CMUB.
Procédure Médecins
N° de version: 01 Date d'application : décembre 2011 Réf.: CMUB-030 Pagination : 1 de 4
COLLEGE DE MEDECINE
D’URGENCE DE BOURGOGNE
Procédure N° 030
Rédacteurs Dr C. Leclere-Peignelin
Date Décembre 2011
Validation Commission protocoles
Gaëlle Leterme interne en ORL p/o Dr Vigne CH
Approbation
MACON
EPISTAXIS
Points forts
Affirmer le diagnostic d’épistaxis en cas de saignement postérieur (éliminer
hématémèse par l’examen oro-pharyngé).
Déterminer les critères de gravité : abondance, répétition de l’épistaxis, terrain
(ATCD, sujet âgé, coronarien, troubles de la coagulation.), signes évocateurs
d’autres pathologies.
Prise en charge spécifique en cas de troubles de la coagulation :
tamponnement avec matériel résorbable, surveillance en milieu hospitalier, arrêt
des AVK).
Rechercher une cause locale ou générale.
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1) DEFINITION
Saignement en provenance des fosses nasales, des sinus ou du cavum, s’extériorisant par les
narines (épistaxis antérieur) et/ou par le rhinopharynx (épistaxis postérieur).
Apprécier la gravité immédiate.
Rechercher l’étiologie.
Assurer l’hémostase de façon atraumatique.
Attention si :
- abondance
- répétition
- durée
Risque anémique +++
Apprécier le retentissement par l’examen clinique :
Asthénie, pâleur, sueurs, tachycardie, hypotension, agitation.
Faire un Hémocue
Piquer NFS, plaquettes et coagulation +/- INR.
2) CAUSES
-Traumatiques : fractures 1/3 moyen et sup de la face
-Tumorales : angiofibrome, polype de la cloison, ADK ou carcinome épidermoide.
-Infectieuses : état inflammatoire qui réveille une ectasie de la tache vasculaire.
-Générales :
o Troubles de la coagulation (thrombopénie, thrombopathie, hémophilie).
o Traitement anticoagulant, insuffisance hépatocellulaire.
o HTA, cardiopathie mitrale.
o Angiomatose hémorragique familiale (Rendu-Osler).
o Rare : Rupture de la carotide interne, à suspecter devant une épistaxis abondante et
des signes oculaires (exophltamie, paralysie oculo-motrice, baisse de l’acuité visuelle).
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3) CAT :
- Installation semi-assise.
-Mouchage.
-Examen des fosses nasales après décaillotage.
-AL par mèche de Xylocaïne 5% naphtazolinée, ou instillation nasale de 5 pression de
Xylo spray.
-Utiliser les techniques successivement en cas d’échecs de la précédente :
Compression bi-digitale 10 min.
Tamponnement antérieur à l’aide de :
Mèche grasse introduite avec pince de Politzer (Tulle gras).
Algostérile méches.
Mérocel imbibé d’eau stérile.
Méchage uni ou bilatéral en fonction de l’examen
Durée : 48h, associée à un traitement antibiotique type Amoxicilline/Ac Clavulanique de
façon non systématique (en cas d’allergie : Azithromycine) et antalgiques palier I.
Tamponnement postérieur :
Si tamponnement antérieur inefficace.
Sous analgésie.
Sonde urinaire type Foley, ballonnet gonflé avec de l’air (à dégonfler toutes les 6h).
Toujours associé à un méchage antérieur bilatéral.
Hospitalisation, antibioprophylaxie systématique par Amoxi/Ac clavulanique 2g/j
pendant 72 heures (prévention otite et sinusite), antalgiques palier III.
Si inefficace : avis ORL pour coagulation électrique ou embolisation sélective.
Nécessité de transfert pour cause d’absence de garde ORL :
Hémorragie incontrôlée
Troubles hémodynamiques
Troubles de l’hémostase
Maladie de rendu-Osler (déglobulisation < 8g/dl , fréquente)
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Dans ces cas :
Appeler le service d’ORL du CHU par l’intermédiaire du standard ([Link].31)
pour être mis en relation avec l’interne de garde d’ORL et convenir d’une
hospitalisation en urgence.
Appeler le C 15 pour un transfert médicalisé.
4) CAS DU PATIENT PRESENTANT DES TROUBLES DE COAGULATION
- Patient sous AVK :
o Arrêt des AVK.
o Vit K et PPSB en fonction de l’INR, selon recommandations HAS (cf. protocole
accidents des AVK).
o Utiliser une mèche résorbable type Surgicel, en raison du risque de récidive
hémorragique au déméchage.
Reconvoquer le patient systématiquement après méchage en Cs d’ORL dans les 48h.