USTHB/FGMGP/SDM Année 2020/2021
Fiche de Renseignement
pour étudiant en SDM
Insert ici une
photo
d’identité
biométrique
Nom et prénom :……………………………………………………………..…
Nom et Prénoms en Arabe : ………………………………..………..….
Matricule : ……………………………….. ………………………………………
Date et lieu de naissance : ………………………………..………..….
…………………………………………………………..……………………………..
Nationalité : ……………………………….. ………………………………………
Adresse …………………………………………………………………………………
Adresse email 1………………………………………………………………...
Adresse email 2 ………………………………………………………………..
Numéro de Tel : ………………………………………………………………..
Numéro en cas d’urgence : …………………………………………………..
Inscription en : L3 M1 M2
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