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Certificat d'arrêt de travail modèle

Ce document est un certificat médical pour arrêt de travail. Il contient un formulaire standard pour certifier qu'un patient a besoin d'un arrêt de travail ou scolaire pour des raisons médicales ainsi que les informations du médecin qui a délivré le certificat.

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Docteur 

: F. SEGUENI ‫ ف سقـني‬:‫الحكـيمــة‬ Docteur : F. SEGUENI ‫ سقـني‬.‫ ف‬:‫الحكـيمــة‬


Médecine Générale ‫طــــب عــــــام‬ Médecine Générale ‫طــــب عــــــام‬
Bekkouche lakhdar ‫بكــوش لخضــــر‬ Bekkouche lakhdar ‫بكــوش لخضــــر‬
Wilaya de skikda ‫واليــــة سـكـيكــد ة‬ Wilaya de skikda ‫واليــــة سـكـيكــدة‬
Le……………………………. Le…………………………….

CERTIFICAT D`ARRET DE TRAVAIL CERTIFICAT D`ARRET DE TRAVAIL

Je soussigné certifie avoir examiné (e)……………… Je soussigné certifie avoir examiné (e)………………

………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………

Agé (e) de ……………………………………………………………. Agé (e) de ……………………………………………………...

Et déclare que son état de santé nécessite : Et déclare que son état de santé nécessite :

Un arrêt de travail de :…………………………………………….jours Un arrêt de travail de :………………………………….…………jours

Une prolongation de :.………………………………………..…...jours Une prolongation de :.………………………………….………....jours

Un arrêt scolaire de :..………………………….……………..…...jours Un arrêt scolaire de :..………………………….……………….....jours

Peut reprendre son travail le :…………….……………………………. Peut reprendre son travail le :…………….………………………..…...

Sauf complications. Sauf complications.

Le médecin Le médecin

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