Formation en Prothèse Conjointe

Medlife, le 21 novembre 2020

Principes et Techniques de préparation

en Prothèse Conjointe

Latifa MERDES
Professeur en Prothèse
Chef de Service de Prothèse au CHU-Annaba
E-mail: deptchirdent@[Link]
Plan
Introduction
Chapitre I: Les Principes
Principes biologiques
Principes mécaniques

Chapitre II: Les Techniques de Préparation

Bibliographie
Introduction :

L’intérêt de tout traitement prothétique est de restituer les

fonctions manducatrices (l’occlusion, la déglutition, la mastication, la
phonation et l’esthétique) tout en préservant les éléments de
l’arcade résiduelle.

-Il s’agit d’une thérapeutique…

-Exigences individuelles du patient…
-Un examen clinique rigoureux…
-Respect des principes suivants:
Chapitre I:
Les Principes
 Principes
biologiques
1- Économie
tissulaire
 La prothèse doit restaurer la partie délabrée de la dent et
préserver celle qui reste.
Ceci Dépend :

- Du matériau prothétique : Les alliages + l’élément cosmétique ;

- Du matériau d’union;
- Et de l’anatomie de la dent préparée.

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998.

Ogolnik R. Vignon M . Taieb F. Prothèse fixée principe et pratique, 1993.
 a- Matériau prothétique

Les alliages La céramique

- Résistant sous de faibles - Matériau dit fragile : Fracture
épaisseurs - Esthétique

- Faible préparation dentaire - Importante préparation dentaire

(rétention) mais collage

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998.

Ogolnik R. Vignon M . Taieb F. Prothèse fixée principe et pratique, 1993.
 b- Matériau d’union
Le Scellement Le collage
- Les caractéristiques physico-chimiques et les
- Assure calage de la prothèse
propriétés adhésives des colles permettent de
- Pas de rétentions chimiques
soumettre l'interface restauration / dent à des
- +/- rétentions mécaniques
contraintes plus élevées une conservation
maximale de tissus dentaires sains / prothèse
scellée conventionnelle

- Géométrie & mécanique - Adhésion chimique

particulières de la préparation
dentaire (rétention & stabilisation) - Formes de contours des préparations moins
géométriques,

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998.

Ogolnik R. Vignon M . Taieb F. Prothèse fixée principe et pratique, 1993.
 c- L’anatomie de la dent préparée

• Dent peu rétentive • Dent très rétentive

- Prémolaire - Incisive, 1ère molaire

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998.

Ogolnik R. Vignon M . Taieb F. Prothèse fixée principe et pratique, 1993.
2- Respect
du complexe
dentino-pulpaire
a-La vitalité pulpaire +++:
• Une dent pulpée offre une meilleure résistance.

Exbrayat J. Schittly J. Borel J-C. Manuel de prothèse fixée unitaire. Masson. Paris. 1992.
DURAND J. La prothèse céramo-métallique et la vitalité pulpaire. Thèse de doctorat. 2011.
 b- L’augmentation thermique lors du fraisage:

L’élévation de température provoque

un échauffement lors du fraisage par
friction de la fraise sur les tissus durs.

Les variations thermiques lors de la préparation peuvent

Provoquer:

Une hypersensibilité Une réaction Une nécrose

thermique inflammatoire pulpaire

Exbrayat J. Schittly J. Borel J-C. Manuel de prothèse fixée unitaire. Masson. Paris. 1992.
DURAND J. La prothèse céramo-métallique et la vitalité pulpaire. Thèse de doctorat. 2011.
• Même si la dent est dévitalisée, travailler sans irrigation est
à éviter Les chocs thermiques provoquent des micro-fractures
de l'émail Détérioration marginale des prothèses conjointes

Exbrayat J. Schittly J. Borel J-C. Manuel de prothèse fixée unitaire. Masson. Paris. 1992.
DURAND J. La prothèse céramo-métallique et la vitalité pulpaire. Thèse de doctorat. 2011.
 - La nature des fraises:

A- Les fraises en carbure de tungstène:

• Elles sont utilisées pour les réalisations de précision et les

finitions.

Exbrayat J. Schittly J. Borel J-C. Manuel de prothèse fixée unitaire. Masson. Paris. 1992.
DURAND J. La prothèse céramo-métallique et la vitalité pulpaire. Thèse de doctorat. 2011.
B- Les fraises diamantées:

• Le rôle de ces fraises est l’éviction rapide des tissus durs.

• Elles sont deux a trois fois plus efficaces que les fraises en carbure
de tungstène.

• En revanche, elles laissent des surfaces rugueuses et des limites

de préparation irrégulières.

Exbrayat J. Schittly J. Borel J-C. Manuel de prothèse fixée unitaire. Masson. Paris. 1992.
DURAND J. La prothèse céramo-métallique et la vitalité pulpaire. Thèse de doctorat. 2011.
Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.
Mise en évidence de l'état de surface grossier après son tracé avec une fraise à congé
diamantée.

Après polissage avec une fraise en carbure de tungstène.

Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.

- L’usure des fraises:

• Une fraise neuve Une coupe franche Un état de

surface lisse.

• Une fraise usée Une coupe moins franche avec perte en

précision Cela ressemble a un arrachement de l’émail.

• Une fraise usée Un effet thermique supérieur Car le

frottement est plus important.

Exbrayat J. Schittly J. Borel J-C. Manuel de prothèse fixée unitaire. Masson. Paris. 1992.
DURAND J. La prothèse céramo-métallique et la vitalité pulpaire. Thèse de doctorat. 2011.
 c- Le temps de repos:

• Le temps de repos durant la préparation permet à la pulpe

de retrouver sa température physiologique.

• Il faut alors alterner les faces de travail Pour ne pas

exercer un échauffement sur un point précis + Faire de petites
pauses pour ménager la pulpe.

Exbrayat J. Schittly J. Borel J-C. Manuel de prothèse fixée unitaire. Masson. Paris. 1992.
DURAND J. La prothèse céramo-métallique et la vitalité pulpaire. Thèse de doctorat. 2011.
 d- L’irrigation:

• Une préparation bien réalisée, doit être obtenue avec une

élévation thermique insignifiante.

• Un système de refroidissement doit être donc mis en œuvre.

Exbrayat J. Schittly J. Borel J-C. Manuel de prothèse fixée unitaire. Masson. Paris. 1992.
DURAND J. La prothèse céramo-métallique et la vitalité pulpaire. Thèse de doctorat. 2011.
 Température
+10°c
+10°c
+8°c
+8°c
+6°c
+6°c
+4°c
+4°c
+2°c Petite vitesse + irrigation
+2°c
0°c
T° 0°c
initiale -2°c
-2°c
-4°c
-4°c
-6°c
-6°c
-8°c
-8°c
-10°c
-10°c
Temps en
0 5 10 15 20 25 seconds
30 35

Début de la taille
(From Zach L, Cohen G: Oral Surg
 Température
+10°c
+8°c
+6°c
+4°c
+2°c Grande vitesse + irrigation
0°c
T°
initiale -2°c
-4°c
-6°c
-8°c
-10°c
Temps en
0 5 10 15 20 25 seconds
30 35

Début de la taille
(From Zach L, Cohen G: Oral Surg
 Température
+10°c
+8°c
+6°c
+4°c
+2°c Grande vitesse sans
irrigation + air de turbine
0°c
T°
initiale -2°c
-4°c
-6°c
-8°c
-10°c
Temps en
0 5 10 15 20 25 seconds
30 35

Début de la taille
(From Zach L, Cohen G: Oral Surg
 Température
+10°c
+8°c
+6°c
+4°c
Petite vitesse sans irrigation
+2°c
0°c
T°
initiale -2°c
-4°c
-6°c
-8°c
-10°c
Temps en
0 5 10 15 20 25 seconds
30 35

Début de la taille
3- Maintien
de la santé parodontale
 a- L’espace biologique:

• Respect de l’espace biologique : qui est représenté par l’espace

existant entre le fond du sillon gingivo-dentaire et la crête osseuse.

• Une évaluation préalable de cet

espace est nécessaire:

Sondage
Radiographie

UNGER F. Prothèse fixée et parodonte, 1997.

SOUENEN A. Incidence de la prothèse fixée sur les tissus parodontaux : de la préparation à la
maintenance. Le fil dentaire, 2011.
 Une limite cervicale peut être: supra, juxta gingivale ou
intra-sulculaire

-Au cours de nos préparations, l’attache épithéliale peut subir des

agressions d’ordre divers : mécaniques, chimiques et bactériennes:
-Lors de la préparation du moignon : détachement, déchirure ou
destruction par les instruments rotatifs.
-Lors de l’empreinte.
-Lors de la pose de la prothèse transitoire
-Lors du scellement (toxicité chimique et rétention de la plaque)
 b- Localisation des limites cervicales
(ligne de finition)
• D’un point de vue parodontal, la meilleure localisation des limites
prothétiques est supra-gingivale.

• Lorsque des impératifs de rétention (préparations courtes) ou

esthétiques interviennent Limites intra-sulculaires ou
intra-créviculaires provoquent une « violation » de l’espace
biologique.

UNGER F. Prothèse fixée et parodonte, 1997.

SOUENEN A. Incidence de la prothèse fixée sur les tissus parodontaux : de la préparation à la
maintenance. Le fil dentaire, 2011.
• La réalisation de limites de finition au niveau intra-sulculaire ne
peut se faire que dans un sulcus sain.

• Elle favorisent la rétention de plaque dentaire, car leur limites ne

sont pas accessible au brossage Réactions inflammatoires.

UNGER F. Prothèse fixée et parodonte, 1997.

SOUENEN A. Incidence de la prothèse fixée sur les tissus parodontaux : de la préparation à la
maintenance. Le fil dentaire, 2011.
-La rétraction (déflexion) gingivale :
-Il s’agit de l’ouverture suffisante dans le temps et dans l’espace du sillon
ginivo-dentaire (sulcus).

1-Procédés chimiques :
*insérer au niveau du sulcus un fil de coton imprégné d’une ou plusieurs
substances chimiques, dont l’action est vasoconstrictrice, hémostatique et
astringente.

*« Le concept Expasyl® » fait appel à l’utilisation d’une pâte à base de

kaolin, contenant du chlorure d’aluminium.
2-Procédés mécaniques:

*Agissent par compression du pourtour gingival

-un ou deux cordonnets (imprégnés ou pas):

-La déflexion médiate par l’utilisation de prothèse fixée provisoire:
3-Procédés chirurgicaux (techniques d’accès par éviction tissulaire) :

-Éliminer les premières couches cellulaires épithéliales sur le versant interne de la gencive
libre.

•l’électro-chirurgie

•le curetage rotatif

 c- Les prothèses transitoires:

• Les prothèses transitoires jouent un rôle esthétique et fonctionnel

au niveau dentaire, occlusal et bien évidement parodontal.

UNGER F. Prothèse fixée et parodonte, 1997.

SOUENEN A. Incidence de la prothèse fixée sur les tissus parodontaux : de la préparation à la
maintenance. Le fil dentaire, 2011.
Matériaux pour prothèses temporaires (transitoires)
 Les techniques directes

La coque La coquille L’iso moulage La réadaptation

préformée préfabriquée Ou D’une prothèse
L’automoulage existante
 Les techniques indirectes

Les coques L’iso moulage Gouttières

de laboratoire au laboratoire thermoformées

Une étape de laboratoire en plus…

 Les coques
de laboratoire
 Gouttière
thermoformée
Prothèses provisoires par
CFAO
 d- Le scellement définitif:

Vis à vis du parodonte, les deux règles à respecter

sont:

Obtenir le joint de scellement le plus fin, et le

plus étanche possible.
Ne pas laisser de débris de ciments dans le
sulcus.

UNGER F. Prothèse fixée et parodonte, 1997.

SOUENEN A. Incidence de la prothèse fixée sur les tissus parodontaux : de la préparation à la
maintenance. Le fil dentaire, 2011.
• Les ciments au phosphate de zinc:

- Un film très mince qui limite ainsi la rétention de plaque.

- Faibles résistances mécaniques qui peuvent induire des
fragmentations au niveau cervical favorisant la rétention de la plaque.

• Les ciments aux polycarboxylates:

- Biocompatibilité.
- Capacité d'adhésion et leur faible solubilité.
- Faibles propriétés mécaniques précipitant ainsi leur détérioration.

UNGER F. Prothèse fixée et parodonte, 1997.

SOUENEN A. Incidence de la prothèse fixée sur les tissus parodontaux : de la préparation à la
maintenance. Le fil dentaire, 2011.
• Les ciments verres ionomères:

- Propriétés mécaniques supérieures.

- Une meilleure étanchéité.
- Des propriétés d'adhésion importantes.
- Une bonne biocompatibilité.
- Une solubilité importante en présence d'humidité.

UNGER F. Prothèse fixée et parodonte, 1997.

SOUENEN A. Incidence de la prothèse fixée sur les tissus parodontaux : de la préparation à la
maintenance. Le fil dentaire, 2011.
 e- La maintenance:

• Une étape essentielle et fondamentale, faisant partie intégrante de

la thérapeutique.

SOUENEN A. Incidence de la prothèse fixée sur les tissus parodontaux : de la préparation à la maintenance.
Le fil dentaire, 2011.
4-Respect du complexe
occluso-articulaire
• Reconstitution fixée idéale une parfaite harmonie
l’intercuspidation maximale une meilleure fonction
masticatrice.
• Reproduire le schéma occlusal du patient reproduction
exacte de la face occlusale lors de la taille + réalisation la couronne
sur articulateur.

LIGER F. Guide clinique : Préparations pour céramiques et céramo-céramiques.

Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.
 Principes
mécaniques
1- La rétention
La rétention s’oppose à la désinsertion de la reconstitution selon
un axe d’insertion ou celui de la préparation.

• Elle dépend de plusieurs facteurs:

Dépouille de la préparation.
Surface développée au feuil de ciment.
État de surface de la préparation.
L’axe d’insertion.

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998.

Ogolnik R. Prothèse fixée principe et pratique, 1993.
Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.
 a- La dépouille:

L'angle d'une face de la préparation

avec son grand axe est la dépouille de

cette face.
La préparation a une dépouille optimale de 6° si l'inclinaison de chaque paroi axiale est
de 3° par rapport à l'axe d'insertion.

Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.

• La dépouille des préparations peut être de 10° sur les dents
antérieures et 22° sur les molaires.

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998.

Ogolnik R. Prothèse fixée principe et pratique, 1993.
Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.
• Une préparation est basée sur l’incontournable compromis
dépouille-rétention.

• Selon Jorgensen: la rétention diminue lorsque la mise de dépouille

augmente.
 b- La surface développée du feuil de ciment :

Plus grande est la surface de ciment de scellement entre la

reconstruction et la préparation Meilleure est la rétention.

La hauteur et le diamètre sont des facteurs de rétention importants.

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998.

Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.
 c- L’état de surface des préparations :

• L'adhésion des ciments de scellement est due à leur encastrement

dans les irrégularités de surface microscopiques des pièces à joindre.
La préparation ne doit pas être trop polie.

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998.

Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.
 d- L’axe
d’insertion :

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998.

Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.
Le contrôle visuel d'une préparation, pour s'assurer qu'elle ne
comporte ni contre-dépouille, ni convergence excessive.

En vision monoculaire.

30 cm

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998.

Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.
 Le contrôle d'une préparation dans la cavité buccale

• A l'aide d'un miroir de bouche, tenu 1,5 cm au-dessus de la

préparation
• L'observation est monoculaire

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998.

Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.
2- La stabilisation
 La stabilisation d'une reconstruction prothétique empêche sa
mobilisation sous l'effet de forces obliques, dirigées vers l'apex ou
horizontales.

• Différents facteurs entrent en jeu :

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998.

Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.
 a- Bras de levier b- Hauteur de préparation

c- Largueur de préparation d- Dépouille

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998.

Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.
 3- La pérennité
de la reconstitution
 a- Réduction de la face occlusale:
• La préparation doit être suffisamment réduite pour aménager
matériau de reconstruction une épaisseur suffisante.

• L'épaisseur de la réduction de la face occlusale dépend du matériau

choisi.

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998.

Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.
 Les angles vifs entre La surface occlusale
les pans inclinés sont à de la préparation ne doit pas
éviter sur la préparation. être plate.

Le chanfrein du versant
externe des cuspides
d'appui.

H T. Shillingburg. Bases fondamentales de prothèse fixée, 1998.

Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée. Principes et applications cliniques.
c- Précision des limites de la préparation :

1 2 3
1: épaulement à 135° ou 50°.
2: épaulement à 90° (angle vif).
3: épaulement droit à angle interne arrondi.
 Congé quart d’ovale Congé quart de rond

Finition angulaire: Finition angulaire:

Epaulement chanfreiné Epaulement biseauté
Chapitre II:
Les Techniques
de Préparation
 II- Techniques de préparation
Méthodes

Préparation par pénétration

Contrôle par une clé en
controlée
silicone
- Réaliser des rainures
d'enfoncement: jauges de -Clé de silicone
profondeur sur les faces découpée selon un axe
occlusales et axiales. vestibulo-lingual

- Ensuite les réunir de proche - Elle est réalisée

en proche pour finir la préalablement
préparation.
- Elle sert de guide de
- Ainsi , tout délabrement réduction
excessif est évité.
 Préparation d’une dent postérieure
Face occlusale:

- Fraise diamantée à bout rond

- Réduction: 1,5 mm sur les c. d'appui et de 1 mm sur les c.
guides pour une CC et de 1,5mm à 2 mm pour une CCM.
- Réunir les sillons successifs en respectant les contours
cuspidiens
- Chanfreiner le versant externe des c. vestibulaires
mandibulaires et des C palatines maxillaires de 1,5 mm en
faisant un angle de 45° avec la paroi axiale.
 Préparation d’une dent postérieure
Faces vestibulaire et linguale

- Réaliser à la fois une réduction de la FV et une limite en

forme de congé.
- Étendre la réduction de 0,8 à 1mm pour une CC et de 1,5
pour une CCM et de 1,2 à 1,4 mm pour une CCC, au niveau
de la face vestibulaire jusqu’aux embrasures proximales.
- Réduire la face linguale en respectant son inclinaison et
jusqu’aux embrasures proximales.
 Préparation d’une dent postérieure
Faces proximales

- Fraise fissure diamantée conique, courte et fine.

- Franchir le contact proximal de haut en bas, sous faible pression.

- Balayer d'avant en arrière pour obtenir une surface lisse.

- Puis, la fraise à congé diamantée permet le tracé sur les faces

proximales.
 Préparation d’une dent postérieure
Finitions

- Fraise à congé en carbure de tungstène assure le

polissage et rend la limite cervicale nette et précise.
-Fraise fissure conique Créer une rainure de stabilisation
sur les face axiales.
 Préparation d’une Dent antérieure

Face vestibulaire
- Fraise diamantée conique à bout plat
- Première direction: parallèle à l’axe d’insertion
- Deuxième direction: parallèle aux 2/3 incisifs de la dent
 Préparation d’une Dent antérieure

Face vestibulaire

- Créer des sillons d'orientation :fraise parallèle à la moitié

incisive de la face vestibulaire.
- les plages intactes de substance dentaire servent de
référence à la réduction.
 Préparation d’une Dent antérieure

Face vestibulaire
- Créer des sillons d'orientation :fraise parallèle à la moitié
incisive de la face vestibulaire.
- Les plages intactes de substance dentaire servent de référence à
la réduction.
- Garder l'extrémité de la fraise légèrement sus-gingivale, elle
sera ensuite déplacée apicalement en situation para ou
sous-gingivale.
 Préparation d’une Dent antérieure

Face vestibulaire

Les plages de substance dentaire intactes sont éliminées

avec la fraise diamantée conique à bout plat .
 Préparation d’une Dent antérieure

Bord incisif:

- La fraise parallèle au bord incisif de la dent, dans une

direction vestibulo-linguale transversale, creuse deux
encoches de 2 mm de profondeur.

- Réduire le bord incisif de 2 mm en tenant compte de la

profondeur des sillons d'orientation.
 Préparation d’une Dent antérieure

Faces proximales:

La réduction proximale est plus large que le diamètre de la fraise.

Ainsi, un bord d'émail reste intact entre la préparation et a dent
adjacente. Ce dernier sera supprimé.
 Préparation d’une Dent antérieure

Faces palatine: Sa préparation se fait en deux temps :

- Une fraise boule diamantée crée plusieurs encoches
de 0,7 mm réparties sur la surface linguale.
- Le cingulum est réduit avec la petite roue ou olive
diamantée.
Faces palatine:

- Une fraise à congé diamantée trace la limite cervicale sur

la face palatine.
Préparation d’une CCC sur dent antérieure

Faces proximales : Fraise diamantée

- Séparation prudente de la dent adjacente sans
l’endommager.
- Arrondissement des faces incisales .
Préparation d’une CCC sur dent antérieure

- Préparation finie
 Références Bibliographiques :

1-Arnetzl, G et al. Aspects cliniques en céramo-céramique. (2010)

2-Durand J. La prothèse céramo-métallique et la vitalité pulpaire. Thèse de
doctorat. Université de Nantes. 2011.
3-Exbrayat J, Schittly J, Borel J-C. Manuel de prothèse fixée unitaire. Masson. Paris.
1992.
4-Shillingburg H T. Bases fondamentales de prothèse fixée. 3éme édition. Edition
Cdp. Paris, 1998.
5-Ogolnik R, Vignon M, Taieb F. Prothèse fixée principe et pratique. Masson. Paris.
1993.
6- Shillingburg, HT, Hobo S, Whitsett LD, Jacobi R, Brackett SE Les préparations en
prothèse fixée. Principes et applications cliniques. Editions cdp. Paris. 1997.
7-Soenen A. Incidence de la prothèse fixée sur les tissus parodontaux : de la
préparation à la maintenance. Le fil dentaire, N° 61. Mars 2011.
8-Unger F, Lemaître P, Hoornaert A. Prothèse fixée et parodonte. Edition CdP.
Paris, 1997.
Passons à la Pratique…