peu

usitée en France, semble prometteuse. La troisième partie exposera les

complications, nombreuses, de l’omphalophlébite, ce qui nous mènera à l’étude du

pronostic. Enfin, dans la dernière partie, nous exposerons les différents

traitements, médical et chirurgicaux, selon le degré de gravité de

l’omphalophlébite diagnostiquée.

5
6
PREMIERE PARTIE

RAPPELS ANATOMIQUES ET PHYSIOPATHOLOGIQUES

DE LA REGION OMBILICALE

7
8
 L’anatomie de la région ombilicale présente un double intérêt dans l’étude

qui nous concerne. D’une part, la maîtrise de la structure anatomique de cette

région permet une meilleure compréhension quant à sa prédisposition aux

infections dans les heures post-partum. D’autre part, nous verrons lors de

l’approche diagnostique par échographie dans la troisième partie qu’une totale

maîtrise de l’anatomie est indispensable à une bonne interprétation des images et

par conséquent à une approche chirurgicale et pronostique adaptée.

I Anatomie du cordon ombilical (figure 1)

Le cordon ombilical n’est autre que la structure qui relie la mère au fœtus

au cours de la gestation et permet les échanges dans un sens comme dans l’autre.

D’aspect torsadé et de couleur blanchâtre, il a une longueur d’environ 40

centimètres chez les bovins. Nous verrons dans cette partie l’anatomie propre du

cordon ombilical, indépendamment de toute pathologie.

Figure 1 : coupe transversale du cordon (4)

1. conduit allantoïdien ; 2. artères ombilicales ; 3. veines

ombilicales ; 4. gelée de Wharton ; les flèches indiquent
des saillies papilliformes du revêtement amniotique.

9
 A La gelée de Wharton

La gelée de Wharton est un tissu conjonctif non innervé et non vascularisé

propre au cordon. Il comporte une substance fondamentale abondante parcourue

de fibres fines et lâches et parsemée de cellules conjonctives anastomosées.

Elle remplit le cordon autour des éléments qu’il contient, à savoir les vaisseaux

ombilicaux et les pédicules allantoïdiens et vitellins.

B Les vaisseaux ombilicaux (figure 2 et photo 1)

Le cordon ombilical contient deux artères et deux veines ombilicales.

Les vaisseaux sont de loin les constituants les plus importants du cordon.

1- Les veines

Au début de la vie embryonnaire, il y a 2 veines ombilicales mais rapidement la

veine droite régresse et seule la veine gauche subsiste (4), prenant une situation

médiane au cours de la croissance du fœtus. Mais cette veine unique procède

généralement de deux racines qui s’unissent à l’intérieur du cordon. Celles-ci

collectent des afflux placentaires plus nombreux et surtout plus volumineux que

les artères correspondantes. La veine ombilicale ainsi faite se dirige

crânialement vers le foie où elle se divise en deux branches dont l’une reçoit la

terminaison de la veine porte, alimentant ainsi le réseau veineux hépatique et

l’autre rejoint la portion sus-hépatique de la veine cave caudale par le ductus

venosus qui persiste habituellement jusqu’à la naissance dans l’espèce bovine (4).

10
Figure 2 : Vaisseaux ombilicaux d’un fœtus de vache (4)

11
veine ombilicale
artère ombilicale

canal de l'Ouraque

cordon ombilical

Photo 1 : Structures ombilicales chez un fœtus de 6 mois

Image E.N.V.T.

2- Les artères

Au nombre de deux, elles naissent initialement de l’aorte et lors du

développement du membre pelvien fœtal, leurs parties proximales donnent

naissance aux artères iliaques internes dont elles deviennent ensuite des

collatérales.

C Les pédicules allantoïdiens et vitellins

Le pédicule allantoïdien n’est autre que le canal de l’Ouraque qui relie le sinus

urogénital à l’allantoïde.

Le pédicule vitellin demeure à l’état de vestige dès lors que le pédicule

allantoïdien est formé.

12
 II Rupture du cordon lors du part

Le cordon ombilical se raccorde à la peau du fœtus au niveau de l’ombilic.

On observe à ce niveau un changement de structure (4) à savoir un revêtement

plus épais. Le revêtement amniotique est en effet hérissé de nombreuses saillies

glycogéniques papilliformes qui disparaissent à deux ou trois centimètres de la

paroi abdominale (4). C’est à cet endroit que se produit le plus souvent la rupture

lors du part.

D’autre part, les artères et veine ombilicales sont de type musculeux et

présentent au voisinage de l’ombilic un renforcement d’aspect plus ou moins

sphinctériel qui produit leur occlusion lors de la rupture du cordon et s’oppose

ainsi à l’hémorragie (4).

Il semblerait que la vasoconstriction de la portion abdominale des vaisseaux soit

également le résultat d’une action nerveuse sympathique agissant sur les fibres

musculaires lisses de la média tandis que celle de la portion extra-abdominale se

produirait sous l’effet de catécholamines ou encore de bradykinine.

Ainsi, le résultat immédiat de la rupture du cordon ombilical lors du part est une

vasoconstriction et thrombose des vaisseaux et l’obstruction du canal de

l’Ouraque.

III Evolution normale des éléments du cordon

après le part

Après la rupture du cordon, la gelée de Wharton se dessèche en 8 à 10

jours, ce qui aboutit à la dessiccation du cordon entier, et ainsi à la formation

d’un escarre sec qui s’élimine après quelques jours. Les éléments intra-

abdominaux du cordon involuent en moins d’une semaine.

13
La veine ombilicale évoluera pour donner un ligament inclus dans le ligament

falciforme tandis que les artères et le canal de l’Ouraque formeront les

ligaments latéraux de la vessie (figure 3).

Figure 3 : Schéma d’évolution des éléments ombilicaux après le part (11)

IV Modalités d’apparition de l’omphalophlébite

Dans de bonnes conditions de vêlage et environnementales, la cicatrisation

du cordon s’effectue dans les jours suivant le part : lors de l’élimination de

l’escarre, la plaie ombilicale est cicatrisée et forme ainsi une barrière entre le

milieu extérieur et la cavité abdominale. Si les précautions d’hygiène du vêlage et

d’environnement ne sont pas respectées, la communication milieu extérieur-

cavité abdominale qu’est la plaie ombilicale est rapidement souillée et infectée.

Etudions maintenant les différentes étapes et modalités de cette infection.

14
 A Contamination

1- Les sources d’infection

Le milieu est souvent source d’infections bien que les mesures d’hygiène soient

de mieux en mieux comprises et appliquées par les éleveurs. Ainsi, l’habitat reste

une source de pollution. L’atmosphère chaude et humide des bâtiments, sous

ventilée et riche en ammoniac forme un micro-brouillard maintenant en

suspension les germes provenant des excreta ou des animaux eux-mêmes (9).

La cohabitation jeunes-adultes favorise une transmission de germes pathogènes

susceptibles d’intéresser le cordon ombilical. Ainsi, on retrouve fréquemment

une concomitance des infections néonatales et des maladies adultes (9).

Les jeunes infectés représentent également une source de germes pour les

autres jeunes lorsque aucune mesure d’isolement n’est mise en œuvre.

L’homme, enfin, est en contact permanent avec les veaux nouveau-nés et nous ne

saurions négliger son rôle dans la contamination de ceux-ci notamment lorsqu’il

est porteur passif, sain ou latent.

2- Les modes d’infection

Le nouveau-né infecté peut l’avoir été in utero, lors du part ou encore en période

postnatale. Dans le cas de l’omphalophlébite, il semble que le mode d’infection

mis en cause soit postnatal.

a Infection in utero

De nombreux auteurs (8, 9, 61) s’accordent à dire que cette voie de

contamination est rare, du fait de l’efficacité de la barrière placentaire chez la

vache. Cependant, ceci n’est valable que si toute infection septicémique ou

utérine est exclue pendant la gestation (9).

15
Berthelon (8) conclut, après expérimentations diverses d’inoculation de germes

sur brebis gestantes, à l’intégrité de la barrière fœto-placentaire ; en effet, s’il

y a infection au cours de la gestation, il s’ensuit la mort du fœtus et avortement.

Si l’infection est tardive, elle n’a pas le temps d’évoluer et le nouveau-né ne subit

aucun dommage.

b Infection lors du part

L’infection péri-partum demeure également assez rare : la rapidité de l’expulsion,

les eaux et les enveloppes assurent une protection du fœtus relativement

efficace au cours des parts eutociques (9). Cependant, le risque de contamination

subsiste. Ainsi, le praticien ne manquera pas de veiller à une hygiène minimale

lors du part (mains propres des intervenants, matériel nettoyé après chaque

acte), une asepsie parfaite étant illusoire.

c Infection post-partum

Ce mode d’infection est indubitablement le plus fréquent (49). En effet, le

cordon ombilical reste avant tout une plaie en position sous-abdominale et par

conséquent en contact direct avec le sol et la litière. D’autre part, le caillot

sanguin ou encore l’environnement humide du cordon sont autant de facteurs

favorisants la prolifération bactérienne.

B Les germes

Les germes les plus généralement rencontrés ne sont pas spécifiques de

l’omphalophlébite, ce ne sont en effet que des germes banals de l’infection

suppurative, témoins des conditions d’hygiène et du microbisme ambiant.

Arcanobacterium pyogenes est le germe le plus impliqué lors d’infections

ombilicales, mais Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Streptococcus et

Staphylococcus spp sont également fréquemment isolés (6, 9, 30, 51). Les

16
infections impliquent généralement plusieurs de ces germes et sont alors

qualifiées de mixtes.

V La réceptivité

A Facteurs prédisposants intrinsèques

1. Race

Les veaux de race à viande sont statistiquement plus touchés que les veaux de

race laitière, ceci étant probablement dû à un part plus languissant (48) ainsi qu’à

la fréquence plus élevée des dystocies par excès de volume, nécessitant

l’intervention de l’éleveur.

2. Age

Les veaux déclarant une omphalophlébite peuvent être âgés de quelques jours à

quelques semaines (21) , les plus âgés ayant généralement présenté une omphalite

d’apparence bénigne dans les jours suivant leur naissance (6).

3. Sexe

Les veaux mâles sont deux fois plus touchés que les femelles (12, 48).

4. Individu

Un vêlage pénible, traumatisant pour le veau donne un produit affaibli et plus

sensible à une éventuelle infection.

17
 B Facteurs adjuvants extrinsèques

Le veau nouveau-né se trouve projeté dans un univers agressif qui ne

l’épargne pas. Nous verrons les principaux agents influençant l’infection

ombilicale.

1- Alimentation du nouveau-né

La phase colostrale est fondamentale pour le veau nouveau-né. En effet, la

transmission des anticorps dans l’espèce bovine est nulle pendant la gestation, du

fait de la structure du placenta, et ne peut donc se faire que par l’intermédiaire

du colostrum (3). Le colostrum contient approximativement un taux

d’immunoglobulines de 45 mg/mL et 106 leucocytes/mL (31). Les immunoglobulines

sont une composante fondamentale car elles permettent une immunité passive

chez le veau en attendant la mise en place de son propre système immunitaire

(2).

Il est donc primordial que la prise colostrale soit effectuée de manière idéale :

le veau devra ingérer environ 2 litres après le part et encore 2 litres environ 12

heures plus tard (3). Il est en effet reconnu que la perméabilité intestinale aux

globulines colostrales chez le veau n’est élevée que pendant les premières 24

heures après la naissance et d’autre part que la mortalité augmente

significativement lorsque le délai entre la naissance et la prise colostrale

augmente (2, 3).

2- Hygiène de l'habitat

Comme nous l’avons vu précédemment, le cordon ombilical est une ouverture au

milieu extérieur et est propice au développement de bactéries. Il convient donc

de maîtriser le microbisme des locaux réservés au veau dès la naissance.

18
Ainsi, on peut préconiser un local réservé au part et, pour les élevages de vaches

allaitantes, une nursery dans laquelle seront gardés la mère et son veau dans les

jours suivant la naissance de ce dernier. Dans le cas de jumeaux, l’éleveur

essaiera tant que possible de les séparer pour éviter le léchage mutuel de la

région de l’ombilic.

L'anatomie de la région ombilicale, les facteurs environnementaux, la

précarité du système immunitaire du veau sont autant d'éléments propices à

l'infection du cordon ombilical et de ses annexes. Les omphalophlébites, bien que

d'incidence élevée, ne sont pas les seules affections touchant la région

ombilicale et provoquent une sémiologie non pathognomonique.

Nous verrons dans la deuxième partie le diagnostic de l'omphalophlébite avec

tous les examens que cela implique, tant pour le diagnostic pur que pour le

diagnostic différentiel.

19
20
DEUXIEME PARTIE

DIAGNOSTIC DE L’OMPHALOPHLEBITE

21
22
 I Diagnostic clinique

A Commémoratifs et anamnèse

Cette première étape du cheminement diagnostique est primordiale .On

s’appliquera à se renseigner sur le déroulement des événements depuis la

naissance.

‰ Comment s’est déroulé le part ?

‰ Quelle était la taille du nombril à la naissance ?

Chez le veau, les omphalophlébites sont en effet souvent précédées par des

omphalites (4).

‰ L’état général s’est-il dégradé et si c’est le cas, dans quel délai ?

‰ L’éleveur a-t-il observé un écoulement de pus ?

‰ Le veau a-t-il reçu un traitement ? Lequel ? Quelle a été la réponse de

l’ombilic à ce traitement ?

Autant de réponses qui permettront au praticien de situer l’animal par rapport

aux nombreuses pathologies auxquelles il est sensible.

B Examen clinique du veau

1- Examen général

Après avoir noté la race et le sexe du veau, on compare sa taille et son

développement par rapport à d’autres individus du même âge.

Au cours de l’examen général du veau, on note la température rectale, la couleur

des muqueuses (choc septique), l’appétit, l’état de vigilance et de déshydratation,

avant de rechercher des signes digestifs (diarrhée), urinaires (dysurie,

infection), articulaires (mono ou polyarthrite) ou pulmonaires.

23
 2- Inspection de la région ombilicale

L’inspection permet d’objectiver la présence d’une masse abdominale et, si c’est

le cas, sa taille, sa forme, l’état du revêtement cutané, la présence d’une fistule,

la persistance au-delà des délais normaux de la partie externe des vaisseaux

ombilicaux indiquant un écoulement, la nature de cet écoulement.

Notons que lors d’omphalophlébite, il n’y a pas systématiquement une masse

ombilicale (21).

3- Palpation abdominale

La palpation permet d’apprécier la consistance, la température et le

déclenchement d’une réaction douloureuse en vue de mettre en évidence une

péritonite, localisée ou généralisée.

Dans un premier temps, on palpe la masse ombilicale s’il y en a une de façon à

déterminer la nature de la masse -consistance fluctuante (abcès ou omphalite),

présence ou non d’anses intestinales dans la masse (hernie) …

Par la suite, on procède à une palpation abdominale. Pour ce, le veau est

successivement placé debout puis en décubitus latéral ou dorsal pour obtenir une

bonne relaxation abdominale. On recherche la présence d’un anneau herniaire, la

réductibilité de la masse mais également la persistance de vestiges des

vaisseaux ombilicaux et leur taille.

La palpation doit alors être réalisée en douceur. En effet, le diamètre élevé de

certains abcès abdominaux expose à une rupture accidentelle de leur paroi ;

auquel cas, on constate une amélioration clinique après l’examen, suivie d’une

péritonite mortelle (21).

24
 C Diagnostic différentiel

Les raisons de consultation lorsqu’un veau est atteint d’une anomalie ombilicale

sont diverses : douleur abdominale, manque d’appétit, retard de croissance,

présence d’une masse abdominale…

Le tableau I, d'après Radostits et all. (49), illustre les éléments du diagnostic

différentiel lors de la présentation d’un veau présentant des troubles

intestinaux. Cette première étape permet d’exclure toute cause non ombilicale.

En effet, les hypothèses sont nombreuses lorsque les douleurs abdominales

prédominent dans le tableau clinique : atteinte de l'abomasum, torsion de la

racine du mésentère, péritonite ou encore atteinte intestinale doivent être

exclues avant d'avancer dans le diagnostic d'une affection ombilicale.

L'apparition, la durée d'évolution, la sémiologie mais également des examens tels

la paracentèse, l'exploration rectale permettent d'éliminer certaines

hypothèses.

Dès lors que le diagnostic s’oriente vers la région ombilicale, le diagnostic

différentiel doit alors être établi entre toutes les causes possibles de masses

ombilicales ou de pathologies ombilicales. Le tableau II, d'après Chastant-

Maillard (21), illustre alors les étapes de ce diagnostic différentiel. Les

commémoratifs, l'apparition, l'évolution, la palpation et l'état général sont

autant d'éléments qui différencient la hernie, l'omphalite, le cordon ombilical

fibreux et les infections intra-abdominale.

Ainsi, on peut constater l'importance d'une approche propédeutique et

sémiologique rigoureuse qui oriente le praticien dans sa recherche diagnostique.

Une fois le diagnostic orienté vers une omphalophlébite, les examens

complémentaires restent nécessaires pour plusieurs raisons. Ils permettent en

effet d'objectiver le stade de l'affection et par extrapolation le choix

thérapeutique et le pronostic.

25
 Pathologie Expression clinique

Torsion abomasale toujours aigü à suraigü, d’1 semaine à 6 mois, douleur abdominale intense, dilatation sévère de l’abdomen, PING à droite.
Dilatation abomasale installation chronique ou aiguë, de 1 à 6 mois, fèces anormaux, dilatation abdominale légère à modérée, bruits de "chasse
d’eau" à droite, déshydratation, pas de liquide péritonéal.
Ulcères abomasaux perforants aigü, veaux de 2 semaines à 3 mois, sous la mère souvent, faiblesse, veau couché, tachycardie, dilatation abdominale
légère à modérée, douleur abdominale légère à absente, paracentèse négative, fèces variables.
Torsion de la racine du apparition soudaine, animal en état de choc, douleur et distension abdominale modérée, intestins distendus visibles à
droite, bruits de "chasse d’eau" à l’auscultation et à la palpation, fèces rares.
Mésentère
Péritonite diffuse aiguë veaux de moins de 3 semaines, toxémie, mauvais état général, plaintes abdominales, paroi abdominale tendue, légère
distension, fèces rares, bruits de "chasse d’eau" à droite (iléus paralytique), paracentèse positive, souvent associé à
colibacillose entérique, polyarthrite et abcès ombilicaux.
Atrésie du côlon veaux de moins de 10 jours, distension progressive de l’abdomen, absence de fèces, uniquement mucus provenant du
rectum, exploration rectale : mise en évidence.
Intussusception antécédents de diarrhée, fèces rares avec présence de sang, le veau ne tête pas ou ne boit pas, déshydratation,
abdomen peut paraître normal, liquide péritonéal souillé de sang.
Entérite subaiguë à aiguë veaux de moins de 3 semaines, douleur abdominale aiguë, ne tête pas ou ne boit pas, pas toujours déshydraté, distension
abdominale modérée, bruits de "chasse d’eau", à l’auscultation forts bruits péristaltiques, stimulation rectale : fèces
d’odeur nauséabonde, aqueux.
Abcès ombilical animal unique touché, de 2 à 6 semaines, toxémie fréquente, douleur abdominale. Masse ombilicale externe ou révélation
à la palpation de vestiges ombilicaux indurés vers le foie ou la vessie.

Tableau I : Diagnostic différentiel des pathologies ayant comme expression clinique des douleurs abdominales
et une baisse de l’appétit (49)

26
 Infection ombilicale

Hernie simple Omphalite Cordon ombilical fibreux Infection intra-abdominale

(abcès ou phlegmon) Omphalophlébite Ouraquite

Commémoratifs # la taille de la masse augmente # animaux de moins de 3 semaines # commémoratifs d'omphalite # affection hivernale essentiellement
Au fur et à mesure de la # la taille varie peu au fur et à # mâles deux fois plus atteints que les femelles
Croissance du veau mesure de la croissance du veau
# race Holstein et femelles surtout

Apparition # de la naissance aux premières # dans les jours qui suivent la # quelques semaines à quelques # quelques jours à plusieurs mois
Semaines naissance mois (voire années)

Inspection # forme plus ou moins # forme cylindrique, sphérique # forme cylindrique # forme cylindrique (masse externe
Hémisphérique (abcès) non systématiquement présente)
# base large # épaississement sous abdominal
(phlegmon)

Palpation # froid, fluctuant, non douloureux # chaud, douloureux, oedémateux # froid, masse indurée; # masse externe chaude, indurée, douloureuse
# épithélialisation parfois médiocre # masse adhérente à la peau non douloureuse # palpation abdominale profonde :
cordons indurés de diamètre important
# en direction du foie # en direction de la vessie
anneau herniaire
# complet (palpable sur toute sa # absent # absent # absent
circonférence)
réductibilité
# complète # aucune # aucune # aucune

Etat général # bon # bon le plus souvent # bon # hyperthermie, anorexie, asthénie, prostration
# entérite, pneumonie, # troubles de la miction
péritonite

Tableau II : Diagnostic différentiel des masses ombilicales (21)

27
 II Examens complémentaires

A Examens sanguins

Une numération formule chez les veaux atteints d’une omphalophlébite

accompagnée ou non d’une hernie ombilicale met en évidence une

hyperfibrinogénémie , une hyperprotéinémie, qui reflètent l'existence d'un foyer

inflammatoire, une inversion du rapport neutrophiles/lymphocytes et une légère

anémie (6). Cependant ces résultats ne sont pas constants et ne sauraient être

considérés comme significatifs (36).

Motoi et all. (45) révèle la corrélation entre la concentration sérique d'α1-acide

glycoprotéine et le développement, induit ou naturel, d'abcès hépatique. Ils en

concluent la nature fiable de marqueur de l'inflammation de cette molécule, et

ce au-delà de 500 µg/mL. Cependant, il semble que ce dosage ne soit pas encore

exploité comme tel dans la pratique.

Dans l’éventualité d’une omphalophlébite avec hypothèse d’une atteinte

hépatique, le praticien pourrait être tenté d’objectiver les variations de l’activité

des enzymes hépatiques – la gamma-glutamyltransférase ou γ-GT et l'aspartate

transaminase ou ASAT-, cependant une étude portant sur 21 taurillons a montré

que les résultats n’étaient pas significativement différents entre des animaux

présentant une omphalophlébite avec abcès hépatiques et des animaux sains (36).

Ainsi, il semble que les examens sanguins ne font que renseigner de manière

approfondie sur l’état général de l’animal mais n’apportent pas de manière

significative d'éléments au diagnostic.

28
 B Sondage

Certains auteurs (6, 26) préconisent l’utilisation d’une sonde urinaire canine que

l’on introduira dans l’orifice ombilical lorsque du pus s’écoule. Si le cathéter

s’engage au-delà de la paroi abdominale crânialement, la veine ombilicale est

concernée. D’autre part, selon la longueur de la sonde progressant dans

l’abdomen, on peut objectiver de la progression de l’abcès via le foie. Enfin, si le

sondage est réalisé en respectant les conditions d’asepsie, le produit de recueil

pourra être utilisé en vue de l’établissement d’un antibiogramme.

Cet examen complémentaire présente un risque important de perforation de la

veine abcédée (26), par conséquent, il sera réalisé délicatement et sur un animal

tranquillisé ou parfaitement contenu.

C Echographie

1- Principes généraux de l’image échographique

a Physique des ultra-sons

(i) L’onde ultrasonore

L’onde ultrasonore est caractérisée par 3 paramètres : la vitesse de

propagation, la longueur d’onde et la fréquence exprimée en hertz.

La sonde émettrice et réceptrice de l’onde sonore en échographie est basée sur

l’effet piézo-électrique.

(ii)Formation des échos

L’écho correspond au résultat de la réflexion de l’onde sonore lorsqu’elle

rencontre un obstacle.

Ainsi, l’échographie utilise la réflexion d’ondes ultrasonores. Celles-ci sont

créées par une sonde émettrice puis récupérées après réflexion par la même

29
sonde qui devient alors réceptrice. Le traitement des informations ainsi acquises

constitue l’image visualisable sur l’écran.

b Sémiologie échographique

(i) Images des structures rencontrées

¾ Liquides homogènes

On entend par-là tout liquide pur, ne contenant aucune particule solide,

particulaire ou liquide en suspension (19) ; l’urine, le sang ou encore le liquide

amniotique en sont des exemples.

Tout liquide pur étant un excellent transmetteur sonore, les liquides homogènes

apparaîtront comme une zone anéchogène (19).

¾ Liquides non homogènes

Il s’agit d’un liquide contenant des particules solides, tissulaires ou liquides en

suspension, par opposition aux liquides homogènes. C’est le cas du pus, des débris

nécrotico-hémorragiques…

Les images de ces structures sont très variables mais dans l’ensemble, on peut

établir qu’il existe toujours une image de renforcement postérieur des échos

mais jamais d’atténuation du faisceau (19).

¾ Tissus mous

Tout tissu, qu’il soit normal ou pathologique, est considéré comme tel dans la

mesure où il est caractérisé par une répartition régulière des échos.

L’échographie traduit l’existence macroscopique de nombreuses zones

d’indépendance acoustique différente, plus ou moins séparées par des parois.

Les parenchymes (foie, rein…) apparaissent dans la zone des gris.

30
L’interprétation du cliché doit se baser sur plusieurs éléments, à savoir la

reconnaissance du parenchyme, l’échostructure normale ou anormale,

l’homogénéité de l’échostructure du parenchyme et enfin les signes indirects tels

que volume, contour et déplacement de l’organe (19).

¾ Structures solides

Elles se comportent comme des barrières réfléchissant l’énergie sonore, en

totalité ou partiellement. Leur image est très échogène suivie d’une zone

dépourvue d’échos, l’ombre portée.

¾ Gaz

Ils se comportent comme des structures solides sur le plan sémiologique : zone

échogène et ombre portée.

(ii) Images des interfaces et des parois

Une interface est la séparation entre deux structures non matérialisée par une

paroi histologique. Elle se traduit en échographie par une ligne blanche échogène

visible uniquement si le faisceau l’aborde perpendiculairement (19).

Une paroi histologique est matérialisée de la même façon qu’une interface mais

sera visible quel que soit l’angle d’abord du faisceau (19).

Artéfacts
(iii)
Un artéfact est un élément présent sur l’écran mais qui ne correspond à aucun

écho chez l’animal ou encore toute altération de l’image qui ne traduit pas la vraie

représentation des structures étudiées. L’identification de ces artéfacts est

donc nécessaire afin de limiter toute erreur d’interprétation.

Les principaux artéfacts rencontrés sont par ordre de fréquence la

réverbération, le cône d’ombre, le renforcement postérieur, l’interférence, une

mauvaise incidence et un déplacement de l’écho (40).

31
 (iv) Méthodes échographiques
Il existe plusieurs modes et matériels échographiques qui définissent chacun

une méthode et des résultats différents.

¾ Modes échographiques

Mode A (amplitude)

L’intensité du faisceau ultrasonore réfléchi est apprécié sur l’écran par

l’amplitude du signal électrique (axe des ordonnées). L’axe des abscisses permet

d’apprécier la profondeur et la répartition spatiale des structures anatomiques

réfléchissantes (41).

Il s’agit avant tout d’un mode historique bien qu’il soit encore exploité en

ophtalmologie (41) et également utilisé pour le réglage des appareils (19).

Mode B (brillance)

Les informations mode A sont reportées sur l’écran sous forme d’une multitude

de points, l’intensité de chaque point étant proportionnelle à l’amplitude des

échos en mode A ; la brillance varie alors du noir au blanc en passant par toute la

gamme de gris. On parle alors d’ "échelle de gris".

Le mode B est l’examen de base en échographie tant abdominale que

gynécologique.

Mode TM (temps-mouvement)

Ce mode est obtenu en faisant défiler le mode B à vitesse constante sur un

oscilloscope généralement à l’horizontale et de gauche à droite.

L’intérêt majeur de ce mode est l’étude de structures en mouvement et plus

particulièrement la cardiologie.

Mode D (dynamique)

L’image obtenue est celle d’un plan en coupe est matérialise la reconstitution en

deux dimensions des structures anatomiques étudiées (41).

32
¾ Sondes échographiques

Sondes barrettes ou linéaires

Elles effectuent un balayage permanent sur une longueur de 10 cm au plus.

L’image sur l’écran est rectangulaire.

Il n’y a pas de perte d’information sur les premiers centimètres qui sont très

importants chez les animaux où les organes échographiés sont proches de la

surface cutanée.

Sondes sectorielles

Ces sondes balaient un secteur de l’espace. La surface de contact est faible

quelle que soit la fréquence de la sonde. La manipulation est aisée.

L’image obtenue est triangulaire, entraînant une perte d’informations sur les

côtés, compensée par le déplacement de la sonde.

A l’inverse des sondes linéaires, il y a une perte d’informations au niveau des

premiers centimètres de profondeur, formant un cône noir sur l’image (19).

¾ Choix de la sonde

Choix de la sonde

Dans le cas qui nous intéresse à savoir l’exploration abdominale du veau, les

sondes sectorielles sont les plus appropriées. Les sondes linéaires n’ont en effet

pas un bon contact avec la peau, ce qui est à l’origine de nombreux artéfacts.

D’autre part, la manipulation aisée des sondes sectorielles permet de compenser

les pertes d’informations et donc leur défaut majeur.

Choix de la fréquence des ultrasons

Cette donnée est importante car elle détermine la qualité de l’image

échographique. En effet, la résolution de l’image échographique est d’autant

meilleure que la fréquence ultrasonore est grande. D’autre part, une sonde basse

fréquence (3 MHz) permet une exploration profonde, en moyenne 14 cm, mais

grossière, tandis qu’une sonde 5 MHz permet une exploration légèrement

33
moindre (en moyenne 8 cm) mais de meilleure qualité et enfin une sonde haute

fréquence (7,5 MHz) permettra l’obtention d’une image fine tout en limitant le

champ d’exploration (14, 19, 37, 41).

2- Matériel et méthode dans le cas des omphalophlébites

De manière générale, on utilise pour l’exploration échographique abdominale des

veaux, et plus particulièrement des omphalophlébites, une sonde sectorielle,

voire linéaire, de fréquence 7,5 MHz en première intention et de 5 MHz lorsque

le champ d’exploration doit être plus large (10, 46, 50, 53, 62).

Le veau est tondu de la région ombilicale à l’arc costal droit, de façon à pouvoir

suivre le cheminement de la veine ombilicale du cordon ombilical au foie.

La sonde est placée perpendiculairement à la ligne médiane sur celle-ci ou sur le

flanc droit.

Le veau est échographié en position debout ainsi qu’en décubitus latéral, position

dans laquelle la veine ombilicale est plus facile à trouver. En effet, dans cette

position, les artéfacts tels que les gaz intestinaux sont amplement réduits (10,

47).

3- Aspects échographiques normaux de l’anneau ombilical,

de la veine ombilicale et du foie

L’échographie pour le diagnostic des affections ombilicales n’étant pas encore

très répandue parmi les praticiens, il est important de pouvoir se référer à la

normalité pour pouvoir interpréter les images échographiques à l’appui d’une

hypothèse diagnostique.

34
 a Matériel et méthode

Une étude sur 9 veaux sains (62) a permis d’établir des données sur l’aspect

échographique normal des structures ombilicales.

Au cours de cette étude, un examen clinique complet était pratiqué sur les veaux

quotidiennement. A l'âge de deux semaines, les veaux sont évalués quant à leur

protéinémie et leur fibrinogénémie. Les veaux exclus sont ceux présentant un

des critères suivants: protéinémie > 7,5 g/dL (foyer inflammatoire)

fibrinogénémie > 600 mg/dL (foyer inflammatoire)
hématocrite < 22% (anémie)
neutrophiles > 8.0x103 cellules/µL (infection)
température excédant 39,4 °C pendant plus de 48 h

(foyer inflammatoire et infection)

toute modification de la région ombilicale

Tous ces éléments permettent d'assurer que l'étude apporte des résultats sur

des veaux sains exempts de toute pathologie ombilicale.

Les veaux sont échographiés en position debout, éventuellement en position

couchée. Le côté droit, du cordon ombilical à l'arc costal, est tondu. Du gel

échographique est appliqué sur la zone ainsi préparée. Le matériel utilisé est une

sonde sectorielle de fréquence 7,5 MHz.

Cette étude a pour but d'établir les dimensions de l’anneau ombilical et de la

veine ombilicale dans son cheminement vers le foie chez des veaux de la

naissance à 3 semaines ainsi que leurs aspects structurels à l’échographie.

La figure 4 montre la position de la sonde pour l’exploration de l’anneau ombilical

et de la veine ombilicale.

35
 Figure 4 : structures ombilicales chez le veau et positionnement de la sonde
échographique (62)
A :artères ombilicales ; B : cordon et branches de la veine ombilicale ; C : veine
ombilicale à proximité du cordon ; D : veine ombiliale à mi-chemin du foie ;
E : veine ombilicale à son entrée dans le foie.

b Résultats

Voyons à présent l’évolution de 1 jour à 3 semaines, du point de vue des

dimensions et de l’aspect échographique. Les dimensions sont récapitulées dans

le tableau III (62).

♦ Jour 1 (figures 5 et 6)

L’anneau ombilical apparaît comme un élément ovale, essentiellement

hypoéchogène comme les tissus environnants dans l’ensemble (flèches blanches

sur la figure 5). Il arrive qu’on observe une zone anéchogène autour de l’anneau

comme le montre la figure 5 (37, 62). Les deux veines ombilicales sont

représentées par deux structures plus ou moins rondes, anéchogène. L’une des

deux s’arrête brutalement. La veine subsistante est échographiée sur tout son

cheminement jusqu’au foie (figure 6). Au premier jour, à proximité de l’anneau

ombilical, elle a un diamètre moyen de 17,64 mm. Celui-ci diminue

progressivement jusqu’au foie où il est de 10,44 mm (62).

36
 Figure 5 : coupe transversale du cordon ombilical chez un veau de un jour.
Les flèches noires délimitent les branches de la veine ombilicale, les flèches
blanches le cordon ombilical, d’ après (62).

Figure 6 : Coupe transversale de la veine ombilicale chez un veau d’un jour

(les flèches blanches la délimitent), d’après (62).

♦ 1 semaine (figures 7 et 8)

L’anneau ombilical présente une échogénicité moindre par rapport aux tissus

environnants et a diminué en taille. La veine ombilicale est alors généralement

anéchogène à hypoéchogène et sa paroi peut être hyperéchogène (figure 7) mais

dans tous les cas, le diamètre est inférieur à celui observé au premier jour.

37
Figure 7 : coupe transversale du cordon ombilical chez un veau de une semaine.
Le cordon (flèches noires) est hypoéchogène tandis que la veine (flèches
blanches) apparaît comme une petite structure anéchogène, d’après (62).

Figure 8 : coupe transversale de la veine ombilicale

à mi-distance foie-cordon chez un veau d’une semaine

(flèches noires), d’après (62).

38
♦ 2 semaines (figure 9)

Outre le fait que l’anneau ombilical ait encore diminué de taille, on constate que,

généralement, la veine ombilicale n’y est plus visible que sous la forme de points

hypoéchogènes (37, 62) ; elle n’est plus nettement anéchogène comme au premier

jour voire même à la première semaine. Sur son cheminement jusqu’au foie, son

diamètre a encore diminué et il arrive que l’on ne puisse pas l’identifier.

Figure 9 : coupe transversale de la veine ombilicale

à proximité du cordon ombilical, chez un veau de deux semaines

(flèches noires), d’après (62).

♦ 3 semaines

L’anneau ombilical se présente comme une structure globalement hypoéchogène

et la veine ombilicale y est difficilement identifiable (37, 62).

Dans la cavité abdominale, la veine est généralement difficilement identifiable

et, si elle l’est, elle est hypoéchogène par rapport aux tissus environnants et d’un

diamètre très faible.

39
♦ échographie du foie

Enfin quel que soit l’âge de l’animal, le foie, dans son intégralité structurelle et

physiologique, est constitué du parenchyme hépatique, des veines et des canaux

hépatiques.

Le parenchyme a une échostructure régulière parsemé de façon relativement

homogène de multiples échos (graisses, fibres) (20). Dans l’ensemble, il apparaît

d’échogénicité homogène légèrement inférieure à la rate (5).

Les veines hépatiques ont une structure échographique caractéristique à savoir

des bandes vides d’écho dont le calibre augmente vers la veine cave postérieure

et dont la paroi n’est habituellement pas identifiable (20).

Les canaux hépatiques ne sont quant à eux pas visibles à l’état normal.

La veine porte est une bande vide d’écho à paroi nette et très échogène, de

même que la veine cave postérieure qui est cependant difficilement identifiable

car souvent collabée (20).

La figure 10 représente bien l’aspect du foie normal : le parenchyme hépatique

est homogène dans l’ensemble, parsemé de façon également homogène d’échos.

On y distingue le diaphragme accolé au foie et la veine cave postérieure qui

apparaît en coupe transversale comme un élément anéchogène.

Figure 10 : aspect normal du foie à l’échographie (20)

40
 Age du veau 24 heures 1 semaine 2 semaines 3 semaines

Cordon ombilical à sa base 24,67 +/- 3,57 20,22 +/- 3,99 16,78 +/- 3,83 14,44 +/- 3,78
Veine ombilicale dans le cordon 9,61 +/- 4,41 2,61 +/- 1,78 1,0 +/- 1,52 ND
Veine ombilicale à sa sortie du cordon 17,67 +/- 6,04 10,33 +/- 5,05 7,89 +/- 4,70 5,33 +/- 4,56
Veine ombilicale à mi-chemin cordon-foie 11,22 +/- 3,60 7,56 +/- 2,24 4,44 +/- 3,40 1,22 +/- 2,44
Veine ombilicale près du foie 10,44 +/- 4,50 6,11 +/- 3,86 2,78 +/- 4,24 1,33 +/- 2,83

Tableau III : Diamètre moyen en mm des structures ombilicales de la naissance à 3 semaines, chez des veaux normaux (62)

41
 4- Diagnostic de l’omphalophlébite

a Aspect échographique de l’omphalophlébite et des lésions

hépatiques

D’après O’Brien et Forrest (46) ainsi que Staller et all. (53), les éléments

suivants permettent de supposer la présence d’une omphalophlébite :

- diamètre de la veine plus important que la normale voire observation

inattendue de la veine ombilicale

- épaisseur importante de la paroi de la veine

-présence d’un liquide anéchogène ou « floculent » dans la lumière de la

veine

L’observation de gaz dans le liquide contenu dans la veine oriente vers une

infection par des bactéries anaérobies.

Lorsque le foie est impliqué, il l’est par extension de l’abcès intra-vasculaire. Par

conséquent, les lésions du foie sont la présence d’abcès, unique ou multifocale

(18, 36). Leur apparence échographique peut être variée ; ainsi, les abcès

peuvent être hypo ou anéchogènes (5, 18) avec une capsule souvent

hyperéchogène. Il arrive également qu’on constate la présence de points

multifocaux hyperéchogènes au cœur de l’abcès (18).

b Etude d’images échographiques d’omphalophlébite

Les images échographiques dont nous allons à présent faire l’étude nous ont

aimablement été transmises par M. BABKINE, de l’Université de Montréal.

Les figures 11, 12 et 14 correspondent à un veau de 3 semaines présenté à la

consultation pour écoulement ombilical.

42
 ™ Pour l’obtention de la figure 11, la sonde a été disposée

perpendiculairement à la ligne blanche, d’où la vue en coupe transversale de la

structure centrale qu’est la veine ombilicale. On constate la présence en amont

de l’ombilic d’une structure à paroi délimitée, de 5 cm de diamètre, au contenu

hétérogène hypoéchogène, qui n’est autre que la veine ombilicale abcédée.

Figure 11 : Echographie près de l’ombilic, en région abdominale crâniale

Cliché BABKINE, Université de Montréal.

™ Sur la figure 12, il s’agit du même veau que sur la figure précédente,

l’image échographique ayant été obtenue en suivant le cheminement de la veine

ombilicale vers le foie. Elle a à présent un diamètre de 9,5 cm, un contenu

hétérogène et une paroi qui reste bien délimitée.

43
 Figure 12 : Echographie à mi-distance foie-ombilic,

Cliché BABKINE, Université de Montréal.

La figure 13 représente la situation intra abdominale de la veine ombilicale à ce

stade ainsi que la position de la sonde échographique pour l'obtention de la

figure 12.

Figure 14
Figure 12

Figure 13 : extension au foie de l’omphalophlébite.

Coupes d’après la position des sondes pour l’obtention des figures 12 et 14.

44
 ™ L’échographie en figure 14 correspond à l’entrée de la veine ombilicale du

même veau que précédemment dans le foie. La veine ombilicale présente toujours

le même aspect à savoir une paroi délimitée, un contenu hétérogène et un

diamètre trop important, de l’ordre de 5 cm. Le foie qui se trouve à proximité ne

présente pas d’anomalie particulière, cependant cette image ne suffit pas à

affirmer son intégralité, il faudrait en effet procéder à une exploration plus

large de son parenchyme.

Figure 14 : Echographie à proximité du foie,

Cliché BABKINE, Université de Montréal.

45
 Photo 2 : veau de 3 semaines,

image à l'autopsie de la veine ombilicale abcédée, à l'entrée du foie

Image E.N.V.T.

Pour les trois échographies précédentes, le veau étant âgé de 3 semaines, la

veine ombilicale devrait donc être à peine visible et d’un diamètre très faible.

Nous sommes donc en présence d’une omphalophlébite complète du cordon

jusqu’au foie, sans toutefois d’image permettant d’affirmer que le foie est

touché.

La figure 15 est celle d’un veau Holstein de 5 semaines présenté pour fièvre

persistante et mauvais état général. Il avait reçu un premier traitement à base

d’antibiotiques et d’anti-inflammatoires.

A l’examen clinique, il a une température de 39,9°C, une fréquence cardiaque de

100 et une fréquence respiratoire de 48. L’ombilic semble normal de l’extérieur.

™ Sur la figure 15, on observe deux éléments en coupe transversale, il s’agit

de la veine ombilicale, structure la plus proche de la paroi abdominale, et en

deçà, la vésicule biliaire. La veine ombilicale est bien nette mais son contenu est

46
homogène et ne peut être considéré comme pathologique. Au contraire, le

parenchyme hépatique adjacent présente deux zones ovoïdes au contenu

hétérogène et présentant de multiples foci hyperéchogènes. Cette image

représente des abcès hépatiques.

Figure 15 : Echographie à l’entrée de la veine ombilicale dans le foie

Cliché BABKINE, Université de Montréal.

Ainsi, dans cet exemple, l’abcès de la veine est localisé à sa partie proximale

tandis que l’extension de l’infection a gagné par bactériémie le parenchyme

hépatique.

Cette étude permet de constater la multiplicité des formes de l’omphalophlébite

à l’échographie. Cependant, la connaissance des images échographiques normales

et la clinique de l’animal échographié guident le praticien dans son interprétation

des images obtenues.

Lischer et Steiner (38) ont également mené une étude sur 80 veaux présentant

une anomalie ombilicale. Leurs interprétations sont sensiblement les mêmes que

47
celles développées précédemment. La relation ultrasonographie-chirurgie est

également soulignée : sur des veaux présentant une omphalophlébite, ils

préconisent un choix chirurgical différent selon l'extension de l'infection. Ainsi,

lors d'omphalophlébites sans implication du foie, si l'abcès est observé à

proximité de la paroi abdominale, il est ponctionné par échoguidage tandis que si

la distance abcès-paroi abdominale excède les 3 cm ou si la coque de l'abcès est

nettement démarquée de la paroi, une laparotomie est préconisée, comme

décrite dans la dernière partie.

c Statistiques

O’Brien et all. (46) ont fait une étude visant à établir statistiquement l’utilité de

l’échographie pour le diagnostic d’anomalies ombilicales. L’étude aboutit aux

conclusions suivantes :

o Bonne valeur prédictive pour le diagnostic d’une anomalie

VPP = 0,94

VPN = 0,71

o Bonne sensibilité pour le canal de l’Ouraque (0,8) et les artères

ombilicales (0,67)

o Moins bonne sensibilité pour la veine ombilicale (0,5)

Cet élément est à interpréter avec précaution dans la mesure où deux veaux

uniquement ont été pris en compte.

o Bonne spécificité pour la veine ombilicale (1,0)

Staller et all. (53) ont également mené une étude visant à établir la concordance

entre l’échographie et les constatations cliniques sur des veaux suspectés d’être

atteints d’une infection d’un vestige ombilical. Les conclusions quant à

l’exploration de la veine ombilicale révèlent une concordance plus que

satisfaisante entre la clinique et les interprétations échographiques. Ainsi, le

48
test du ĸ2 ayant été choisi pour l’interprétation statistique de l’étude, le

pourcentage de concordance concernant la veine ombilicale s’élève à 0,79, la

valeur minimum significative ayant été fixée à 0,74. D’autre part, l’étude portant

sur un nombre plus important d’animaux, elle semble plus fiable d’un point de vue

statistique.

5- Conclusion

L’échographie est un outil de pointe pour le diagnostic des affections

ombilicales. Pourtant, pour des raisons techniques et économiques, elle est peu

exploitée en France. Cet examen complémentaire a également un rôle quant à la

détermination de l’extension et de la localisation précise de l’affection

ombilicale, ce qui peut être d’un grand soutien pour le chirurgien. En effet, nous

verrons en dernière partie que la chirurgie de l’omphalophlébite peut se révéler

lourde selon la forme qu’a pris l’infection ; par conséquent, le chirurgien averti

par l’échographie n’en sera que plus précautionneux et donc plus efficace.

Enfin, l’établissement d’un pronostic est souvent primordial dès lors que la valeur

de l’animal est prise en considération, ce qui est évidemment le cas dans la filière

bovine.

Nous allons voir dans la partie qui suit comment à partir d’éléments tels

que les complications de l’omphalophlébite et les observations échographiques, un

pronostic peut être établi.

49
50
TROISIEME PARTIE

COMPLICATIONS DE L’OMPHALOPHLEBITE :

ELEMENTS DU PRONOSTIC

51
52
 L’omphalophlébite est une pathologie qui est rarement isolée. En effet, une

fois entrés via le cordon dans la veine ombilicale, les germes sont in situ et

commence alors l’extension de l’infection. Nous verrons dans cette partie

l’ampleur des complications que le praticien devra s’appliquer à rechercher et à

contrôler, ces complications tenant une place prépondérante dans l’établissement

du pronostic.

I Abcès hépatiques

Comme nous l’avons vu dans l’étude anatomique de la région ombilicale, la

veine ombilicale est en continuité directe avec le foie via la veine porte et le

ductus venosus. Lors de l’évolution normale des éléments du cordon, cette

continuité régresse pour ne plus être qu’un ligament. Au contraire, dès lors que

l’omphalophlébite est installée, la communication est maintenue entre la veine et

le foie et plus particulièrement entre les éléments se trouvant dans la lumière de

la veine et le foie. Ainsi, par un phénomène d’infection ascendante, l’abcès de la

veine progresse jusqu’à atteindre le foie.

Deux cas de figures se présentent (48), à savoir d’une part l’envahissement par

l’abcès de la veine du parenchyme hépatique et d’autre part l’envahissement du

parenchyme par les germes responsables de l’abcès, ce qui aboutit à la formation

de multiples petits abcès dans le foie.

Dans le premier cas, l’abcès hépatique est en continuité avec l’abcès de la veine

et peut envahir jusqu’à la moitié du parenchyme hépatique (49). Il existe un

traitement - la marsupialisation de la veine ombilicale – dont les résultats sont

satisfaisants, nous y reviendrons dans la quatrième partie.

53
 Photo 3 : abcès hépatique à l'autopsie d'un veau de 2 mois

présentant une omphalophlébite

Image E.N.V.T.

Dans le deuxième cas, la formation de multiples abcès au sein du parenchyme

hépatique fait suite à une bactériémie résultant de l’omphalophlébite ; ce qui

explique que, dans ce cas de figure, l’abcès de la veine peut être localisé à sa

portion proximale (exemple de la figure 15).

Cette situation est d’un pronostic sombre dans la mesure où il est délicat voire

impossible de connaître avec précision l’ampleur de l’envahissement hépatique

d’une part et de réséquer une portion du foie d’autre part (48).

L’extension de l’infection au foie, de quelque manière qu’elle soit, est la

complication la plus fréquente de l’omphalophlébite (48).

II Hernie ombilicale

Les hernies ombilicales compliquées d’infections des vestiges ombilicaux

représentent 23,6 % des cas d’après une étude de Trent (59). L’inflammation

locale de la région ombilicale fragilise la paroi abdominale et favoriserait ainsi

l’incidence des hernies (49).

54
 III Péritonite

A Péritonite localisée : adhérences

Du fait du phénomène inflammatoire installé lors d’omphalophlébite, il se crée

des adhérences péritonéales et/ou viscérales. Cet élément est le plus souvent

constaté lors de la chirurgie et c’est avec la plus grande attention que le

praticien prendra soin de les débrider d’autant plus que les sites d’adhérences

sont très vascularisés et qu’il y a donc un risque important d’hémorragie.

Par conséquent, plus il y a d’adhérences, plus le pronostic chirurgical sera

réservé (6).

B Péritonite diffuse

Bien que moins fréquente que la péritonite localisée, la péritonite diffuse est une

des complications de l’omphalophlébite dont le pronostic est sombre. Ce cas de

figure se présente le plus fréquemment par rupture de l’abcès de la veine

ombilicale (lors de palpation abdominale trop « musclée » par exemple ou

d’amincissement de la coque de l’abcès).

Photo 4 : image à l'autopsie d'une péritonite diffuse chez un veau de 2 mois

présentant une omphalophlébite

Image E.N.V.T.

55
 IV Extension systémique de l’infection

A Arthrite

Sont souvent associées à l’omphalophlébite installée des lésions d’arthrites ou de

polyarthrites septiques (44).

Les plus fréquemment rencontrées lors d'omphalophlébites sont les

polyarthrites secondaires métastatiques septico-pyohémiques. Elles compliquent

en effet un cas d'omphalophlébite sur huit (56). Il s'agit généralement

d'arthrites séro-fibrineuses consistant en une extravation sanguine marquée;

encore pauvre en cellules de la lignée blanche, le liquide synovial contient des

floculats de fibrine, premier stade du pannus synovial. Ces arthrites sont

susceptibles d'évoluer en arthrites purulentes.

Les arthrites sont une des premières extensions en cas d'omphalophlébites. Ceci

peut s'expliquer par les facteurs de réceptivité du site articulaire à l'infection.

Photo 5 : exsudation fibrineuse dans la cavité articulaire chez un veau de 2 mois

présentant une omphalophlébite avec complication articulaire

Image E.N.V.T.

56
La membrane synoviale est de toutes les formations mésoblastiques la plus

perméable aux germes circulants et la plus accessible aux processus

inflammatoires, ce qui la rend très favorable à la colonisation par des métastases

infectieuses (56).

L'incidence économique des arthrites est de tout premier ordre en élevage de

race à viande où le veau représente le revenu annuel de l'éleveur. Au mieux, la

souffrance et l'impotence fonctionnelle sont à l'origine de chutes de croissance;

au pire, le veau devient une non valeur économique que l'éleveur devra éliminer à

fond perdu. Les traitements sont toujours longs, coûteux et contraignants et

leur résultat est aléatoire.

Le pronostic doit être réservé car l'apparente guérison est bien souvent illusoire

et ne restitue pas intégralement la mobilité articulaire, et ce d'autant plus qu'au

stade de métastases articulaires, l'omphalophlébite est elle-même de pronostic

réservé.

B Septicémie

La septicémie est un état qui fait suite à la dissémination par voie sanguine du ou

des germes impliqués dans une infection primaire, en l’occurrence

l’omphalophlébite. Des études (1) révèlent que dans l’ensemble, la région

ombilicale est peu souvent impliquée, à l’examen clinique comme à l’autopsie, lors

du diagnostic de septicémie, les systèmes respiratoire et gastro-intestinal

l’étant beaucoup plus.

Lorsque le cas se présente, le pronostic réservé à sombre résulte souvent d’un

diagnostic tardif (1).

57
 V Etablissement du pronostic

Le pronostic de l’omphalophlébite doit prendre en compte tous les éléments cités

précédemment et résultera souvent d’une étude approfondie au cas par cas,

prenant en compte d’une part ces éléments mais également la valeur de l’animal

et la motivation du propriétaire.

Madigan et House (39) considère le pronostic bon si le transfert d'immunité

passive a été correctement effectué d'une part et si aucun autre organe que

l'ombilic n'est atteint.

Meyer et all. (43) se sont penchés sur l’établissement du pronostic en fonction

des observations cliniques et selon une table de points. Le tableau IV récapitule

la démarche à suivre. Cependant le praticien devra également prendre en compte

la valeur économique de l’animal, la motivation du propriétaire ainsi que ses

résultats médicaux et chirurgicaux en matière d’omphalophlébite.

58
 Critères Evaluation

Comportement normal : 0 point apathique : 1 point

Température corporelle (°C) < 39,5 °C : 0 point > 39,5 °C : 1 point
Vestiges ombilicaux localisés en région ombilicale : extension et visibles à l'échographie en profondeur :
0 point 1 point
Articulations non atteintes : 0 point mono ou polyarthrite : 1 point
Bronchopneumonie absente à légère : 0 point installée : 2 points
Diarrhée absente : 0 point présente : 1 point
Nb leucocytes/mm3 de sang < 12000 : 0 point > 12000 : 2 points

Comptabilisation et évaluation du pronostic

0 à 3 points : pronostic bon
4 à 7 points : pronostic réservé
8 à 12 points : pronostic mauvais

Tableau IV : Evaluation du pronostic à partir de critères cliniques (43)

59
60
QUATRIEME PARTIE

TRAITEMENTS MEDICAL ET CHIRURGICAL

61
62
 I Traitement médical

A Les germes impliqués

Comme cela a été évoqué dans le premier chapitre, les germes les plus

fréquemment impliqués lord d’omphalophlébite du veau sont :

Arcanobacterium pyogenes
Escherichia coli
Proteus spp.
Staphylococcus spp.
Enterococcus spp.
Stretococcus spp.

B Etude des antibiotiques préconisés lors du

traitement de l'omphalophlébite

Nous allons procéder ici à une étude des antibiotiques susceptibles d’être

efficaces dans le cadre de la thérapeutique des ompholophlébites. L’étude se

portera naturellement sur le spectre des principes actifs, mais également sur

leur diffusion et distribution cellulaire, leur élimination et leur mode d’action.

1- Qualités requises des antibiotiques en vue du

traitement des omphalophlébites

Avant d’envisager l’administration d’antibiotiques, il est nécessaire de cerner les

problèmes que pose la situation et ainsi les antibiotiques susceptibles de

résoudre au mieux ces problèmes.

¾ L’animal à traiter est jeune, par conséquent l’antibiotique doit avoir un

spectre d’activité large et être de préférence bactéricide.

63
 ¾ Les germes se situent au mieux dans un abcès de petite taille proche de la

paroi abdominale, au pire dans plusieurs abcès localisés à la veine et au

foie ; il est donc souhaitable que l’antibiotique choisi présente une bonne

diffusion tissulaire.

¾ Les germes mis en cause impliquent un spectre large.

2- Etude des classes d’antibiotiques

a Les bêta-lactamines

Les bêta-lactamines se répartissent en trois grandes familles : les

pénicillines, les céphalosporines et les monobactames -ces dernières ne seront

pas étudiées car elles ne présentent aucun intérêt en thérapeutique ombilicale.

(i) Les pénicillines
Dans l’ensemble, les pénicillines sont largement distribuées mais leur diffusion

reste le plus souvent limitée aux espaces extracellulaires, cavités séreuses et les

taux tissulaires restent généralement inférieurs aux taux sanguins, sauf dans les

organes richement vascularisés tels que foie et rein. De plus, il semble que les

pénicillines pénètre les abcès (30). Les esters ont une meilleure pénétration

intracellulaire. Leur élimination est essentiellement urinaire et biliaire.

Ce sont des antibiotiques bactéricides et temps-dépendant.

Le spectre d’activité est relativement large puisqu’il comprend les bactéries

Gram+, et certains coques et bacilles.

L’amoxycilline est une pénicilline qui présente une bonne diffusion et une forte

concentration dans tous les tissus après administration par voie orale.

Remarque : l’acide clavulanique est une bêta-lactamine dépourvue d’action

antibactérienne mais à forte activité inhibitrice sur les bêta-lactamases

bactériennes, d’où un effet synergique en association avec les pénicillines et les

céphalosporines, et plus particulièrement avec l’amoxycilline. Ainsi, l’acide

64
clavulanique inhibe rapidement, progressivement et irréversiblement un grand

nombre de β-lactamases, produites par des bactéries Gram+ et Gram- et protège

ainsi l’amoxicilline d’une inactivation par ces enzymes. De ce fait, le spectre de

l’amoxicilline se trouve élargi : l’acide clavulanique redonne à l’amoxicilline son

activités sur les souches ayant acquis une résistance par sécrétion de

pénicillinase d’origine plasmidique (Staphylococcus aureus, Escherichia coli,

Salmonelle spp.) et élargit son spectre d’activité à des souches naturellement

résistantes par production de β-lactamases à médiation chromosomique

(Klebsiella spp., Proteus spp., Bacteroides fragilis) (25).

(ii) Les céphalosporines

Leur diffusion est également extracellulaire et leur élimination essentiellement

urinaire. Ces antibiotiques bactéricides visent un spectre composé de Gram+, de

Gram- et des staphylocoques.

b Les aminosides

Ces antibiotiques sont très faiblement absorbés par voie orale. Leur diffusion

est extracellulaire, leur élimination rénale, surtout sous forme non transformée.

Les aminosides sont bactéricides et leur spectre est orienté vers les Gram-.

La gentamicine a un spectre plus large qui s’étend aux bactéries Gram+ ainsi que

la dihydrostreptomycine dont le spectre comprend Escherichia coli, Brucella,

Klebsiella, Leptospira, Salmonella, Proteus et Pasteurella spp.

c Les macrolides

Il s’agit d’antibactériens présentant une large distribution avec cycle entéro-

hépatique. Ils se concentrent à l’intérieur de la cellule et rapidement les taux

tissulaires deviennent 5 à 10 fois plus élevés que les teneurs plasmatiques.

65
Les macrolides se concentrent également dans les liquides inflammatoires et les

macrophages en stimulant la phagocytose d’où leur intérêt dans le traitement

des infections avec abcès ou suppuration.

Leur élimination biliaire est importante.

La lincomycine est un macrolide dont l’activité antibactérienne porte

spécifiquement sur les Cocci Gram+.

d Les tétracyclines

Les tétracyclines ont une diffusion intracellulaire et une élimination biliaire avec

cycle entéro-hépatique. Le spectre est essentiellement les bactéries Gram+ ainsi

qu’Arcanobacterium pyogenes pour l’érythromycine. Cependant, du fait de leur

efficacité dans de nombreux cas de figures, de nombreuses résistances sont

apparues, en l’occurrence des entérobactéries et des staphylocoques.

C Utilisation des antibiotiques

Dans la mesure du possible, il va de soit que le meilleur choix d'antibiotique sera

celui résultant d'un prélèvement suivi d'un antibiogramme. Cependant, selon la

localisation et l'extension de l'abcès, cet acte n'est pas systématiquement

réalisable.

Bohy et Moissonnier (12) préconisent l’utilisation d’amoxicilline à 20 mg/kg

pendant 5 jours. Si le traitement échoue, ils considèrent alors que la chirurgie

est indiquée.

Pour J.L. Pietremont (48), en première intention, l’association pénicilline-

dihydrostreptomycine est indiquée. Dans cette association, la

dihydrostreptomycine agit en synergie et permet d’intervenir sur un large

spectre de germes Gram positif et Gram négatif. Si ce choix échoue après 8

jours de traitement, Pietremont conseille l’amoxycilline ou la gentamicine.

66
Vandeweghe et all. (60) quant à eux basent leur traitement de première

intention sur l’administration de gentamicine à 10 mg/kg en IV 3 fois par jour et

ce pendant 5 jours. Notons que ce traitement n’est pas pratique à réaliser sur le

terrain du fait de la fréquence et de la voie d’administration. En deuxième

intention, ils préfèrent une céphalosporine, moins néphrotoxique, à 15 mg/kg.

Le tableau (21) présente quelques antibiothérapies lors d’infections ombilicales.

Remarquons les choix portés sur l’amoxycilline seule ou associée à l’acide

clavulanique, le ceftiofur, céphalosporine de troisième génération, la gentamicine

et enfin l’association lincomycine-spectinomycine dont l’activité antibactérienne

porte sur les bactéries Gram- et les bactéries Gram+.

D Traitements adjuvants

Les antibiotiques seuls ne suffisent pas, il faut en effet prendre

également en compte d’une part la réaction inflammatoire adjuvante de

l’infection et d’autre part l’état général du veau.

1- Anti-inflammatoires

Au tout début de l’évolution de l’inflammation, il est envisageable d’utiliser des

corticoïdes mais dès lors que le processus suppuré est enclenché, ils sont

déconseillés (48). Il est cependant possible d’administrer des anti-

inflammatoires non stéroïdiens, à la fois pour leur action antipyrétique et pour

leur intérêt majeur lors de choc toxinique.

67
 2- Traitement symptomatique

Selon l’état général du veau, le praticien pourra mettre en place divers

traitements tels que détoxication, sérothérapie, vitaminothérapie, soins locaux…

Malgré le bien fondé du traitement médical, celui-ci se traduit souvent par des

échecs récurrents et une perte considérable de la valeur économique du veau.

Ainsi, depuis plus d’une vingtaine d’années déjà, le traitement chirurgical est

préconisé dans les meilleurs délais. Selon le degré d’atteinte de la veine

ombilicale, la technique sera différente mais quel que soit le choix chirurgical,

s’impose le respect des principes fondamentaux en matière d’asepsie ainsi que

d’anesthésie.

II Temps préparatoires de la chirurgie

A Préparation du matériel

Quelle que soit la chirurgie pratiquée, elle ne nécessite pas l’utilisation de

matériel spécifique. En effet, une boîte à chirurgie convenablement constituée

est suffisante. Pour mémoire, le tableau V rappelle sa composition.

Tableau V : Composition de la trousse à laparotomie utilisée

lors de chirurgie ombilicale (33)
1 bistouri
1 paire de ciseaux
1 porte-aiguille
4 pinces à clamp
2 pinces hémostatiques petit modèle
5 pinces Kocher grand modèle
2 pinces à entérectomie
1 pince de museux
1 sonde cannelée
1 pince à disséquer

68
L’utilisation du matériel décrit nécessite de faire venir le veau au cabinet où, de

plus, la rigueur de l’anesthésie et de l'asepsie seront mieux contrôlées qu’à

l’étable.

B Préparation du veau

1- Préparation générale de l’animal

Dans la mesure où le traitement chirurgical de l’omphalophlébite ne revêt pas

souvent de caractère urgent, certains auteurs (11, 35, 51) préconisent la mise en

place d’une diète de 12 à 24 heures contre un minimum de 8 heures pour JL

Laurent (33). Cette pratique a pour objectif d’éviter toute régurgitation pendant

l’anesthésie, de minimiser la gêne par les intestins au cours de la chirurgie et

enfin pour éviter que la masse abdominale ne comprime le diaphragme.

D’autre part, il est conseillé de pratiquer une diète hydrique de 24 heures (13).

Une antibioprophylaxie est préconisée par plusieurs auteurs (12, 33). Comme

nous l’avons précisé précédemment, les principaux germes incriminés lors

d’omphalophlébite sont Actinomyces pyogenes, Streptococcus spp, Escherichia

coli, parfois Proteus spp ou Pasteurella haemolytica. Les antibiotiques utilisés

doivent donc avoir un spectre large et être de préférence bactéricides puisque

l’on intervient sur de jeunes animaux. L’amoxycilline, associée ou non à l’acide

clavulanique, la gentamicine, les céphalosporines-pénicilline G procaïne- sont

employées couramment. Le tableau VI indique quelques antibiothérapies

préconisées lors d’infection ombilicale.

69
 Tableau VI : Antibiothérapie lors d’infection ombilicale (52)

Posologie Voie

Amoxycilline 10 mg/kg, 2 fois par jour IV, IM, SC

Amoxycilline veau< 60kg: 400 mg d’amox. + 100 mg d’ac. clavul., PO

+ 2 fois par jour
Acide clavulanique veau> 60kg : 800 mg d’amox. + 200 mg d’ac. clavul.,

2 fois par jour

Ceftiofur 1 mg/kg/j IM

Gentamycine 3 mg/kg/j, 3 fois par jour IV, IM, SC

Lincomycine + 5 mg/kg lincom. + 10 mg/kg spect. IM

Spectinomycine deux fois le premier jour, une fois ensuite

Dans tous les cas, si un traitement médical avait été mis en œuvre avant la

chirurgie, l’antibiothérapie aura permis une diminution de la contamination per-

opératoire et de la durée de l’intervention. Il est conseillé de poursuivre

l’administration des antibiotiques (6, 12).

Enfin, on s’appliquera à ne pratiquer une chirurgie, quelle qu’elle soit, uniquement

sur un animal dont l’état général est jugé suffisamment satisfaisant pour

supporter l’anesthésie et le temps chirurgical. Par conséquent, en cas

déshydratation ou de troubles métaboliques, les corrections nécessaires seront

mises en place avant la chirurgie.

2- Préparation du site opératoire

Cette étape revêt une importance primordiale.

Ainsi, le veau est placé en décubitus dorsal, attaché à chaque patte. On limitera

la contamination due aux pattes, souvent souillées en positionnant des gants sur

ceux-ci. On réalise ensuite une tonte large de la région abdominale, du processus

70
xiphoïde à la partie crâniale de l’os pelvien. Dans le cas des mâles, la tonte est

délicate en région péri-ombilicale ; on préconise de raser cette zone. On réalise

alors une succession de lavages-rinçages (5 fois au moins). Le lavage s’effectue à

l’aide de Bétadine savonND en agissant de façon centrifuge à partir du centre du

site opératoire (27) et le rinçage par aspersion d’alcool. La dernière étape

consiste à asperger la zone opératoire avec de la Bétadine solutionND diluée à

10%.

Enfin, les quatre champs stériles sont mis en place de telle sorte qu’il ménage un

site opératoire désormais stérile, réduisant ainsi au maximum les risques de

complications septiques. Ceci pourra être optimisé en protégeant l’apex ombilical

à l’aide d’une compresse stérile maintenue par une pince à mors triangulaire par

exemple.

3- Anesthésie

L’anesthésie représente une phase d’autant plus délicate que la chirurgie est

généralement traumatisante du fait de sa localisation et de sa nature et qu’elle

est imprévisible bien que l’échographie apporte des informations précieuses sur

l’ampleur des lésions. D’autre part, l’aspect économique doit également être pris

en compte dans le choix du protocole anesthésique.

De nombreux protocoles anesthésiques sont disponibles, aussi bien en anesthésie

gazeuse que par voie injectable, mais il semble que la préférence, en France du

moins, aille à l’anesthésie dite fixe. Nous nous appliquerons cependant à décrire

les deux méthodes.

a Anesthésie par injection

Différents principes actifs peuvent être utilisés pour induire le sommeil,

cependant, on retrouve souvent dans la littérature la xylazine sous forme de

chlorhydrate, seule ou en association à la kétamine. Ainsi, Dézerald et Lazennec

71
(24, 35) administrent 2 mg pour 10 kg de poids vif en IV (soit 0,8 à 1 mL de

RompunND). Ce dernier affirme de plus ne trouver aucun avantage à la

préanesthésie et décrit que le temps d’induction de l’anesthésie ainsi effectuée

est d’environ 20 minutes, ce qui correspond globalement au temps de préparation

du veau. JL Laurent (32) quant à lui préconise l’utilisation de xylazine à la même

posologie en induction, suivie 10 minutes plus tard de kétamine 100mg/kg, par

voie IM.

Baxter(6), Bohy et Moissonnier(12) quant à eux optent pour l’utilisation de

l’association xylazine-kétamine. Bohy et Moissonnier conseillent l’injection unique

aux posologies respectives de 0,1 mg/kg et 4 mg/kg par voie veineuse.

L’association de la xylazine et de la kétamine est le plus souvent utilisée : la

kétamine induit une analgésie profonde sur le plan somatique tandis que la

xylazine permet une analgésie viscérale correcte, ainsi la sédation et la

relaxation musculaire obtenues sont satisfaisantes (13).

Laurent (32) ou encore Bonal et coll. (13) préconisent l’utilisation de la même

association mais distinguent trois protocoles en fonction du temps que devrait

prendre la chirurgie ou de l’âge du veau.

Tableau VII : Protocoles anesthésiques utilisant l’association xylazine-kétamine

(11, 13)

XYLAZINE KETAMINE DUREE

DOSE VOIE DOSE ADMINISTRATION DE L’ANESTHESIE

20 mg I.M. 500 mg 10 min après en I.V. 40 minutes

20 mg IM 1000 mg 10 min après en I.V. 1h30
20 mg I.V. 1000 mg I.V. ensemble 2h

Ce protocole présente l’avantage de pouvoir maîtriser le facteur durée de

l’anesthésie. D’autre part, Bonal et coll. et JL Laurent rappellent l’existence

72
d’antidote de la xylazine, à savoir la yohimbine à 0,125 mg/kg ou encore la

tolazoline à 1 mg/kg.

A ces protocoles d’anesthésie par voie injectable peut s’ajouter l’anesthésie

loco-régionale en particulier l’anesthésie péridurale qui, selon Bellas (7), permet

d’obtenir une meilleure myorésolution ainsi qu’une bonne décontraction de

l’animal.

Lavergne (34) a réalisé une étude sur l’anesthésie épidurale du veau et conclut à

la possible exploitation de ce protocole en chirurgie ombilicale. Le protocole est

le suivant :

1- diazépam (0,1 mg/kg IV)

2- épidurale : 0,15 mL /kg = xylazine (0,05 mg/kg) + lidocaïne (QSP)

3- perfusion : éther de glycéryl guaïacolate (2mL/kg)

Le diazépam permet de tranquilliser les veaux avant l’épidurale.

Ce protocole semble satisfaisant tant au niveau de l’analgésie per-opératoire que

de la convalescence post-opératoire.

Ainsi, tous ces protocoles faisant intervenir la xylazine seule ou en association

sont largement décrits dans la littérature vétérinaire. Toutefois, chez les veaux

naissants ou choqués, cette molécule, seule ou en association avec la kétamine,

peut produire des effets indésirables, en relation avec les particularités

physiologiques des jeunes veaux d’une part (29) et avec les effets de la xylazine

sur le système cardiovasculaire d’autre part (22).

D’autres méthodes développées récemment méritent qu’on y prête attention.

Aussi, Bouisset et coll. (16) proposent l’utilisation de romifidine en

préanesthésie, à des doses allant de 5 à 20 µg/kg en IV, associée en anesthésie

au tilétamine-zolazépam (ZolétilND) à 4 mg/kg en IM. La romifidine diminue les

réactions de défense de l’animal et la sensibilité douloureuse et augmente la

relaxation musculaire.

73
Bizeau (11), quant à lui, fait note de l’existence de molécules telles que le

tartrate de butorphanol qui ne sont pas encore répandues en France mais déjà

largement exploitées aux Etats-Unis. Ainsi, le tartrate de butorphanol possède

quatre fois le potentiel analgésique de la morphine, élimine la nécessité d’une

anesthésie locale et, de surcroît, potentialise l’effet de la xylazine - les

posologies sont alors de 0,02 mg/kg de xylazine et 0,05 mg/kg de butorphanol en

IV.

b Anesthésie par inhalation

Comme nous le précisions ci-dessus, l’anesthésie gazeuse est peu pratiquée en

France sur les animaux de rente; cependant il nous a semblé important d’y

accorder une attention particulière dans la mesure où elle est aujourd’hui

décrite par plusieurs praticiens.

Cette anesthésie se déroule en deux étapes qui consistent à induire l’animal de

façon à pouvoir intuber et préparer l’animal dans un premier temps puis à

maintenir au gaz dans un deuxième temps.

Selon Bohy et Moissonnier (12), ce type d’anesthésie avec contrôle de ventilation

pourrait présenter un intérêt majeur dans la mesure où la cause de mortalité

per-opératoire est souvent une apnée mortelle lors de l’utilisation de l’anesthésie

par injection.

¾ Induction

Decante (23) définit l’induction comme l’anesthésie à mettre en place pour

intuber le veau.

Les protocoles d’induction sont très proches de ceux d’anesthésie fixe. Ainsi, on

peut donner comme exemples, l’association atropine à 0,1 mg/kg – NesdonalND à

10 mg/kg (23) ou encore l’association xylazine – kétamine qui est plus largement

décrite dans la partie sur l’anesthésie par injection. Trent (58) quant à lui utilise

de la xylazine seule à la posologie de 0,1 mg/kg.

74
Decante décrit également un protocole (23) qui consiste à associer le diazépam à

0,4 mg/kg en IV à la kétamine (4 à 5 mg/kg en IV). Il semble que cette méthode

améliore le pronostic post-opératoire.

Lorsque le veau est effectivement anesthésié suite à l’induction, on peut

pratiquer l’intubation. Il s’agit d’un geste relativement difficile pour des raisons

anatomiques et techniques (23) ; en effet, chez le veau, l’ouverture de la cavité

buccale n’excède pas 30°, l’anatomie de la région ne permet pas une bonne

visualisation du larynx et enfin le poids des animaux ne facilite pas leur

manipulation. D’autre part, aucun matériel n’est spécifiquement prévu pour les

veaux et le praticien est donc amené à utiliser du matériel initialement prévu

pour les grands chiens. A ce sujet, SOMA (52) nous indiquent la dimension des

sondes à utiliser en fonction de l’âge de l’animal dans le tableau .

Tableau VIII : Dimensions des sondes d’intubation en fonction de l’âge du veau

(52)

Animal Diamètre Diamètre Longueur

intérieur extérieur

veau 3 mois 16 mm 19,5 mm 60 cm

veau 6 mois 18 mm 22,5 mm 60 cm
génisse 1 an 20 mm 26 mm 80 cm
vache taille 25 mm 31 mm 80 cm
moyenne
gros bœuf 30 mm 38 mm 100 cm

Decante (23) décrit deux méthodes d’intubation :

‰ Intubation aveugle par palpation

Le veau est placé en décubitus latéral complet. Une des mains de l’opérateur est

introduite dans la gueule, remonte le voile du palais, abaisse l’épiglotte et guide

l’entrée de la sonde qui est poussée par l’autre main.

75
 ‰ Intubation sous contrôle visuel

Le veau est en décubitus latéral complet. Une main sert de pas d’âne et maintient

la gueule ouverte. L’opérateur, placé dans l’axe du veau et s’éclairant d’une lampe

frontale par exemple, introduit de l’autre main la sonde jusqu’à l’épiglotte qui est

abaissée. Il peut alors visualiser le larynx et faire pénétrer la sonde dans la

trachée.

Decante précise que si les spasmes du larynx gênent la manipulation, il faut

attendre une phase de repos entre deux spasmes et qu’il est inutile de vaporiser

un anesthésique local. D’autre part, contrairement au cas des carnivores, l’entrée

de la sonde dans la trachée ne provoque pas systématiquement de toux réflexe

chez les bovins.

¾ Maintien de l’anesthésie

Plusieurs circuits sont à disposition du chirurgien à savoir les circuits ouverts,

fermés, semi-ouverts et semi-fermés. D’après Decante (23), le circuit fermé est

le plus adapté à la chirurgie qui nous intéresse bien qu’il présente l’inconvénient

d’accumuler les anesthésiques, ce qui peut être à l’origine de surdosage.

Bouckaert et De Moor confirment cette idée (15). Pour Fubini et Smith (28) et

Trent (58), un circuit semi-fermé est préférable, bien qu’il consomme une

quantité importante de gaz.

Outre le choix du type de circuit, le choix de l’anesthésique volatile s’impose

également. Ainsi, Bouckaert (15) préconise l’utilisation de fluothane tandis que

Decante (23), Fubini (28, Trent(58) ou encore Steffey et Howland (54) lui

préfèrent l’halothane. Steffey et Howland (54) ont déterminé la concentration

alvéolaire minimale (MAC) d’halothane et d’oxygène nécessaire pour empêcher

toute réaction à un stimulus douloureuse. Chez le veau, MAC = 0,76% +/- 0,03. de

76
plus, ils montrent que l’addition de 50% de protoxyde d’azote abaisse la MAC à

0,59% +/- 0,03.

Decante (23) décrit l’attitude à avoir avec cet anesthésique. Au début, afin

d’avoir une anesthésie suffisante, la concentration doit être augmentée à 4%

jusqu’à l’observation de la rotation ventrale du globe oculaire, la concentration

est alors diminuée entre 1 et 2% afin que pupille et iris soient recensées entre

les deux paupières. En per-opératoire, la surveillance du veau est essentiellement

du ressort de la clinique, à savoir surveillance du rythme respiratoire, des

réflexes oculaires et position des globes et enfin réactions lors des manœuvres

douloureuses.

Le réveil se fait par l’arrêt de l’administration d’halothane et de N2O et le

maintien de l’animal sous oxygène pur. L’extubation doit être la plus tardive

possible.

L’avantage majeur de ce type d’anesthésie est qu’il est modulable au gré de ce

que la chirurgie réserve; d’autre part, l’apport optimal d’oxygène à des veaux

très sensibles à l’hypoxie est également intéressant.

77
 III Intervention lors d’infection localisée de la
veine ombilicale

La chirurgie à mettre en place ne revêt pas de caractère particulièrement

complexe puisqu’elle consiste en une simple exérèse de la zone infectée.

Cependant, comme nous l’avons dans la troisième partie, des adhérences peuvent

s’être formées et leur dissection constituera alors un temps délicat de la

chirurgie.

A Temps opératoires

1- Incision cutanée (figure 15)

Figure 16 : Incision cutanée en côte de melon

Elle est faite au bistouri, en maintenant le cordon dans un plan sagittal à l’aide

d’une compresse et d’une pince à mors triangulaire au niveau de l’apex. L’incision

décrit un schéma ellipsoïde autour de l’ombilic : il s’agit d’une incision en « côte

de melon ».

78
L’hémostase à ce niveau ne pose pas de problèmes particuliers, cependant, on

veillera à rester prudent chez le mâle ; en effet, du fait de la présence du

fourreau, la vascularisation est plus développée que chez la femelle.

2- Dissection sous-cutanée du cordon

On procède ici à une dissection à l’aide de ciseaux droits du conjonctif entourant

le cordon, et ce jusqu’à l’apparition de l’anneau fibreux caractéristique de

l’ombilic. Pendant ce temps, le cordon est maintenu en traction comme décrit

précédemment.

3- Incision de l’anneau ombilical

On effectue alors une ponction de l’anneau ombilical en région caudale afin

d’éviter la veine située en position crâniale. Puis, à l’aide de l’index, les cordons

sont repérés et écartés. L’isolement se poursuit alors par débridement, l’index

guidant les ciseaux. Dans le même temps, on relâche progressivement la traction

exercée sur le cordon. Une fois cette étape terminée, on découvre la partie intra

abdominale du cordon et ainsi la portion infectée de la veine ombilicale.

4- Exérèse de la portion infectée de la veine ombilicale

Une traction délicate sur le cordon permet d’extérioriser la veine ombilicale et

en particulier sa portion infectée. Dès lors, il est important de distinguer la

portion infectée de la portion saine de la veine de façon à pouvoir poser deux

pinces clamps en partie saine. D’autre part, un point transfixant est fait au-delà

de la pince clamp la plus profonde. La section au bistouri de la veine entre les

deux pinces libère la totalité du cordon infecté.

79
C’est à ce stade de la chirurgie que la résection des adhérences doit être

réalisée et ce délicatement, d’une part parce qu’il y a un risque d’hémorragie et

d’autre part parce qu’il s’agit d’une étape très douloureuse pour l’animal.

5- Suture de l'anneau ombilical

La cavité abdominale est fermée au moyen de points en X ou en U à l’aide de fil

résorbable. La soie est déconseillée car semble être à l’origine de suppurations

(61).

6- Suture cutanée

Elle est réalisée à l’aide de points en U ou en X avec du fil irrésorbable, suite à

quoi après avoir désinfecté la zone de suture, on pulvérisera la plaie avec de

l’aluminium micronisé (AlusprayND…).

B Soins post-opératoires

L’antibiothérapie post-opératoire devra se poursuivre au moins cinq jours

consécutifs. Les antibiotiques préconisés sont les mêmes que pour

l’antibioprophylaxie.

La reprise alimentaire sera progressive sur 48 heures.

C Complications post-opératoires

Les complications les plus fréquemment observées sont les abcès pariétaux, les

éventrations, les hernies, la péritonite.

80
L’origine des abcès pariétaux est à rechercher dans une contamination per-

opératoire, en l’occurrence lors de l’emploi de fils irrésorbables pour suturer la

ligne blanche (6).

Les éventrations et les hernies sont le fait de la localisation de la plaie et d’une

fragilisation des sutures. Baxter (6) indique la possibilité de réaliser un bandage

contentif soutenant la sangle abdominale mais rappelle également que le choix

des fils et de la technique de suture ainsi que la restriction d’activité post-

opératoire sont la meilleure prévention de ce type de complications.

L’apparition d’une péritonite résulte du maintien dans l’abdomen d’un foyer

infectieux. Cette complication n’est très fréquente lorsque la veine est seule

impliquée (6). Le chirurgien prendra donc bien soin de réséquer la veine en partie

saine.

81
 IV Intervention lors d’atteinte hépatique par
extension de l’omphalophlébite : technique de
marsupialisation

On est alors en présence d’un cas nécessitant de prendre en compte d’une part

l’infection de la veine sur toute sa longueur et d’autre part l’implication du foie.

L’opération, lorsqu’elle est justifiée –selon l’état général du veau et l’existence

éventuelle d’extension infectieuse type arthrite (33)- a alors pour but

d’aboucher la veine ombilicale abcédée non réséquable à la peau afin de

permettre le drainage et l’irrigation de l’abcès, en évitant toute contamination

abdominale (33).

A Temps opératoires

L’opération se déroule dans l’ensemble en deux parties que nous distinguerons, à

savoir l’intervention au niveau de l’ombilic et l’intervention sur la veine à

proprement parler et visant à l’aboucher à la peau.

1- Voie d’abord et incision

‰ Incision en côte de melon de l’ombilic jusqu’au péritoine

‰ Ponction et incision du péritoine en zone saine

On prendra soin d’utiliser la sonde cannelée de manière à éviter la veine infectée

qui se situe en zone crâniale.

‰ Contrôle diagnostique

Ainsi, on vérifiera que seule la veine est atteinte et que les autres vestiges

ombilicaux sont sains.

82
 ‰ Ligature et résection de l’urètre et des artères ombilicales

‰ Si le sujet est un mâle, incision en Y

2- Marsupialisation de la veine ombilicale

Figure 17 : Technique de marsupialisation (12)

‰ Laparotomie médiane à partir de l’ombilic, jusqu’à 3 cm du processus

xiphoïde (33, 55)

‰ Dissection mousse et isolement de la veine ombilicale jusqu’au foie

Des adhésions omentales sont alors fréquemment présentes et sont souvent

hémorragiques, le chirurgien veillera donc à les réséquer délicatement et

"proprement" (51). Si nécessaire, l’omentum voire les organes impliqués dans les

adhérences seront suturés avec du fil résorbable (59).

83
 ‰ Fermeture de la laparotomie à l’exception d’une brèche de 5 cm, en regard

du foie permettant la stomie, et qui est élargie en côte de melon.

A ce propos, Edwards et Fubini (26) préconisent la marsupialisation de la veine

ombilicale sur un site situé à 3 cm latéralement à l’incision abdominale. Cette

méthode a l’avantage de réduire l’incidence des hernies post-opératoires (26,

59).

‰ Suture de la veine à la paroi en 3 épaisseurs (12, 26, 59)

9 Suture non perforante à points simples de la paroi de la veine à la

paroi abdominale (muscles + péritoine)

9 Suture non perforante de la paroi veineuse au conjonctif sous-

cutané par points simples

9 Ouverture de l’abcès par section de la veine à 1,5 cm de la peau et

éversion des bords de la plaie veineuse par suture à la peau.

3- Exérèse de la veine ombilicale après drainage de

l'abcès suite à une marsupialisation

Steiner, Lischer et Oertle (55) ont en effet pratiqué sur demande des éleveurs,

motivés par la valeur et l’avenir économique de leurs veaux, une deuxième

chirurgie consistant à retirer la veine cicatrisée.

L’intervalle entre les deux chirurgies était de 50 jours +/- 13.

L’anesthésie et le positionnement du veau sont les mêmes et la chirurgie consiste

à réséquer la veine ombilicale. Il semble que, sur 8 veaux, la veine n’était jamais

complètement cicatrisée mais avait un diamètre significativement inférieur à

celui observé lors de la marsupialisation.

Bien que cette étude ne puisse être réellement interprétée du fait de la

pauvreté de l’échantillon (13 veaux dont 8 ont subi les 2 interventions), les

auteurs recommandent cette double chirurgie pour minimiser les récidives.

84
 B Soins post-opératoires

Le veau doit rester sous surveillance au moins 48 heures de manière à s’assurer

qu’il n’y a pas de contamination abdominale. En effet, d’après Steiner, Lischer et

Oertle, passées 48 heures, la production de fibrine autour du site de pexie est

suffisante pour réduire les risques du contamination abdominale (55).

Une irrigation biquotidienne est réalisée avec un antiseptique, et ce jusqu’à

cicatrisation par seconde intention (26, 33, 55, 59). D’une manière générale, la

Vétédine SolutionND 10% est préconisée. Ces soins ont pour but de réduire les

risques d’infection ascendante sur le site de marsupialisation (26). Cependant,

ceci n’est pas conseillé si le veau a moins de 2 mois ; en effet, bien que le ductus

venosus se ferme normalement peu après la naissance, il arrive que lors de

l’irrigation sous pression de la veine marsupialisée, l’antiseptique passe dans la

circulation générale, ce qui entraîne réaction anaphylactique, septicémie et mort

de l’animal (55). D’autre part, lorsque la veine semble particulièrement friable

pendant la chirurgie, l’irrigation est également déconseillée (26) ou si elle est

réalisée, elle sera faite délicatement de façon à éviter de léser la paroi de la

veine déjà fragile.

Une antibiothérapie postopératoire classique est mise en place -amoxycilline à 7

mg/kg (57) par exemple- pendant 9 jours. Ceci pourra être complété par

l’administration par injection d’anti-inflammatoires non stéroïdiens si le veau est

choqué ou présentait de nombreuses adhérences (33). THOMAS et coll. (57)

conseillent l’utilisation d’acide tolfénamique à la dose unique de 2 mg/kg en

intraveineuse.

Si la chirurgie s’est déroulée dans des conditions d’asepsie satisfaisantes, on

peut s’attendre à voir le veau téter dès son réveil (33).

85
 V Complications

A Complications infectieuses

1- péritonite

L’apparition d’une péritonite est souvent consécutive à la persistance de foyers

infectieux ou d’abcès des vestiges ombilicaux non retirés lors de la chirurgie. Le

cas se présente plus fréquemment lors d’omphalophlébite impliquant le foie car

le retrait des tissus infectés ne peut être totalement réalisé (6).

La péritonite apparaît dans les jours suivant la chirurgie, le veau présentant

hyperthermie, douleur abdominale et silence abdominal. Le traitement consiste

alors en l’administration d’antibiotiques associés ou non à des anti-

inflammatoires.

La prévention d’une telle complication consiste d’une part à assurer une asepsie

per-opératoire rigoureuse et d’autre part à s’assurer, par l’échographie, de

l’étendue de l’omphalophlébite avant la chirurgie de façon à préparer le meilleur

mode opératoire.

2- Complications infectieuses locales

Comme lors de toute intervention chirurgicale, il y a un risque de contamination

de la plaie. Cependant, il est aisé d’éviter ce type de complication en respectant

les règles d’asepsie en cours de chirurgie d’une part et les soins post-opératoires

d’autre part.

B Eventration et hernie ombilicale

Elle est la conséquence de la désunion des sutures de l’anneau ombilical. Les

anses intestinales sont alors palpables en position sous-cutanée. Le traitement

consiste à rouvrir et après une antisepsie douce des anses intestinales,

86
réintégration de celles-ci dans la cavité abdominale. La suture de la cavité

abdominale se fait alors en points simples à l’aide d’un fil irrésorbable.

C Maladies concomitantes

Le veau à omphalophlébite est un veau affaibli pour lequel le stress opératoire ne

va qu’aggraver la situation. Ainsi, la chirurgie peut parfois révéler une maladie

concomitante telle que la maladie des muqueuses, l’IBR, la colibacillose.

D Mortalité post-opératoire

Baxter (6) précise que sur 31 veaux opérés 5 sont morts des suites de la

chirurgie ; ces animaux ayant présenté des complications telles que celles que

nous venons de décrire.

La meilleure prévention se situe dans l’observation de règles fondamentales dès

l’arrivée de l’animal au cabinet. Ainsi, le diagnostic peut être approfondi à l’aide

de l’ultrasonographie ; de même, le pronostic doit être établi avant d’envisager

toute thérapeutique, médicale ou chirurgicale. Enfin, si la nécessité et l’utilité de

la chirurgie sont reconnues, le praticien veillera à respecter de bout en bout les

règles fondamentales d’asepsie et de surveillance post-opératoire de l’animal.

87
88
 CONCLUSION

A tort, les affections ombilicales sont souvent négligées du faible taux de

mortalité. Pourtant, elles représentent la troisième maladie néonatale, et ce

après les affections intestinales et pulmonaires. D'autre part, elles peuvent être

à l'origine à moyen et long terme de complications infectieuses internes, aigües

ou chroniques, chez le jeune comme chez l'adulte.

Dans le cas des omphalophlébites que nous avons étudié , nous avons vu

comment de telles complications assombrissent considérablement le pronostic.

Pourtant, la clinique courante peut mener à un diagnostic que pourra notablement

confirmer l'échographie. Malheureusement, le diagnostic échographique n'est

pas encore dans les mœurs, tout du moins en France.

La thérapeutique chirurgicale quant à elle est plus largement maîtrisée et

offre des résultats motivants, fonctions cependant de la précocité du diagnostic.

Ainsi donc, les omphalophlébites sont des affections à lourdes

conséquences économiques qui ne sont pas encore correctement maîtrisées.

L'effort doit être porté tant au niveau prophylactique de la part de l'éleveur sur

les conséquences de son vétérinaire, qu'au niveau diagnostique de la part du

vétérinaire. Peut-être les nouvelles générations de vétérinaires, plus adeptes et

accoutumées des techniques de pointe, sauront-elles maîtriser l'échographie et

ainsi les omphalophlébites et autres affections ombilicales…

89
90
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