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EXPLORATION DE L’UNITE
FŒTO-PLACENTAIRE :
[Link] Lachkar

INTRODUCTION :
- L'exploration de l'unité fœto-placentaire comprend :
 Techniques non effractives : (Biochimiques) : Dosages B – Hormones stéroïdes :
hormonaux :
o Hormones peptidiques. 1 – Pendant les 2 premiers mois de
o Hormones stéroïdes. grossesse :
o Intérêt : Diagnostic et surveillance de la - C’est le corps jaune qui les produit. Il est stimulé par
grossesse. l’hCG (qui maintient le corps jaune gestatif).
 Techniques effractives : Comprennent : - Au cours de cette période il y a production de :
o Amniocentèse (prélèvement du liq amniotique). o Œstrogènes : œstrone(E1), œstradiol(E2) et
o Choriocentèse (prélèvement villositaire). œstriol(E3).
o Cordocentèse (prélèvement du sang ombilical). o Progestérone, 17-OH progestérone.
o Autres : embryoscopie et la foetoscopie. 2 – Phase fœto-placentaire :
o Intérêt : établir le caryotype. - L’unité foetoplacentaire prend le relais dans la
stéroïdogénèse à la 8ème semaine.
I – TECHNIQUES NON EFFRACTIVES : - Période délicate : risque d’avortement. 
- Biosynthèse se fait à partir du cholestérol.
A – Hormones peptidiques :
3 – Evolution des concentrations
1 – hCG : human Chorionic des hormones stéroïdes :
Gonadotropin :
- Glycoprotéine formée par 2 chaînes peptidiques (α= 92AA
et β= 145AA) liées entre elles par 5 ponts disulfure.
- La chaîne α de structure identique aux chaînes a de LH,
FSH et TSH et la chaîne β est spécifique, elle est
responsable de l’activité biologique.
 L’HCG est le meilleur témoin de la grossesse :
synthétisée par l’œuf fécondé elle apparaît précocement
dans le plasma.

C – Intérêt pratique :
1 – Diagnostic de la grossesse :
a hCG urinaire :
- Mesurée par :
2 – hPL : hormone Placentaire o Inhibition d’hémagglutination.
Lactogène : o Agglutination de particules de latex.
- C’est un polypeptide formé de 191 acides aminés avec o Ou mieux par des méthodes immunologiques
deux ponts disulfure. (tests unitaire vendus en pharmacie).
- Son apparition dans le plasma se fait à la 5 ème semaine de  Le test est positif 15 jours après la fécondation.
gestation car elle est synthétisée par le placenta.
b hCG plasmatique :
3 – Evolution des concentrations - Mesurée par :
des hormones peptidiques : o Dosages immunoenzymatiques utilisant des
anticorps anti chaîne α et des anticorps anti β.
o Il y a des méthodes spécifiques de la chaîne β (2
anticorps antiβ) qui mesurent les chaînes β libres.
- Résultats :
 Détection précoce (8 jours).
 hCG < 5 UI/L : test négatif pas de grossesse.
  hCG > 20 UI/L : test positif  grossesse.  S’assurer de la vitalité du fœtus, rassurer la
 Entre 5 et 20 UI/L : Il faut confirmer par une patiente.
deuxième détermination (2 jours après).
 Les valeurs doivent être interprétées en fonction de B – Choriocentèse :
l’âge de la grossesse  Courbe.
 Dans les grossesses extra-utérines les valeurs sont 1 – Principe :
basses par rapport à l’âge présumé de la grossesse. - La choriocentèse consiste à prélever un échantillon de
 En cas de môle hydatiforme ou de choriocarcinome trophoblaste. On parle aussi de biopsie de villosités
: les valeurs sont très élevées. choriales.
2 – Surveillance de la grossesse : - Le prélèvement est effectué entre la 11ème et la 13ème S.A,
- S’impose dans les grossesses à risque : Avortement à répétition, elle constitue donc un examen très précoce.
âge tardif (40 ans), HTA, diabète, infertilité… - La choriocentèse présente l'avantage de procurer une
a hCG plasmatique : quantité suffisante d'ADN immédiatement disponible pour
 Réduction des concentrations avant la 10ème un diagnostic biochimique ou moléculaire rapide et surtout
semaine  menace d’avortement, grossesse extra- d'être pratiquée assez tôt au cours de la grossesse.
utérine.
 Augmentation en fin de grossesse  iso- 2 – Technique :
immunisation, diabète mal équilibré, toxémie - Nécessite la même préparation et position de la patiente
gravidique, trisomie 21… que lors de la réalisation de l’amniocentèse.
b hPL plasmatique : - La voie trans-abdominale (échoguidée) avec une aiguille
 Cinétique physiologique : est actuellement la plus utilisée.
o Vers la 8ème semaine : 50 à 100 mg/l - Le prélèvement peut s’effectuer par voie trans-vaginale
o Puis augmentation régulière : 10 à 14 mg/l avec un cathéter souple et une seringue sans anesthésie
en fin de grossesse. (utilisée surtout pour les sites postérieurs du placenta).
 Relation directe avec la masse placentaire : - Les deux techniques obtiennent normalement un
o Augmentation : môle, insuffisance échantillon de 5 à 25mg de tissu chorial aspiré.
placentaire, souffrance fœtale.
c Progestérones : C – Indications :
 Produit placentaire : diminue en cas d’avortement 1. Proposé à toute mère à partir de 38ans.
et augmente dans les môles hydatiformes. 2. Toute mère jeune ayant un risque particulier de
 17-OH progestérone : marqueur de la surrénale malformation tels que :
fœtale. o Test « HT 21 » > à 1/250.
 16-OH progestérone : marqueur du foie du fœtus. o Epaisseur de la muqueuse du fœtus > 3mm à 12SA.
d Œstrogènes : o Anomalie échographique.
 Diminuent en cas d'avortement. o ATCD de malformation dans la famille.
o Avortements à répétition.
II – TECHNIQUES EFFRACTIVES : 3. Prélèvement de cellules du liquide amniotique pour
pratiquer un caryotype.
A – Amniocentèse : 4. Dépistage de déficits enzymatiques (galactosémie,
glycogénose).
1 – Principe : 5. Dosage de la bilirubine au cours d’IFM rhésus.
- L'amniocentèse consiste à prélever une petite quantité de 6. Surveillance des grossesses menacées ou prolongées.
liquide amniotique en vue de son analyse. 7. Recherche d’une anomalie de composition ou d’une
- Elle est habituellement réalisée à partir de la 16 ème S.A infection du liquide amniotique.
sous contrôle échographique. 8. L’amniocentèse tardive permet d’établir le diagnostic de
viabilité fœtale :
2 – Technique :  Maturité pulmonaire : Lécithine/Sphingomyéline.
a Préparer la patiente :  Maturité hépatique : abaissement rapide de la
 Vessie vide, à jeun. Patiente en décubitus dorsal, bilirubine.
désinfection de la zone de ponction, champ et  Maturité rénale : créatinine amniotique x par 3 à
matériels stériles. celle du plasma
b Sous contrôle échographique :  Maturité cutanée : test de coloration des cellules
 Introduction d’une aiguille fine à travers la paroi épidermiques.
abdominale et l’utérus + prélèvement d’une petite
quantité de liquide amniotique (20mL).
c Administration de gammaglobulines anti-rhésus :
 Si Rh- pour prévenir l’iso-immunisation.
d Fin de la procédure :
CONCLUSION :
- Grand intérêt des méthodes non invasives dans le diagnostic positif et la
surveillance de la grossesse.
- Méthodes invasives : dangereuses mais restent importantes par leurs
indications.
- Elles ne présentent pas de contre indications mais ne sont pas dénuées
d’incidents et accidents (risque de fausses couches présent même s’il est
minime).