ABCES DU PSOAS

MINISTÈRE DE L’EDUCATION NATIONALE RÉPUBLIQUE DU MALI

---------------------- Un Peuple - Un But - Une Foi

--------------------
UNIVERSITE DE BAMAKO

Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie

Année Universitaire 2006 - 2007 Thèse Nº /______/ M

ETUDE DE L’ ABCES DU PSOAS

DANS LE SERVICE DE
CHIRURGIE A
THESE
Présentée et soutenue publiquement le 08 mars 2007
A la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto - Stomatologie
De l’Université de Bamako

Par M M
MOOU
UNNK
KOOR
ROOM
Maam
maa

Pour obtenir le grade de

Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat)

Jury:

Président : Professeur Sambou SOUMARE

Assesseur : Professseur Sadio YENA
Assesseur : Dr Adama KOITA

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 1

 ABCES DU PSOAS

FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE

ANNEE UNIVERSITAIRE 2005-2006

Co-directeur : Docteur Zimogo Zié SANOGO

Directeur de thèse: Professeur Djibril SANGARE

ADMINISTRATION
DOYEN : ANATOLE TOUNKARA – PROFESSEUR
1er ASSESSEUR : DRISSA DIALLO – MAITRE DE CONFERENCES
2ème ASSESSEUR : SEKOU SIDIBE – MAITRE DE CONFERENCES
SECRETAIRE PRINCIPAL: YENIMEGUE ALBERT DEMBELE – PROFESSEUR
AGENT COMPTABLE: Mme COULIBALY FATOUMATA TALL- CONTROLEURDDES
FINANCES

LISTE DES PROFESSEURS HONORAIRES

Mr Alou BA Ophtalmologie
Mr Bocar SALL Orthopédie Traumatologie Secourisme
Mr Souleymane SANGARE Pneumo-phtisiologie
Mr Yaya FOFANA Hématologie
Mr Mamadou L. TRAORE Chirurgie générale
Mr Balla COULIBALY Pédiatrie
Mr Mamadou DEMBELE Chirurgie Générale
Mr Mamadou KOUMARE Pharmacognosie
Mr Ali Nouhoum DIALLO Médecine Interne
Mr Aly GUINDO Gastro-Entérologie

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR D.E.R. ET PAR GRADE

D.E.R. CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES

1. PROFESSEURS

Mr Abdel Karim KOUMARE Chirurgie Générale

Mr Sambou SOUMARE Chirurgie Générale
Mr Abdou Alassane TOURE Orthopédie Traumatologie, Chef de D.E.R
Mr Kalilou OUATTARA Urologie
Mr Amadou DOLO Gynéco-obstétrique
Mr Alhousseni Ag MOHAMED O.R.L.
Mme SY Assitan SOW Gynéco-obstétrique

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 2

 ABCES DU PSOAS

Mr Salif DIAKITE Gynéco-obstétrique

Mr Abdoulaye DIALLO Anestesie-Réanimation
Mr Djibril SANGARE Chirurgie Générale

2. MAITRES DE CONFERENCES
Mr Abdoulaye DIALLO Ophtalmologie
Mr Abdel Kader TRAORE dit DIOP Chirurgie Générale
Mr Abdoulaye DIALLO Anesthésie –Réanimation
Mr Gangaly DIALLO Chirurgie Viscérale
Mr Mamadou TRAORE Gynéco-obstétrique
Mr Filifing SISSOKO Chirurgie Générale
Mr Sékou SIDIBE Orthopédie –Traumatologie
Mr Tiéman COULIBALY Orthopédie –Traumatologie
Mme TRAORE J. THOMAS Ophtalmologie
Mr Mamadou L. DIOMBANA Stomatologie
Mme DIALLO Fatimata S. DIABATE Anatomie et chirurgie Générale
Mr Sadio YENA Chirurgie Thoracique
Mr Youssouf COULIBALY Anesthésie –Réanimation

3. MAITRES ASSISTANTS

Mr Issa DIARRA Gynéco-obstétrique

Mr Samba Karim TIMBO Oto-Rhino-Laryngologie
Mme TOGOLA Fanta KONIPO Oto- Rhino- Laryngologie
Mr Zimogo Zié SANOGO Chirurgie Générale
Mme Diénéba DOUMBIA Anesthésie –réanimation
Mr Zanafon OUATTARA Urologie
Mr Adama SANGARE Orthopédie –Traumatologie
Mr Sanoussi BAMANI Ophtalmologie
Mr Doulaye SACKO Ophtalmologie
Mr Ibrahim ALWATA Orthopédie –Traumatologie
Mr Lamine TRAORE Ophtalmologie
Mr Mady MACALOU Orthopédie –Traumatologie
Mr Aly TEMBELY Urologie
Mr Niani MOUNKORO Gynéco- Obstétrique
Mr Tiemoko D. COULIBALY Odontologie
Mr Souleymane TOGORA Odontologie
Mr Mohamed KEITA Oto- Rhino- Laryngologie
Mr Bouraïma Maiga Gynéco- Obstétrique

D.E.R. DE SCIENCES FONDAMENTALES

1. PROFESSEURS

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 3

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Mr Daouda DIALLO Chimie Générale et Minérale

Mr Siné BAYO Anatomie-Pathologie- Histo-embryologie
Mr Amadou DIALLO Biologie
Mr Moussa HARAMA Chimie Organique
Mr Ogobara DOUMBO Parasitologie –Mycologie
Mr Yénimégué Albert DEMBELE Chimie Organique
Mr Anatole TOUNKARA Immunologie, Chef de D.E.R.
Mr Bakary M. CISSE Biologie
Mr Abdourahamane S. MAIGA Parasitologie
Mr Adama DIARRA Physiologie
Mr Massa SANOGO Chimie Analytique
M. Mamadou KONE Physiologie

2. MAITRES DE CONFERENCES
Mr Amadou TOURE Histo- embryologie
Mr Flabou BOUGOUDOGO Bactériologie- Virologie
Mr Amagana DOLO Parasitologie
Mr Mahamadou CISSE Biologie
Mr Sékou F. M. TRAORE Entomologie médicale
Mr Abdoulaye DABO Malacologie, Biologie Animale
Mr Ibrahim I. MAIGA Bactériologie-Virologie

3. MAITRES ASSISTANTS
Mr Abdourahamane TOUNKARA Biochimie
Mr Lassana DOUMBIA Chimie Organique
Mr Mounirou BABY Hématologie
Mr Mahamadou A. THERA Parasitologie
Mr Moussa Issa DIARRA Biophysique
Mr Kaourou DOUCOURE Biologie
Mr Bouréma KOURIBA Immunologie
Mr Souleymane DIALLO Bactériologie-Virologie
Mr Cheik Bougadari TRAORE Anatomie-athologie

4. ASSISTANTS
Mr Mangara M. BAGAYOKO Entomologie Moléculaire Médicale
Mr Guimogo DOLO Entomologie Moléculaire Médicale
Mr Abdoulaye TOURE Entomologie Moléculaire Médicale
Mr Djibril SANGARE Entomologie Moléculaire Médicale
Mr Mouctar DIALLO Biologie-Parasitologie
Mr Bokary Y. SACKO Biochimie
Mr Mamadou BA Biologie Parasitologie Entomologie
Médicale

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 4

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D.E.R. DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES

1. PROFESSEURS
Mr Abdoulaye Ag RHALY Médecine Interne
Mr Mamadou K. TOURE Cardiologie
Mr Mahamane MAIGA Néphrologie
Mr Baba KOUMARE Psychiatrie, Chef de D.E.R.
Mr Moussa TRAORE Neurologie
Mr Issa TRAORE Radiologie
Mr Mamadou M. KEITA Pédiatrie
Mr Hamar A. TRAORE Médecine Interne
Mr Dapa Aly DIALLO Hématologie
Mr Moussa Y. MAIGA Gastro-Entérologie-Hépatologie
Mr Somita KEITA Dermato-Leprologie
2. MAITRES DE CONFERENCES
Mr Bah KEITA Pneumo-Phtisiologie
Mr Boubakar DIALLO Cardiologie
Mr Abdel Kader TRAORE Médecine Interne
Mr Siaka SIDIBE Radiologie
Mr Mamadou DEMBELE Médecine Interne
Mr Mamady KANE Radiologie
Mr Saharé FONGORO Néphrologie
Mr Bakoroba COULIBALY Psychiatrie
Mr Bou DIAKITE Psychiatrie
Mr Bougouzié SANOGO Gastro-Entérologie
Mr Toumani SIDIBE Pédiatrie
Mme SIDIBE Assa TRAORE Endocrinologie

3. MAITRES ASSISTANTS
Mme TRAORE Mariam SYLLA Pédiatrie
Mr Adama D. KEITA Radiologie
Mme Habibatou DIAWARA Dermatologie
Mr Daouda K. MINTA Maladies Infectieuses
Mr Kassoum SANOGO Cardiologie
Mr Seydou DIAKITE Cardiologie
Mr Arouna TOGORA Psychiatrie
Mme DIARRA Assétou SOUCKO Médecine Interne
Mr Boubacar TOGO Pédiatrie
Mr Mahamadou TOURE Radiologie
Mr Idrissa CISSE Dermatologie
Mr Mamadou B. DIARRA Cardiologie
Mr Anselme KONATE Hépato-Gastro-Entérologie
Mr Moussa T. DIARRA Hépato-Gastro-Entérologie
Mr Souleymane DIALLO Pneumologie

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 5

 ABCES DU PSOAS

Mr Souleymane COULIBALY Psychologie

Mr Soungalo DAO Maladies Infectieuses
Mr Cheïck Oumar GUINTO Neurologie
Mme Tatiana KEITA Pédiatrie

D.E.R. DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES

1. PROFESSEURS
Mr Boubacar Sidiki CISSE Toxicologie
Mr Gaoussou KANOUTE Chimie Analytique, Chef de D.E.R.

2. MAITRES DE CONFERENCES
Mr Ousmane DOUMBIA Pharmacie Chimique
Mr Drissa DIALLO Matières Médicales
Mr Boulkassoum HAIDARA Législation
Mr Elimane MARIKO Pharmacologie
Mr Alou KEITA Galénique
Mr Bénoit KOUMARE Chimie Analytique

3. MAITRES ASSISTANTS
Mme Rokia SANOGO Pharmacognosie
Mr Ababacar MAIGA Toxicologie
Yaya KANE Galénique
4. ASSISTANTS
Mr Saïbou MAIGA Législation
Mr Ousmane KOITA Parasitologie Moléculaire
Mr Boubacar TRAORE Immunologie-Pharmacologie
D.E.R. DE SANTE PUBLIQUE

1. PROFESSEURS
Mr Sidi Yaya SIMAGA Santé Publique, Chef de D.E.R.
Mr Sanoussi KONATE Santé Publique
2. MAITRE DE CONFERENCES
Mr Moussa A. MAIGA Santé Publique
3. MAITRES ASSISTANTS
Mr Bocar G. TOURE Santé Publique
Mr Adama DIAWARA Santé Publique

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 6

 ABCES DU PSOAS

Mr Hamadoun SANGHO Santé Publique

Mr Massambou SACKO Santé Publique
Mr Alassane A. DICKO Santé Publique
Mr Mamadou Soucalo TRAORE Santé Publique

4. ASSISTANTS
Mr Samba DIOP Anthropologie Médicale
Mr Seydou DOUMBIA Epidémiologie
Mr Oumar THIERO Biostatistique
Mr Seydou DIARRA Anthropologie Médicale

CHARGES DE COURS ET ENSEIGNANTS VACATAIRES

Mr N’Golo DIARRA Botanique

Mr Bouba DIARRA Bactériologie
Mr Salikou SANOGO Physique
Mr Boubacar KANTE Galénique
Mr Souleymane GUINDO Gestion
Mme DEMBELE Sira DIARRA Mathématiques
Mr Modibo DIARRA Nutrition
Mme MAIGA Fatoumata SOKONA Hygiène du milieu
Mr Mahamadou TRAORE Génétique
Mr Yaya COULIBALY Législation
Mr Lassine SIDIBE Chimie Organique

ENSEIGNANTS EN MISSION

Pr Doudou BA Bromatologie
Pr Babacar FAYE Pharmacodynamie
Pr Mounirou CISSE Hydrologie
Pr Eric PICHARD Pathologie Infectieuse
Pr Amadou DIOP Biochimie
Mr Lamine Gaye Physiologie

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 7

 ABCES DU PSOAS

DEDICACES
Je dédie ce travail à :
DIEU: le tout puissant, le très miséricordieux de
m’avoir donné la force nécessaire et la chance de
mener ce travail à terme. Son prophète MOHAMED
paix et salut sur lui.

Mon père feu Soboua Mounkoro. Aujourd’hui plus

que jamais, j’apprécie la valeur de tes efforts, la
justesse de ton éducation et le caractère précieux de
tes conseils. Père tu resteras pour moi un exemple.
Je prie ALLAH pour le repos de ton âme. Dors en
paix cher père.

Ma mère feue Havan Dembélé, ce travail est le fruit

de tes nombreux sacrifices et souffrances, tu n’as
ménagé aucun effort pour notre réussite.
Je prie ALLAH pour le repos de ton âme. Dors en
paix chère mère.

Ma mère feue Deniba Mounkoro, tu nous a quitté

quand j’étais très jeune mais je garde encore en
mémoire tes conseils pour l’unité de la famille.
Dors en paix chère mère.

Ma sœur feue Kanou Mounkoro, la mort t’a

tragiquement arraché à notre affection.
Que la terre te soit légère Amen !

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 8

 ABCES DU PSOAS

A mon Tonton Sina Mounkoro et sa femme Fanta

Diarra, les mots me manquent, pour vous remercier.
Recevez ici mes reconnaissances les plus sincères.

A ma Tante Lonkona Mounkoro, vous avez été pour

moi une mère. Ce travail est le vôtre, merci Tanti.

A mon Tonton Loumbé Mounkoro et famille, les

mots ne pourront jamais traduire que j’ai dans mon
cœur. Trouvez ici l’expression de mes sentiments les
plus reconnaissants

A mes Tontons et Tantes : Dr Niani Mounkoro,

Karaba Zon Mounkoro, Dr Abdoulaye Dembélé,
Bakary Kamaté, Patouma Koné, Fatou Dembélé,
Vinenou Kamaté etc… A travers ce modeste travail
retrouvez ma sincère reconnaissance.

Mon frère Karim Mounkoro ; ce travail est le vôtre.

Le lien de sang est sacre restons unis, Dieu
exhaussera nos vœux. Merci petit frère pour ton
soutien, ton assistance sans faille et tes précieux
conseils. A travers ce modeste travail retrouve ma
sincère reconnaissance.

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 9

 ABCES DU PSOAS

A ma niece Mama Dembélé, que ce travail soit un

exemple pour toi.

A mes amis Souleymane S Diarra, Boubacar Théra ;

ce travail est le vôtre. Merci pour un amitie sincère.

A tous mes frères et sœurs, cousins cousines de près

ou de loin ; ce travail est aussi le vôtre.
Trouvez ici toute ma sympathie.

A tous ceux qui n’ont pas été cités. Tous mes sincères
remerciements.

REMERCIEMENTS

&Au personnel de la chirurgie «A» du C.H.U du

point «G»

Professeur YENA Sadio, votre intelligence, votre

démarche scientifique, votre dynamisme et votre
esprit d’ouverture envers les autres font qu’il est aisé
d’apprendre à vos côtés. Vous constituez pour nous
un espoir et une source d’inspiration.

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 10

 ABCES DU PSOAS

Mes collègues internes de la chirurgie «A».Je garde

de vous tous l’image de bons collègues, sérieux,
honnêtes et compétents. Je me souviendrai toujours
de bons moments vécus ensemble. Je prie DIEU pour
la réalisation des vœux de chacun de nous.

Au personnel du service : Chirurgiens, CES, Internes,

majors, infirmiers, secrétaires, TSF. Merci pour vos
critiques et conseils.

A mes collaborateurs du Cabinet Djiguisemé à Kaban

coura.

Aux familles : Fofana, Goita. Merci pour les

soutients

Mes amis et camarades du groupe d’exo. Je

n’oublierai pas les agréables moments passés ; je
demande au tout puissant de renforcer d’avantage
notre amitié. Bonne chance et courage.

Tous ceux qui n’ont pas été cités ; sachez que vous
n’êtes pas moins que les autres l’erreur est humaine.
Trouver ici toute ma reconnaissance.

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 11

 ABCES DU PSOAS

HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 12

 ABCES DU PSOAS

A notre maître et président du jury

Professeur Sambou SOUMARE

Professeur titulaire de chirurgie générale,
Ancien doyen de l’école nationale de médecine et de
pharmacie,
Professeur charge de cours d’éthique et déontologie
medicale,
Vous nous faites un grand honneur en acceptant,
malgré vos multiples occupations, de présider notre
jury.
Cher maître votre intégrité, votre courage et votre
rigueur pour le travail bien fait sont quelques-unes de
vos qualités ; votre simplicité, votre pragmatisme, la
qualité de votre enseignement ont fait de vous un être
remarquable.
Trouvez ici l’expression de notre profonde gratitude

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 13

 ABCES DU PSOAS

A notre maître et membre du jury

Docteur Adama KOITA Praticien hospitalier au

C.H.U du point «G»
Cher maître nous avons été émerveillé par votre
courage, votre amour pour la médecine, votre
modestie vous vaut toute notre admiration.
Permettez-nous cher maître de vous exprimer notre
sincère reconnaissance

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 14

 ABCES DU PSOAS

A notre maître et membre du jury

Docteur Idrissa Ahmadou CISSE

Praticien hospitalier en maladie tropicale et
parasitaire,
Diplômé en endoscopie digestive,
Dermatologiste,
Maître assistant en dermato-vénérologie,
Spécialiste en rhumatologique, et maladies
systémique,
Correspondant de la société française de
rhumatologie,
Charge des cours de rhumatologie à la faculté de
médecine pharmacie et odontostomatologie,
Chef de service de rhumatologie du C.H.U du point
G.

C’est avec plaisir et spontanéité que vous avez

accepté
De faire partir de ce jury.
Votre simplicité, votre gentillesse, votre pragmatisme
et surtout votre volonté de transmettre le savoir aux
élèves, font de vous un être remarquable et dévoué.
Recevez ici, l’expression de notre profonde
reconnaissance et de notre profond respect.

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 15

 ABCES DU PSOAS

A notre maître et codirecteur de thèse

Docteur Zimogo Zié SANOGO

Chef de clinique assistant
Cher maître, ce travail est le fruit de vos efforts.
Votre désir de savoir, votre courage et votre
constance dans l’effort nous ont profondément
impressionné.
Nous gardons de vous un homme de science et un
enseignant soucieux de la formation de ses élèves.
Soyez assuré cher maître de notre profond
attachement et de notre sincère reconnaissance.

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 16

 ABCES DU PSOAS

A notre maître et directeur de thèse

Professeur Djibril SANGARE

Cher maître, ce travail est le vôtre. Nous ne vous
remercierons jamais assez d’avoir voulu nous confier
ce travail et surtout de nous aider à le réaliser en ne
ménageant aucun effort.
Votre simplicité, votre sérénité, votre esprit
communicatif et votre culture font de vous un maître
admiré de tous. Nous sommes fiers d’avoir appris à
vos côtés.
Soyez assuré cher maître de notre profond
attachement et de notre profond respect.

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 17

 ABCES DU PSOAS

Abreviation:
ATCD: Antecedents
BAAR: Bacille Acido Alcoolo Resistant
CHU: Centre Hospitalier Universitaire
D12 : 12ème vertèbre Dorsale
ECB : Examen Cytobactériologique
FID : Fosse Iliaque Droite
FIG : Fosse Iliaque Gauche
Hb : Hemoglobine
IDR: Intradermo-réaction
IEC : Information Education Communication
L5 : 5ème vertèbre lombaire
NFS : Numération Formule Sanguine
PTFT : Pavillon Tidiani Faganda Traore
SDT : Spondiloidicite tuberculosis
SNDT : Spondylodicite non tuberculosis
Vx : Vaissaux

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 18

 ABCES DU PSOAS

ABREVIATIONS……………………………….2

INTRODUCTION……………………………….3

OBJECTIFS……………………………………. 5

GENERALITES…………………………………6

METHODOLOGIE……………………………..29

RESULTATS……………………………………35

COMMENTAIRES ET DISCUSSION……….. 42

CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS…50

BIBLIOGRAPHIE……………………………….52

ANNEXES ………………………………………

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 19

 ABCES DU PSOAS

PLAN

I. INTRODUCTION

II. OBJECTIFS

III. GENERALITES

IV. METHODOLOGIE

V. RESULTATS

VI. COMMENTAIRES ET DISCUSSION

VII. CONCLUSION

VIII. RECOMMANDATIONS

IX. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 20

 ABCES DU PSOAS

I. INTRODUCTION
L’abcès du psoas est une collection purulente du muscle psoas.
Il peut être primitif ou secondaire à certaines pathologies intra ou rétro
péritonéales [1].
L’abcès du psoas a été décrit et traité par Henry Mynter [1] pour la première fois
en 1881.

C’est une affection rare de diagnostic clinique difficile vu la situation anatomique

profonde du muscle. L’imagerie médicale a apporté beaucoup d’amélioration
dans le diagnostic et le traitement chirurgical associé à une antibiothérapie, ceci
a permis d’obtenir une évolution favorable [2].

L’abcès du psoas connaît plusieurs causes :

- S’il est secondaire, c’est surtout la maladie de Crohn la principale cause dans
54 % des cas suivie des appendicites, des diverticuloses, des cancers du colon,
des spondylodiscites, des arthrites sacro-iliaques et des hanches. Les causes
rénales sont rares selon Echarrab [3].
- S’il est primitif, plusieurs hypothèses ont essayé d’expliquer l’apparition d’un
abcès primitif du psoas comme étant dû à une suppuration à partir des ganglions
lymphatiques, une dissémination hématogène à partir d’un point septique ou
traumatisme antérieur de l’abdomen. Cependant aucune hypothèse n’a pu être
démontrée.
Les germes les plus fréquents ont été selon la littérature les Staphylococcus
aureus, Streptococcies, Escherichia coli, les Proteus mirabilis, Mycobacterium
tuberculosis [4].

Malgré la rareté de cette pathologie, elle a fait l’objet d’étude dans beaucoup de
pays au monde.
- En 2005, Kumagai K. et coll. [5] au Japon, avaient présenté une extension des
infections lombaires et de hanche vers le muscle du psoas.

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 21

 ABCES DU PSOAS

- En 2005, Alain C et coll. [6] en Turquie, avaient rapporté deux cas de

pyélonéphrite avec abcès du psoas.
- En 2003, Belgith M. et coll. [7] en France, avaient étudié 18 cas d’abcès du
psoas colligés sur une période de 10 ans.
- En 1999, Aghoutane M. et coll. [8] au Maroc, avaient eu 55 cas d’abcès primitif
du psoas en 7 ans tandis que son compatriote Echarrab M. et coll. [3], ont
rapporté 21 cas d’abcès du psoas en 10 ans.
- En 2000, Gharbi Youssef et coll. [9] en Tunisie, avaient fait une approche
thérapeutique de l’abcès primitif du psoas chez 13 enfants.
- Attipou et coll. [10] au Togo, avaient rapporté 8 cas d’abcès du psoas colligé
sur une période de 10 ans.
- En 2004, Roger le beau, Grégoire Ayégnon et coll. [11] en Côte d’Ivoire,
avaient fait un travail multicentrique sur les aspects diagnostiques et
thérapeutiques des abcès du psoas à propos de 18 cas.
- A notre connaissance, seulement Diakité et coll. [12] au Mali, avaient réalisé
une étude (mémoire) sur 11 cas d’abcès du psoas au CHU du Gabriel touré.
Le but de notre travail était d’étudier l’aspect clinique, diagnostique et
thérapeutique de l’abcès du psoas dans le service de chirurgie « A » du CHU du
point G.

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 22

 ABCES DU PSOAS

II. OBGECTIFS

1. Objectif général :
Etudier l’abcès du psoas dans le service de chirurgie « A » du CHU du point G
du 1er janvier 1998 au 30 juin 2006.

2. Objectifs spécifiques :
- Déterminer la fréquence de l’abcès du psoas
- Décrire les aspects cliniques et paracliniques
- Préciser la démarche thérapeutique
- Analyser les suites opératoires

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 23

 ABCES DU PSOAS

III. GENERALITES

1. DEFINITION
L’abcès du psoas est une collection purulente du muscle du psoas.
IL peut être primitif ou secondaire à des affections intra ou extra péritonéales.
Le premier cas d’abcès du psoas a été décrit par Henry Mynter en 1881[1].
IL décrivit deux cas dont il ne put connaître l’étiologie.

2. RAPPEL ANATOMIQUE
Le muscle du psoas est un muscle épais, fusiforme, allongé qui s’étend du rachis
lombaire au petit trochanter du fémur.
IL est formé de 2 chefs ; le grand et le petit psoas.
2. a. GRAND PSOAS:
2. a.1. Insertion Proximale : se fait en deux plans
• Faisceau corporal ou antérieur : face antérieure des corps vertébraux de D12 à
L5 et les disques intervertébraux correspondants.
• Faisceau transversaire costiforme ou postérieur : face antérieure et bord
inférieur des processus transverses ou costiformes des cinq vertèbres
lombaires ;
2. a. 2. Trajet : il est oblique en bas, en avant et en dehors.
Les fibres charnues traversent la fosse iliaque interne et pénètrent dans la cuisse
et réfléchissent sur la face antérieure de l’articulation coxo-fémorale (bourse
séreuse) correspondant à l’éminence ilio-pectinée, puis elles deviennent obliques
en bas, en dehors mais en arrière.
Ces fibres passent sous le ligament inguinal et pénètrent dans la cuisse.
Elles se continuent par un tendon volumineux.
2. a.3. Insertion distale : se fait par un tendon au sommet du petit
Trochanter fémoral.
2. a.4. L’innervation : provient des racines L1, L2, L3, L4.

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 24

 ABCES DU PSOAS

2. a.5. Actions :
Le muscle grand psoas a un rôle :
- de fléchisseur du rachis lombaire ;
- d’inclinaison homolatérale ;
- de rotation controlatérale ;
- d’augmentation de la lordose lombaire ;
- de fléchisseur de la cuisse sur le tronc.
2. a.6. Les rapports :
• Région lombaire :
- entre les deux plans du muscle : plexus lombaire et ses branches ;
- en arrière : le carré des lombes ;
- en avant : les organes digestifs.
• Région pelvienne :
- entre le psoas et l’iliaque : nerf fémoral (crural) ;
- en dehors : iliaque ;
- en dedans : rectum, vessie, tronc lombaire, plexus sacré, vx iliaques externes.
2. b. Le petit psoas :
Il est inconstant, absent, chez deux tiers (2/3) de la population.
2. b.1. Insertion proximale : il s’étend du corps de D12 jusqu'à L1, passant par
le disque intervertébral intermédiaire.
2. b.2. Trajet : le muscle petit psoas est oblique en bas, en avant, et en dehors.
Il est en avant puis en dedans du grand psoas.
2. b.3. Insertion distale : il s’incère par un tendon sur la ligne arquée en arrière
de l’éminence ilio-pectinée.
2. b.4. L’innervation : est assurée par les racines de L1, L2, L3.
2. b.5. Actions : le petit psoas est extrêmement accessoire du grand psoas, voir
un reliquat de l’évolution humaine [13,14]

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 25

 ABCES DU PSOAS

Haut

Droite

Figure 1: Psoas and iliacus muscle

[Link]
02 /032007/

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 26

 ABCES DU PSOAS

Haut
Droite

Figure 2: Relationship of iliopsoas abcess to femoral vessels.

Htt://[Link]/cgi/content/Full/80/946/459
02/03/2007

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 27

 ABCES DU PSOAS

Haut

Gauche

Figure 3: Iliopsoasabcess
Htt://[Link]/cgi/content/Full/80/946/459 02/03/2007

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 28

 ABCES DU PSOAS

3. Physio pathogénie:
Les abcès du psoas peuvent être divisés en : abcès primaire et secondaire.
Pour Finnety [1], l’abcès du psoas secondaire est plus fréquent que l’abcès
primaire.
Plusieurs hypothèses ont essayé d’expliquer l’apparition d’un abcès du psoas :
Suppuration à partir de ganglion lymphatique du rétro péritoine, dissémination
hématogène à partir d’un point septique ou traumatique qui favorise la formation
de l’abcès [1]
L’atteinte par contiguïté :
Rachis : ostéomyélite tuberculeuse ou mal de pott.
- Les infections intra abdominales comme les diverticulites, l’appendicite, la
maladie de Crohn, la recto-colite hémorragique « du colon », rarement les abcès
péri néphrétiques, l’hématome rétro péritonéal infecté.
- Ileite et sacro-ileite infectieuse [4].
Cependant aucune de ces hypothèses n’a pu être démontrée.
Les facteurs prédisposant : diabète, abus intraveineux de drogue, Sida,
insuffisance rénale, immuno suppression, les germes en causes [15].

4. Bactériologie :
Les germes aérobies et anaérobies de la flore intestinale sont fréquents par voie
hématogène et par contiguïté.
On rencontre par ordre de fréquence le Staphylococcus aureus, l’Escherischia
coli, le Streptocoque, le Proteus mirabilis et le Mycobacterium tuberculosis [4].

5. Etude clinique
5. a. Type de description : abcès du psoas aigu chez un homme de 40 ans
Le malade consulte pour tuméfaction douloureuse du flanc pouvant aller à la
fosse iliaque voir inguinale accompagnée de boiterie le plus souvent.

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 29

 ABCES DU PSOAS

Douleur : début progressif pour devenir intense et permanente à type de piqûre

avec ou sans irradiation.
Elle est déclenchée par les mouvements (marche …) et calmée par une position
antalgique (flexion de la cuisse).
L’interrogatoire doit chercher des maladies pouvant être la cause : à savoir une
appendicite rétro cæcale, une maladie de Crohn, une RCH, un mal de Pott ou
un traumatisme de l’abdomen.
5. b. Les Signes généraux :
- Fièvre à 38-400c
- la tachycardie à plus de cent (100) battements par minute
- l’altération de l’état général qui n’est pas constante.
5. c. Les Signes physiques :
- Inspection : tuméfaction du flanc, de la fosse iliaque ou inguinale.
- Palpation : une masse douloureuse, tendue, fluctuante, rénitente et chaude
bien limitée.
* Une flexion de la cuisse
* Un psoϊtis est retrouvé presque chez la totalité des patients
- Percussion : une matité
- Le TR n’est pas spécifique.

6. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
6. a. Les examens biologiques :
6. a. 1. Numération formule sanguine (NFS) montre dans la plupart des cas :
- Une hyperleucocytose à polynucléaire neutrophile
- Une accélération de la vitesse de sédimentation
- un taux d’hémoglobine diminué
Une hyper éosinophilie doit faire penser à une parasitose.

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 30

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6. a.2. IDR (intra dermo réaction) et Crachats BAAR (bacilles

alcidoacooloresistants) : recherchent une tuberculose.
6. a.3. L’électrophorèse de l’hémoglobine à la recherche d’une
drépanocytose
6. a. 4. L’ECBU (examen cytobactériologique des urines) : à la recherche
d’une infection urinaire.
6. a. 5. Sérologie du virus de l’immunodéficience humaine :
6. b. IMAGERIE MEDICALE
6. b.1. La Radiographie dorso lombo-sacrée de face et profil :
Permet de voir une majoration du muscle psoas, des calcifications du psoas, une
spondylodiscite ou spondylite.
6. b.2. L’Echographie : reste un examen diagnostique fiable sensible. Elle met
en évidence une collection hypoéchogène ou hétéroéchogène souvent
cloisonnée [8].
6. b.3. Le SCANNER : Rarement demandé montre un élargissement du psoas,
collection et gaz dans le muscle [4,1].

7. FORMES CLINIQUES
7. a. LES FORMES ANATOMIQUES
Anatomiquement l’abcès du psoas peut être :
- Unilatéral à droite (psoas droit)
- Unilatéral à gauche (psoas gauche)
- Bilatéral (psoas droit et gauche)
7. b. LES FORMES SELON L’ETIOLOGIE
L’abcès du psoas peut être provoqué par certaines affections :
- Appendicite rétro cæcale avec une douleur de la FID, masse pouvant aller
au flanc, psoïtis, boiterie antalgique homolatérale plus une hyperleucocytose.
- Mal de Pott : douleur lombaire irradiant vers les membres inférieurs et un
ATCD il y a un foyer initial de tuberculose.
La radiographie du rachis objective la spondylodiscite. Les crachats BAAR et
l’IDR sont positifs.

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 31

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- Abcès du psoas suite à la maladie du Crohn et la recto-colite

hémorragique : dans les ATCD il y a une notion de douleur avec rectorragie.
- Abcès du psoas suite à un traumatisme abdominal
7. c. LES FORMES SELON L’AGE :
Il y a l’abcès du vieillard et du jeune : rare chez les vieilles personnes et fréquent
chez les jeunes. Cependant les manifestations sont les mêmes.
7. d. LES COMPLICATIONS :
- Rupture de l’abcès dans la cavité péritonéale entraînant une péritonite pouvant
entraîner la mort.
- Rupture accidentelle de l’uretère.
- Fistulisation à la peau
- Récidives quelques rares fois.
8. DIAGNOSTIC :
8. a. DIAGNOSTIC POSITIF :
Est basé sur les données cliniques (tuméfaction douloureuse du flanc ou fosse
iliaque, psoïtis, fièvre) plus une collection dans le muscle psoas à l’échographie.
8. b. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Se fait avec :
■Le plastron appendiculaire : peut croire à l’abcès du psoas mais,
- le siège est toujours dans la FID (fosse iliaque droite)
- consistance dure
- la notion de résistance à la prise d’antibiotique
- adhérence profonde.
■La lymphadénite inguinale :
- notion de porte d’entrée
- siège inguinal
■Abcès pariétal :
- Echographie abdominale
■Abcès para néphrétique :
- siège lombaire haut
- traumatisme

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 32

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- signes urinaires

9. TRAITEMENT :
9. a. BUT :
- Mise à plat de l’abcès ;
9. b. MOYENS : médicochirurgical.
9. b. 1. Traitement médical :
C’est le traitement adapté aux germes responsables de la maladie. Certains
auteurs ivoiriens ont préconisé une antibiothérapie simple [11].
Dans le cas où les germes ne sont pas retrouvés, l’antibiothérapie sera
probabiliste à visée anti Staphylococcique [16].
9. b. 2. Le drainage percutané :
Utilise des cathéters multi perforés de type « queue de cochon », d’un calibre de
8-10F, ou plus gros 12-14F). Il est poursuivi jusqu’à ce qu’il cesse d’être productif
9. b. 3. La ponction écho guidée :
Utilise une aiguille de calibre suffisant (16-18G) pour évacuer un pus épais. Elle
peut être éventuellement répétée.
9. b. 4. Drainage chirurgical :
Consiste à la mise à plat de la collection du psoas à travers une incision par voie
extra ou tans péritonéale et à poser un drain.
Certains auteurs [7, 12] ont utilisé une lombotomie comme voie d’abord.
10. Indications thérapeutiques [17, 16, 11]:
10.1. Traitement médical exclusif :
-Abcès non compliqué
10. 2. La ponction écho guidée :
- Absence de complication,
- Abcès de petite quantité (< 10cm)
10.3. Drainage chirurgical :
- Abcès fluctuant,
- Complications,
- Récidives

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10. 4. Complications post opératoires :

- Infections pariétales ;
- Eviscération ;
- Récidives.

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IV. METHODOLOGIE :

1. TYPE D’ETUDE :
Notre travail est une étude rétrospective s’étendant du 1er janvier 1998 au 30 juin
2006. Conformément à nos critères d’inclusion, nous avons recruté 18 patients
adressés ou venus d’eux-mêmes au cours de la période d’ étude.

2. LIEU D’ETUDE : SERVICE DE CHIRURGIE « A »

Ce travail a été réalisé dans le service de chirurgie « A » du CHU du Point G.
Les activités chirurgicales sont dominées par la chirurgie digestive, thoracique et
endoscopique.
Le service comprend deux pavillons [Pavillon Tidiani Faganda TRAORE (PTFT)
et Pavillon Chirurgie II] et un Institut Malien de Recherche et de Formation en
Coeliochirurgie (IMRFC).
Ces entités comprennent 40 lits d’hospitalisation dont 18 de troisième catégorie,
16 de deuxième catégorie et 6 de première catégorie.
Le personnel est constitué comme suit :
- Trois Professeurs agrégés
- Un Assistant
- Un chirurgien
- Deux secrétaires
- Des CES en formation
- Des Internes
- Treize Infirmiers : 5 au PTFT, 4 en CHIR II et 4 au bloc opératoire
- Six Techniciens de surface : trois par pavillon
Les consultations et interventions chirurgicales ont lieu tous les jours ouvrables,
excepté le vendredi ; ce jour est consacré à la visite générale, à la
programmation des patients pour la semaine suivante.
Les hospitalisations se font tous les jours

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 35

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Un staff est tenu tous les matins, ayant pour but d’écouter le compte rendu de la
garde et des exposés faits par les Internes et les CES, supervisé par un
chirurgien.
3. MATERIEL ET METHODE :
Nous avons réalisé une compilation de dossiers des malades recrutés au cours
des urgences, en consultation externe et ayant été opéré pour l’abcès du psoas
en chirurgie « A »

4. ENQUETE :
Une fiche d’enquête a été conçue a cet effet.
Elle comporte 5 parties :
- Une partie administrative
- Les renseignements cliniques
- Les examens complémentaires
- Le traitement
- Le suivi post-opératoire
L’enquête s’est déroulée en deux temps :
- La phase de compilation des dossiers, des registres de consultation et de
cahier de compte rendu opératoire.
- Une phase de collecte des données des malades hospitalisés.

5. POPULATION D’ETUDE
a. Critères d’inclusion:
Tous les malades opérés dans le service de chirurgie « A » pour abcès du
psoas, pendant la période de l’étude
b. Critères de non inclusion
N’ont pas été inclus dans cette étude tous les malades non opérés pour abcès
du psoas, pendant la période de l’étude.

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 36

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6. SUPPORT DES DONNEES :

Les données émanaient principalement :

- des dossiers des malades opérés

- des registres d’hospitalisation
- des registres consignant les comptes-rendus opératoires
- des fiches d’enquête individuelle
La saisie des données a été faite sur Microsoft Word 2003 et l’analyse sur épi
info version 6.0
Test de probabilité : nous avons utilisé le test de chi2 avec un seuil de
signification P < 0,05

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V RESULTATS

Tableau I: Répartition des patients selon l’âge.

Age Effectif Pourcentage

0 –15 3 16,7
16 –30 3 16,7
31- 40 3 16,7
> 41 et plus 9 49,9
TOTAL 18 100

L’âge moyen était de 38 ans avec un écart type de 16,15ans, les âges extrêmes
allant de 12 à 62 ans.

Graphique I: Répartition des patients selon le sexe.

Diagramme N°1 Répartition selon le sexe

11,1%
masculin
feminin

88,9%

Le sexe ratio était de 8 en faveur des hommes

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Tableau II: Répartition des patients selon la provenance

Provenance Effectif Pourcentage

Bamako 9 49,9
Kayes 3 16,7
Koulikoro 2 11,1
Ségou 1 5,6
Mopti 2 11,1
Indéterminé 1 5,6
TOTAL 18 100

Tableau III: Répartition des patients selon l’activité principale.

Activité Effectif Pourcentage
Paysan/éleveur 6 33,3
Chauffeur/mécanicien 4 22,2
Elèves/étudiants 3 16,7
Commerçant 2 11,1
Ménagère 2 11,1
Maître coranique 1 5,6
Total 18 100

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Tableau IV: Répartition des patients selon le niveau d'instruction.

niveau d'instruction Effectif Pourcentage

Analphabète 6 33,3
Etude coranique 4 22,2
Etude primaire 4 22,2
Etude secondaire 1 5,6

Indéterminé 3 16,7
Total 18 100

Tableau V: Répartition des patients selon l’année

Année Effectif Pourcentage

1998 1 5,5
2000 2 11,1
2001 3 16,7
2002 3 16,7
2003 2 11,1
2004 2 11,1
2005 2 11,1
2006(30/06/) 3 16,7
Total 18 100

Les malades ont été plus fréquents en 2001 et 2002, qui représentent la 1/3 soit
33pour_cent.

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Tableau VI: Répartition des patients selon le motif de consultation

Motif de consultation Effectif Pourcentage

Douleur du flanc droit 3 16,7

Douleur de la FID 3 16,7
Douleur lombaire 2 11,1
Douleur de la FIG 2 11,1
Douleur de l’hypochondre 1 5,6
Douleur hypogastrique 1 5,6
Autres 6 33,2

Total 18 100

Autres : Malades referés pour le diagnostic retenu

Tableau VII: Répartition des patients selon le siège de la douleur

Siège Effectif Pourcentage
Flanc droit 4 22,2
Flanc gauche 4 22,2
Peri ombilical 1 5,6
FID 3 16,6
FIG 1 5,6
Lombaire droit 3 16,6
Hypogastrique 1 5,6
Hypochondre gauche 1 5,6
Total 18 100

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Tableau VIII: Répartition des patients selon l’irradiation de la douleur

Irradiation Effectif Pourcentage

Aux membres 15 83,3

inférieurs
Sans irradiation 3 16,7
Total 18 100

Tableau IX: Répartition des patients selon les signes d’accompagnements

Signes Effectif Pourcentage
N=18
Fièvre 18 100%
Boiterie unilatérale 15 83,3%
Vomissements 3 5,6%
Frissons 1 16,7%
Pyurie 1 5,6%
Hématurie 1 5,6%
Total 18 100%

Tableau X: Répartition des patients selon les traitements reçus avant

l’hospitalisation
Traitements reçus Effectif Pourcentage
Oui 17 94,4
Total 18 100

NB : 1 malade n’avait pas reçu de traitement avant l’hospitalisation

Tableau XI: Répartition des patients selon les signes physiques

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Signes Effectif Pourcentage

Tumefaction 15/18 83,3

Boiterie unilatérale 15/18 83,3
Défense 14/18 77,8
Psoïtis 15/18 83,3
Pâleur 1/18 5,6
Ictère 1/18 5,6
Total 18 100

Tableau XII: Répartition des patients selon les données de la NFS

1. Les leucocytes
Leucocytes Effectif Pourcentage
Hyperleucocytose 8 44,4
Indéterminées 10 55,6
Total 18 100

2. La VS
VS Effectif Pourcentage
Accélérée 8 44,4
Indéterminée 10 55,6
Total 18 100

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3. Le taux d’hémoglobine
Hb Effectif Pourcentage
Normal 1 5,6
Abaissé 7 38,8
Indéterminé 10 55,6
Total 18 100

Tableau XIII: Répartition des patients selon les résultats des radiographies
dorso-lombo-sacrées.
Radiographie Effectif Pourcentage
Normale 2 11,1
Demineralisation 1 5,6
Spondylodiscite 2 11,1
Non interprétée 13 72,2
Total 18 100

Tableau XIV: Répartition des patients selon le volume échographique de la

collection
Quantité (cc/ml) Effectif Pourcentage
50 – 5OO 9 49,9
500 –1000 5 27,8
1000 – 1200 1 5,6
Indéterminée 3 16,7
Total 18 100

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Tableau XV : Répartition des patients selon l’étiologie

Etiologie Effectif Pourcentage

Idiopathique 13 72,2
Tuberculose 2 11,1
Appendicite retrocæcale 2 11,1
Traumatisme 1 5,6
Total 18 100

NB: Nous n’avons pas trouvé de cause chez 13 patients soit 72,2%

Tableau XVI : Répartition des patients selon le traitement médical

Traitement Effectif Pourcentage

ATB + Antalgique 13 72,2

ATB + Antalgique + AINS 3 16,7
Anti tuberculeux 2 11,1
Total 18 100

Graphique N°II : Répartition des patients selon la technique chirurgicale

Diagramme N° 2 Répartition selon la technique

chirurgicale

27,8%

72,2%
Drainage à ciel ouvert extra péritonéal
Drainage à ciel ouvert trans-péritonéal

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Tableau XVII : Répartition des patients selon les germes isoles

Germes Effectif Pourcentage
Staphylococcus aureus 7 38,9
Mycobacterium 2 11,1
tuberculosis
Proteus mirabilis 2 11,1
Indéterminés 7 38,9
Total 18 100

Graphique N° 3 : Répartition des patients selon les suites opératoires

Graphique N°3 Répartiton des patients selon les suites

opératoires
78,80%
80,00%
Simples
70,00% Compliqueés
60,00% Récidives
pourcentage

Decès
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
11%
5,60% 5,60%
10,00%
0,00%
Simples Récidives
suite s

NB :
- 1 malade est décédé à j2 post reprise pour éviscération
- 1 malade a été repris à j20 post opératoire pour éviscération
- 2 malades ont récidivé
~ Le premier a récidivé 2 fois 1 et 2 ans,
~ Le deuxième malade a récidivé 3 fois à 3, 4, et 14 mois respectivement.

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Tableau XVIII : Répartition des patients selon la durée d’hospitalisation

Durée Effectif Pourcentage
d’hospitalisation
(jours)

2 – 10 8 44,4
11 – 20 7 38,9
> 20 3 16,7
Total 18 100

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VI. COMMENTAIRES ET DISCUSSION

1. METHODOLOGIE
1.1. Avantages :
Cette étude rétrospective nous a permis de recruter un nombre conséquent,
l’abcès du psoas étant une affection rare au Mali.
1.2. Difficultés :
Nous en avons rencontre entre autres :
- L’inaccessibilité à certaines informations utiles du fait des dossiers incomplets
- La non disponibilité de certains résultats d’examens complémentaires.

2. EPIDEMIOLOGIE

Tableau XIX : Répartition de l’âge (en années) selon les auteurs

Auteur Dahami Diakité Echarrab Roger le Notre série
(France) [17] (Mali) [12] (Maroc) [3] beau
Age (RCI) [11]

Extrême 5 -70 1,5 – 67 17 – 65 16 – 62 12 – 62

Moyen 35 32 32 35,7 38

L’abcès du psoas peut survenir à tout âge.

L’âge moyen 38 ans se rapproche de celui retrouvé dans les séries Françaises,
Marocaines, Ivoiriennes et Maliennes [17, 3, 11, 12].
L’étude tunisienne ayant été réalisée dans un service de pédiatrie a observé un
âge moyen de 7 ans [7].

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Tableau XX : Répartition de sexe selon les auteurs

Auteur Dahami Diakité Fournier Roger le Notre
(France) (Mali) [12] (France) beau Série
Sexe [17] [16] (RDC) [11]

Masculin 11 (61, 1%) 9 (81, 8%) 8 (66, 7%) 8 (48, 9%) 16 (88, 9%)

Féminin 7 (38, 9%) 2 (18, 2%) 4 (33, 3%) 10 (51, 1%) 2 (11, 1%)

Nombre 18 11 12 18 18

Nous avons noté plus d’hommes (16/18) soit 88,9% dans notre série. Ce constat
a été fait par d’autres auteurs [17, 12, 16]. (P=0,12 ; P=0,95 ; P=0,31)
respectivement.
Par contre les femmes ont prédominé dans la série ivoirienne [11], avec 51,1%.
(P=0,32)

Tableau XXI : Répartition annuelle selon les auteurs

Roger le
Auteur Dahami Diakité Echarrab beau (RCI) Notre
(France)[17] (Mali) [12] (Maroc) [3] [11] série

Année 3 2,8 2,1 1,5 2,6

La fréquence de l’abcès du psoas est probablement faible. Les auteurs retenus

[17, 3, 11] n’ont recensé que 1,5 à 3 cas par an.

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 49

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3. CLINIQUE :

Tableau XXII : Répartition du côté atteint selon les auteurs

Auteur
Diakité (Mali) El Hassani Roger le Notre
[12] (France) [18] beau (RCI) Série
Côté [11]

Nombre 11 16 18 18

Droit 6 (55%) 9 (56%) 15 (83%) 12 (67%)

Gauche 4 (36%) 6 (38%) 3 (17%) 6 (33%)

Bilatéral 1 (9%) 1 (6%) 0 (0%) 0 (0%)

L’abcès du psoas avait prédominé du côté droit dans les études faites par les
auteurs [12, 18, 11]. (P=0,8 ; P=O, 53 ; P=0,44). Dans notre étude, 66,7%
d’abcès étaient localisés à droite et 33,3% à gauche.
Elhassani S [18] dans ses études en rhumatologie, avait trouvé un abcès du
psoas bilatéral.
Irradiation de la douleur
La grande majorité de nos malades (15/18) avait présenté des douleurs
irradiantes dans le membre inférieur homolatéral avec impotence fonctionnelle.
Cette irradiation était rapportées trouvées par plusieurs auteurs [17, 3, 9,19].

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3.2 Les Signes physiques :

Tableau XXIII : Répartition des patients selon l’existence ou non d’un
psoïtis.
Auteur Belgith Dahami Diakité Echarrab Notre
(France)[7] (France)[17] (Mali) [12] (Maroc) [3] série

Nombre 18 18 11 21 18

Psoϊtis 17 (94%) 5 (28%) 11 (100%) 13 (62%) 15 (83%)

Normal 1 (6%) 13 (72%) 0 (0%) 8 (38%) 3 (17%)

Dans notre étude, 83% de nos patients avaient présenté un psoïtis.

Nos résultats sont proches de ceux de Diakité [12], (P=0, 42) Belgith [7] (P=0,6)
et Echarrab [3], (P=0,0008) qui ont rapportes respectivement 100%, 94% et
62%.
Dahami [17] dans sa série, avait trouvé 28% des cas.

3.3 Tuméfaction douloureuse

Dans notre série, nous avons palpé une masse douloureuse chez 15/18 (83,3%)
des patients, et 8/11(72,72%) chez Diakité.
Cela a été le constat de plusieurs auteurs [17, 3], soit 77,8%, et 54%
respectivement.
4. Para cliniques
4.1. La numération formule sanguine:
Diakité I. [12] dans sa série, avait trouvé 100% d’hyperleucocytose et Elhassani
[18] 81%. Ce qui traduit l’infection bactérienne à pyogène le plus souvent.
Nous avons retrouvé 44% d’hyperleucocytose.

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4.2. Echographie et scanner :

Sont les examens para cliniques les plus contributifs au diagnostic positif.
L’abcès a été localisé et quantifié à l’échographie chez 15 de nos malades et
une appendicite associée chez 2 malades.
Les résultats de l’échographie chez 3 malades n’ont été retrouvés.
Nous n’avons pas demandé de scanner en raison de son coût élevé. Par ailleurs
l’échographie et le scanner ont une forte sensibilité.

4.3. Radiographie
Tableau XXIV Répartition selon les résultats de la radiographie Dorso-
lombo-sacrée par auteur.

Auteurs Diakité (Mali) Takongmo Younes Notre série

[12] (Cameroun) (France) [21]
[20]
Nombre 11 1 2 18
Normale 5 (45%) 1 (100%) 2 (100%) 2 (11%)
SDT 0 0 0 2 (11%)
SNDT 3 (27%) 0 0 0
Indeterminé 3 (27%) 0 0 13 (78%)

La radiographie du rachis dorso-lombo-sacré a été pratiquée pour un diagnostic

topographique voir étiologique.
Elle a révélé une spondylodiscite tuberculeuse chez 2 malades dans notre série.
Dans la série de Diakité une Spondylodiscite non tuberculeuse a été observée
chez 3 malades.
Les auteurs Takongmo [20] du Cameroun et Younes [21] de France n’ont pas eu
d’anomalie du rachis dans leur série

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5. La Technique opératoire

Tableau XXV Répartition des malades selon la technique

opératoire par auteurs
Auteurs Aghoutane Belgith Diakité (Mali) Notre série
(Tunisie) [8] (France) [7] [12]
Technique
Nombre 55 18 11 18
Drainage 0 12 (67%) 0 0
percutané
Drainage à ciel 55 (100%) 4 (22%) 10 (91%) 18 (100%)
ouvert
Lombotomie 0 2 (11%) 1 (9%) 0

Le drainage à ciel ouvert a été pratiqué chez tous nos malades, également en
Tunisie par Aghouthane [12].
Par contre Belgith a pratiqué le drainage percutané chez 67% de ces patients [7].
Ne disposant pas d’appareil échographique en urgence, nous ne pouvons pas
réaliser ce mode de traitement.

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 53

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6. Les Germes
Tableau XXVI : Répartition des malades selon les germes et par Auteur
Auteurs Belgith Dahami Diakité Echarrab Notre
(France) (France)[17] (Mali) [12] (Maroc) série
Germes [7] [3]
Nombre 16 15 11 18 18
Staphylococcus 13 (81%) 10 (67%) 5 (46%) 11 (60%) 7 (39%)
aureus
Streptocoques - - 2 (18%) 2 (11%) -
Escheri schia - 2 (13%) 1 (9%) 2 (11%) -
coli
Mycobacterium - - - - 2 (11%)
tuberculosis
Proteus mirabilis - - - 1 (6%) 2 (11%)

Dans notre série, le staphylocoque aureus était responsable dans 39% des cas,
suivi de Mycobacterium tuberculosis (11%) et de Proteus mirabilis (11%).
Les résultats des ECB de pus n’avaient pas été retrouvés chez 39% dans notre
série.
Les germes retrouvés dans les autres séries [7, 17, 12, 3] étaient représentés
par les Staphylocoques, les Streptocoques, Escheri schia coli et les Proteus
mirabilis.
Cependant le germe le plus rencontré dans toutes séries a été le Staphylocoque
aureus.

7. Suites opératoires :
Dans notre série, nous avons noté 1 décès à J2 post reprise pour une
éviscération. La morbidité était représentée par une éviscération et les récidives
Dahami Z. [17] dans sa série, avait noté 1 décès à J5 post opératoire par
infarctus du myocarde.

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 54

 ABCES DU PSOAS

Fournier P. [16] dans sa série, avait enregistré également un décès par une tare
sus-jacente (non précisée dans le dossier du patient)
Les sepsis pariétaux, une reconstitution de l’abcès et un abcès intraperitonéal
post opératoire étaient retrouvés dans la série Ivoirienne [11],

Tableau XXVIi : Répartition des patients selon la durée d’hospitalisation et

par Auteurs
Auteurs Diakité Gharbi Youssef Notre étude
(Mali) [12] (Tunisie) [9]
Durée
d’hospitalisation 8,3 jours 8,2 jours 12,4 jours
moyenne

Les 12,4 jours d’hospitalisation de notre série sont supérieurs aux 8,2 jours de
Gharbi Youssef [9].

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 55

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VII. CONCLUSION
L’abcès du psoas est une affection peux fréquent au Mali. Les facteurs
étiologiques sont multiples. Malgré la diversité de l’expression, le diagnostic doit
être évoqué devant une tuméfaction douloureuse de la fosse iliaque du flanc ou
lombaire associée à un psoïtis avec boiterie. Le diagnostic est confirmé à
l’échographie et la tomodensitométrie pour les centres équipés. Le traitement
associe l’antibiothérapie, la chirurgie et la radiologie interventionnelle.
Les suites opératoires sont simples dans la plus part des cas

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 56

 ABCES DU PSOAS

VIII. RECOMMAMDATIONS
Au terme de cette étude, nous recommandons :

1. Aux populations :
Une Consultation précoce dans les structures sanitaires les plus proches devant
toute douleur fébrile de La fosse iliaque, ou du flanc, ou lombaire et fièvre.

2. Aux agents de santé :

- La demande systématique d’une échographie devant une douleur de la fosse
iliaque ou du flanc ou lombaire.
- Orientation de tout cas d’abcès du psoas confirmé ou suspecté à l’hôpital en
vue d’une prise en charge efficiente ;
- Prélèvement et Réalisation d’examen cytobactériologique avec antibiogramme
de chaque collection purulente et mentionner les résultats dans les dossiers ;
- Recherche toujours l’étiologie.
- L’archivage des dossiers médicaux des malades pour une meilleure
exploitation en cas d’étude rétrospective.

3. Aux autorités :
- La mise à disposition d’un appareil échographique pour les urgences
chirurgicales.
- Elaboration d’un programme d’information d’éducation et de communication (I E
C) à l’intention des populations sur le risque des complications si consultation est
tardive.

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 57

 ABCES DU PSOAS

IX. BIBLIOGRAPHIE

1. Alonso M, Reyes G, Glera MJ, Ruiz M. Robles G, Rius X

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2. Kummar S, Jains S.
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imagerie, traitement.
Http/[Link]-be/entites/mint/intr/hainaut/dossierprojet/dossierdocsem/
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Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 58

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Jomni Mustapha, Ben Hassine habib, Ayed Mohsen, Sayed Sadok
L’abcès primitif du psoas chez l’enfant : Approche diagnostique et
thérapeutique.
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10. Attipou k, Anoukou M.K, Sonome B, Nack-Nack M, Assiobo A, N’Dakena

K ; James K : Réflexion sur 8 cas d’abcès du psoas (AP) au CHU de Lomé
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11. Roger Le beau, Eric Koffi, Bamourou Diane, Sebastien Yenon, Gregoire
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Problèmes diagnostiques à propos de 2 cas cliniques de mal de Pot lombaire.
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Abcès tuberculeux du psoas sans atteinte rachidienne associée: a propos
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Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 61

 ABCES DU PSOAS

FICHE SIGNALETIQUE

Titre de la thèse

ETUDE DES ABCES DU PSOAS DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE « A » DU

CHU DU POINT G

Non et prénom : Mounkoro Mama

Année de Soutenance : 2007
Ville de soutenance : Bamako
Secteur Lieu de dépôt : Bibliothèque de la F.M.P.O.S
Secteur d’intérêt : Chirurgie
Résumé :
L’abcès du psoas est une affection rare, de plus en plus rapporte chez le sujet jeune.
Nous avons collige 18 cas d’abcès du psoas en 7ans et 6 mois dans le service de
chirurgie « A » du CHU du Point G au Mali.
Les objectifs spécifiques étaient de déterminer la fréquence, décrire les aspects
cliniques, para cliniques et thérapeutiques, et analyser les suites opératoires.
Il s’agit de 16 hommes et 2 femmes, d’âge moyen 38 ans (12 - 62 ans). L’atteinte
était à droite chez 12 patients (67%), à gauche chez 6 patients (33%). Le tableau
clinique avait associé un syndrome fébrile (100%), un psoïtis (83%). La biologie a
retrouvé un syndrome inflammatoire et une hyperleucocbytose à polynucléaires
neutrophiles chez 8 patients (44,4%). L’échographie a objectivé une collection dans
le psoas chez 15 patients (83%). L’étude bactériologique du pus (11cas) avait
retrouvé un Staphylocoque aureus dans 7 cas (39%), un Mycobacterium
tuberculosis dans 2 cas (11%), un proteus mirabilis dans 2 cas (11%). La recherche
d’une étiologie avait identifié une Spondylodiscite tuberculeuse chez 2 patients
(11%), une appendicite retrocæcale chez 2 patients (11%), et un traumatisme
abdominal chez un patient. L’évolution était favorable chez 14 patients. Un patient
est décédé à J3 post reprise pour une éviscération. Un patient avait éviscéré à J20
post opératoire. Deux patients avaient récidivé qui ont été traite avec succès.
Mots clés : Abcès, psoas, Echographie abdominale.

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 62

 ABCES DU PSOAS

ABCÈS DU PSOAS
FICHE D’ENQUÊTE
LES DONNEES ADMINISTRATIVES

1. N°de la fiche d’enquête / /

2. N°du dossier du malade / /
3. Nom et prénom …………………………………………………………………
4. Age du malade / /
5. Sexe / /
1. Masculin 2. Féminin
6. Provenance / /
1. Bamako 2. Kayes 3. Koulikoro
4. Sikasso 5. Ségou 6. Mopti 7. Autres
6a. Autres préciser………………………………………………………………….
7. Adresse à Bamako……………………………………………………………….
8. Nationalité / /
1. Malienne 2. Autres
8a. Autres préciser………………………………………………………………….
9. Ethnie / /
1. Bambara 2. Malinké
3. Sarakolé 4. Peulh 5. Autres
9a. Autres préciser…………………………………………………………………
10. Principale Activité / /
1. Cadre supérieur 2. Cadre moyen 3. Cadre inférieur
4. Paysan 5. Ouvrier 6. Ménagère
7. Autres 9. Ind.
10a. Autres Préciser………………………………………………………………….
11. Niveau d’instruction / /
1. illettré [Link] 3. Secondaire
4. Supérieur 5. Coranique 6. Autres
11a. Autres préciser……………………………………………………………….
12. Adressé(e) par / /
1. Médecin [Link]
3. Aide Soignant 4. Autres 9. Ind.

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 63

 ABCES DU PSOAS

12a. Autres préciser

13. Date d’entrée / / / /
14. Date de sortie / / / /
15. Motif de consultation / /
1. Douleur lombaire 2. Douleur de la FID 3. Douleur de la
FIG
. 4. Douleur du flanc droit 5. Douleur du flanc gauche 6. Autres
. 9. Ind.
15.a Autres préciser………………………………………………………

Histoire de la Maladie
16. Début de la douleur / /
1. brutal 2. Progressif
3. Autres 9. Ind.
16a. Autres préciser……………………………………………………..
17. Siège de la douleur / /
1. FID 2. FIG 3. Lombaire
4. Flanc 5. Autres 9. Ind.
17. Autres préciser……………………………………………………….
18. Type de la douleur / /
1. brûlure 2. Torsion 3. Pesanteur
4. piqûre 5. Autres 9. Ind.
18a. Autres préciser………………………………………………………
19. Périodicité / /
1. diurne [Link] [Link] 9. Ind.
19a. Autres préciser……………………………………………………
20. Facteurs déclenchants / /
1. Changement de position [Link] [Link] [Link]
20a. Autres préciser……………………………………………………
21. Facteurs calmants / /
1. Prise d’antalgique 2. Repos 3. Autres [Link]
21a. préciser…………………………………………………………..
22. Irradiation / /
1. Aux membres 2. Aux organes génitaux
3. Sans irradiation 4. Autres 9. Ind.
22a. Autres préciser……………………………………………………………
23. Intensité / /
1. Forte 2. Modérée 3. Minime 4. Autres 9. Ind.
23a. Autres préciser……………………………………………………
24. Durée / /
1. permanente 2. Intermittente 3. Autres [Link]
24a. Autres préciser…………………………………………………
25. Les signes Digestifs / /
1. Nausées [Link] 3. Diarrhée
4. constipation 5. Arrêt des matières et des gaz 6. Autres

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 64

 ABCES DU PSOAS

9. Ind.
25a. Autres préciser…………………………………………………….
26. Urinaire / /
1. Dysurie 2. Pollakiurie 3. Hématurie 4. Autres 9.
Ind.
26a. Autres préciser………………………………………………...
27. gynécologique / /
1. Ecoulement vaginal 2. Métrorragie 3. Autres 9. Ind.
Autres préciser…………………………………………………….
28. Appareil locomoteur / /
1. Boiterie unilatérale [Link] bilatérale [Link]
[Link] 9. Ind.
28a. Autres préciser……………………………………………………..
29. Autres signes d’accompagnement / /
1. Tuméfaction 2. Fièvre 3. Frissons 4. Autres 9. Ind.
29a. Autres préciser………………………………………………
30. Traitement médical / /
1. Oui 2. Non
31. Prescription / /
1. Antalgique 2. Anti inflammatoire 3. Antibiotique 4. Autres
[Link]
31a. Autres préciser………………………………………………
32. Effet de la prescription / /
1. soulagement 2. Disparition des signes 3. Autres 9. Ind.
32a. Autres…………………………………………………….
33. Traitement Traditionnel / /
1. Oui 2. Non
34. Effet / /
1. Soulagement 2. Disparition des signes 3. Autres [Link]
34a. Autres préciser………………………………………………..
35. Les antécédents médicaux / /
1. tuberculose 2. Drépanocytose 3. Arthrite 4. Diabète
5. Autres 9. Ind.
35a. Autres préciser……………………………………
36. Antécédents chirurgicaux / /
1. Appendicite 2. Annexite 3. Hernie
4. Néphrite 9. Ind.
36a. Autres préciser…………………………………….

Clinique
Signes généraux
37. Etat général / /
1. Bon 2. Altéré 3. Autres 9. Ind.
37a. Autres préciser……………………………………………..
38. Karnofsky / /
1. <50% 2. 50%-80% 3.>80%

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 65

 ABCES DU PSOAS

39. Conjonctives / /
1. Ictère 2. Colorées 3. Pales
4. Autres 9. Ind.
39a. Autres préciser .......................................................................
40. Température / /
1. Normale 2. Hyperthermie 3. Hypothermie
4. Autres 9. Ind.
40a. Autres préciser.......................................................................
41. Pouls (F.C. /mn) / /
1. Normocardie 2. Tachycardie 3. Bradycardie
4. Autres [Link]
41a. Autres préciser.........................................................................
42. Tension artérielle / /

1. Normale 2. Hypertension 3. Hypotension

4. Autres 9. Ind.
42a. Autres préciser............................................................ .........
43. Poids / /
1. Normale 2. Obèse 3. Amaigrissement 4. Autres

43a. Autres préciser...

44. Taille / /
1. Moyenne 2. Grande 3. Petite

Signes d’examens physiques

44. Inspection / /
1. tuméfaction 2. Ventre respire 3. Boiterie 4. Autres
44a. Autres préciser....................................................................
45. Palpation / / / /
1. Masse 2. Défense 3. Contracture
4. psoïtis 5. Douleur 6. Autres 9. Ind.
45a. Autres préciser...................................................................
46. Percussion / / / /
1. Mathé 2. Météorisme 3. Autres 9. Ind.
46a. Autres préciser.........................................................
47. Toucher rectal / /
1. Douleur à droite 2. Douleur à gauche 3. Autres 9. Ind.
47a. Autres préciser...........................................................
48. Toucher vaginal / /
1. douleur à droite 2. Douleur à gauche 3. Autres 9. Ind.
48a. Autre.................. ........................................................
EXAMENS COMPLETAIRES
BIOLOGIE
NFS
49. Hyperleucocytose / /
1. Oui 2. Non [Link]

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 66

 ABCES DU PSOAS

50. VS / /
1. accélérée 2. Non accélérée 9. Ind.
51. CRP / /
1. Normale 2. Anormale 9. Ind.
52. Hb / /
1. anémie 2. Normale 9. Ind.
53. Hte / /
1. anémie 2. Normale 9. Ind.
54. GLYCCEMIE / /
1. Normale 2. Hyperglycémie 3. Hypoglycémie 9. Ind.
55. GROUPE SANGUIN / /
1. O 2. A 3. AB 9. Ind.
56. RHESUS / /
1. Positif 2. Negatif [Link]
57. SEROLOGIE B83 / /
1. Positive 2. Negative 9. Ind.
58. INTRA DERMO REATION / /
1. Positive 2. Negative 9. Ind.
59. CRACHAT BAAR / /
1. Positif 2. Negatif 9. Ind
60. ELECTROPHORESE D’Hémoglobine

1. Positive 2. Negative 9. Ind.

IMAGERIE
61. RADIOGRAPHIE STANDARD PULMONAIRE / /
1. normale 2. Anormale 9. Ind.
61a. Anormale préciser………………………………………………………..
62. RADIOGRAPHIE LOMBAIRE / /
1. normale 2. Anormale 9. Ind.
66a. Anormale préciser..................................................................................
63. RADIOGRAPHIE DE LA HANCHE / /
1. normale 2. Anormale 9. Ind.
64. ASP / /
1. normale 2. Anormale 9. Ind.
64a. Anormale préciser......................................................................

65. ECHOGRAPHIE ABDOMINO-PELVIENNE / /

1. normale 2. Anormale 9. Ind.
65a. Anormale préciser............................................................................
66. TDM / /
1. normale 2. Anormale 9. Ind.
66a. anormale préciser...........................................................................
TRAITEMENT
67. MEDICAL / /
1. Antibiotique 2. Antalgique 3. Anti inflammatoire 4.
Autres

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 67

 ABCES DU PSOAS

67a. Autres préciser..............................................................................

68. CHIRURGICAL / /
1. drainage percutané 2. Drainage à ciel ouvert 3. Autres
68a. Autres préciser.....................................................................................
69. VOIE D’ABORD / /
1. iliaque antéro latérale extraperitoneale 2. Transperineale 3. Para
rectale
4. lombotomie 5. Autres
69a. Autres préciser...................................................................................
70. Prélèvement per opératoire / /
1. pus 2. Tissus 3. Ind.
71. Quantité du pus prélevée préciser en CC............................................................
72. Aspect du pus préciser........................................................................................
73. Toilette / /
1. Oui 2. Non
74. Drainage / /
1. Oui 2. Non
75. Fermeture / /
1. Oui 2. Non
76. Examens Bactériologiques / /
1. Staph 2. Mycobacterium tuberculosis 3. Strep 4. Proteus
Mirabilis
5. Autres 9. Ind.
76a. Autres préciser................................................................................
SUITE OPERATOIRE
77. Persistance de la fièvre / /
1. Oui 2. Non
78. Ablation du drain / /
1. à J4 2. J7 3. >J7
79. Durée du séjour hospitalier en jour.....................................................................
80. Durée du séjour post opératoire.........................................................................
81. Suite à distance : récidive / /
1. Oui 2. Non
82. Date d’apparition de la complication.................................................................
83. Malade décédé suite à une complication / /
1. Oui 2. Non

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 68

 ABCES DU PSOAS

SERMENT D’HIPPOCRATE

En présence des maîtres de cette faculté et de mes chers

condisciples, devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure
au nom de l’Etre suprême, d’être fidèle aux lois de l’honneur et
de la probité dans l’exercice de la médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un

salaire au dessus de mon travail, je ne participerai à aucun
partage clandestin d’honoraires.

Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux ne verrons pas ce

qui se passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et
mon état ne servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser le
crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation,

de race, de parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre
mon devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 69

 ABCES DU PSOAS

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes

connaissances médicales contre les lois de l’humanité.

Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à

leurs enfants l’instruction que j’ai reçue de leur père.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes

promesses.

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y

manque.

Je le jure !

Mama MOUNKORO Thèse médecine, Bamako 2007 70