CONSULAT GENERAL DU TOGO REPUBLIQUE TOGOLAISE
Travail - Liberté - Patrie
N° /CGTP/ Paris, le
ATTESTATION DE PERSONNE A PREVENIR
Je soussigné (e) _____________________________________________________________________
Age _________
Adresse complète ___________________________________________________________________
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Tél. ______________________________
Déclare par la présente être la personne à prévenir en cas de besoins en faveur de :
Nom et Prénoms ____________________________________________________________________
Age ________
Adresse complète ___________________________________________________________________
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Tél. _______________________________
Paris, le ____________________________
Signature
Vu pour la certification Matérielle
De la signature de Mr Mme Mlle
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Paris, le _____________________
NB : Joindre la photocopie de la pièce d’identité de la personne
8, Rue Alfred Roll 75017 PARIS Tél: 01 43 80 12 13 Fax: 01 43 80 06 05
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