LA ROUGEOLE Définition : La rougeole est une maladie infectieuse aigue virale particulidrement contagieuse, endémo- épidémique, immunisante, due au virus rougeoleux, transmissible par voie aérienne et contrélable par la ‘Vaccination. C’est la plus commune et la plus redoutable des fidvres éruptives de l’enfance. Diagnostique de la rougeole : Essenticllement sur la base d’arguments cliniques et épidémiologiques. LU peut étre confirmé par des examens spécifiques : o ¥ Isolement du virus: a partir des sécrétions nasales, dans le sang ct les urines (jusqu’au 4° jour ruption), a partir de culture cellulaire (cellules amniotiques). ¥ Immunofluorescence : diagnostique rapide. ¥ Recherche des anticorps (les plus usuels) Agent pathogne : Le virus de la rougeole appartient a famille des paramyxovirus ; C’est un virus trés fragile. Réservoir du virus : L’homme malade est le seul réservoir du virus (pas de porteur sain, pas de réservoir animal). Modes de transmission : -Transmission directe : par contact étroit avec un malade contagieux,la contamination se fait par contact aérien par l’intermédiaire de gouttelettes de pflugges (parole, toux, éternuement....)- La porte d’entrée : le rhinopharynx et les conjonetives. -La transmission indirecte : rare voire impossible vue la fra Période d’incubation : de 8 a 13 jours en moyenne 10 jours. du virus. Période de contagiosité : la période d’invasion est la période de contagiosité maximale elle dure 8 jours en moyenne, elle commence 2 jours avant Ie début de ’éruption et se poursuit 04 jours aprés l’apparition de Vexanthéme. Réceptivité : La réceptivité est générale A partir de 06 & 09 mois. (90%) L'immunité : - L’immunité naturelle; conférée par immunité matemelle, Venfant est protégé par les anticorps matemels jusqu’a 6 & 9 mois, - L'immunité acquise aprés Minfection : elle est solide, constante dure toute 1a vie, les anticorps sont présent dés le 15éme jour aprés le contact ; ~ Immunité post vaccinale : les anticorps sont présent dés le 10éme jour aprés la vaccination. Facteurs favorisants l’infection rougeoleuse ~ Faoteurs liés 4 Phate : le mauvais état nutritionnel : la rougeole aggrave la malnutrition et la malnutrition aggrave la rougeole, Ie risque de décés est multiplié par 10 chez. les enfants mal nourri - Facteurs liés aux milieux : la pauvreté, hygiéne défectueuse et la promiscuité surtout dans les pays sous développés faisant ainsi toute la gravité de la rougeole. Mode d’expression épidémiologique : En Pabsence de vaccination, la rougeole sévit a l’état endémo épidémique ; en hiver et au printemps, Ainsi lorsqu’une épidémie de rougeole survient dans une population 90% des sujets réceptifs contractent la maladie et I’épidémie se déroule alors sur plusicurs semaines si elle n’est pas arrétée par une vaccination de masse. En milieu urbain, on peut observer des petites épidémies méme si le mode endémique est prédominant, dans certaines régions on a observé une périodicité des épidémies (Tout les 2 & 3 ans, cette périodicité est lite a Varrivée de nouvelles cohortes de sujets non immunisés, telles les nouvelles naissances.Prophylaxie de réservoit - Déclaration des cas. | Traitement des cas : le rougeoleux doit étre soigné autant que possible & domicile ; I'hospitalisation est 4 éviter sauf pour les cas compliqués. Le traitement est symptomatique. = Tsolement des cas : il est illusoire. La rougeole est tellement contagieuse qu’avant méme de faire le diagnostic. Les enfants malades scolarisés ne doivent pas fréquenter I’école jusqu’é au moins quatre jours apres le début de l’éruption. = Dépistage autours du eas: les cas de rougeole ne sont dépistés que pour mieux assurer leur prise en charge. La recherche de sujets contacts réceptifs pour les faire vacciner le plutot possible ot a défaut leur administrer une séroprophylaxie. = Enquéte épidémiologique : pour rechercher la source de contamination. Prophylaxie de la transmission : La désinfection : il suffit d’une aération ou d’une exposition a la lumiére de quelques minutes pour désinfecter une piéce ou a vécu un rougeoleux. Prophylaxie de Ia réceptivité : comporte deux volets 1-La séroprophylaxie ; Les immunoglobulines humaines polyvalentes. Dose : 0.25 ml/kg en IM ‘Administer : dans les six jours aprés contact. = Du 1“ au 3em jour, la protection est de 3 a4 semaines. = Du4em au 8em jours, on obtient une rougeole atténuée. - Au dela du 8em jours la protection est aléatoire. Elle est indiquée : ~°* chez les nourrissons exposés a I'infection, risquant de faire une rougeole grave et chez lesquels la ‘vaccination est, soit contre indiquée, soit susceptibles d’étre administrée trop tardivement. ~ Chez certains sujets fragiles. Le vaccin vivant ne peut étre éventuellement administré qu'au bout de 3 mois chez ces enfants a qui on a injectées des gammaglobulines. 2-La vaccination : La vaccination est l’essentielle de la prophylaxie de la. rougeole. ‘Aprés un contact, Pinjection sous-cutanée du vaccin vivant dans les 3 ou 4 jours qui suivent le contact. Le vaccin antirougeoleux (VAR) est un vaccin vivant hyper- atténué. Le protocole vaccinal comprend : une premiére dose & 9 mois eu un rappel & 6 ans (1°AF). Ne wonkg.) w wesc STRATEGIE D’ELIMINATION DE LA ROUGEOLE : Renforcement de la couverture vaccinale par : = Renforcement de la surveillance épidémiologique et identification des groupes & hauts risques (GHR) et des zones & hauts risques (ZHR) : - Amélioration de la prise en charge des cas pour diminuer le taux de mortalité ; = Renforcement de la chaine de froid ; - enforcement de la formation ; = Renforcement de la communication sociale ; - Supervision et évaluation.