lectrocardiogramme
ECG normal
Donnes numriques
Vrifier le bon rglage de lappareil
Position des lectrodes
Vitesse de dfilement: 25 mm/sec
Amplitude: 1 cm = 1 mV
Donnes numriques
Frquence cardiaque: 50 100/mn
Cycle cardiaque (RR): 60/FC
Intervalle PR: 0,12 0,20 sec
Complexe QRS: 0,06 0,08 sec
Axe QRS: 30 60
Dure intervalle QT: variable selon
la frquence, 0,44 sec
Calcul de QT corrig
QTc = QT/RR
Exemple:
QT = 0,40 sec
RR = 0,866
FC =
RR =
QT/ RR =
80/mn
0,75 sec
0,46
Axe lectrique du cur
Direction moyenne du complexe QRS
dans le plan frontal
On le mesure approximativement en
recherchant la drivation o QRS a:
la
plus
grande
amplitude
(parallle laxe)
la
plus
faible
amplitude
(perpendiculaire laxe)
Oreillettes
Hypertrophie Auriculaire
Gauche
Augmentation de la dure de londe P
> 0,12 sec
Modification de la morphologie de P
aspect bifide en double bosse en D2
aspect bifide +- en V1
tiologies: Cardiomyopathies
ches, Rtrcissement mitral
gau-
Hypertrophie Auriculaire
Droite
Dure de l onde P normale
Modification de la morphologie de P
hautes et pointues en D2, D3, aVF
(> 2,5 mm)
tiologies:
HTAP
(rtrcissement
mitral,
cardiopathies
gauches),
Rtrcissement tricuspidien
Hypertrophie Ventriculaire
Gauche
(En prsence d un complexe QRS de dure normale)
Augmentation du voltage de QRS
R V5 + S V1 > 35 mm (indice de
Sokolow Lyon)
R aVL > 11 mm
Troubles secondaires de repolarisation
(sauf surcharge diastolique )
Hypertrophie Ventriculaire
Gauche
tiologies
Rtrcissement aortique
Hypertension artrielle
Cardiomyopathies du cur gauche
Insuffisance aortique
Hypertrophie Ventriculaire
Droite
(En prsence d un complexe QRS de dure normale)
Augmentation du voltage de QRS
R V1 + S V5 > 10,5 mm
R/S >1 en V1
Dviation droite de l axe de QRS
Troubles secondaires de repolarisation
Hypertrophie Ventriculaire
Droite
tiologies:
Hypertension artrielle pulmonaire
Cardiomyopathies gauches
Rtrcissement mitral
BPCO
Embolie pulmonaire)
Rtrcissement pulmonaire
Modifications du segment ST
Anomalies ioniques
Augmentation de la dure de QT
hypokalimie
Hypocalcmie
Diminution de la dure de QT
Hyperkalimie
Hypercalcmie
Modifications ECG dues aux
Mdicaments
Digitaliques
Bradycardie
Allongement de la dure de PR
Cupule digitalique
Aucun effet sur la dure de QRS
Inhibiteurs calciques et Bradycardie
Allongement de la dure de PR
Modifications ECG dues aux
Mdicaments
Anti-arythmiques de classe I
largissement du complexe QRS
Effet variable sur la dure de QT
Anti-arythmiques de classe III
Allongement de la dure de QT
Autres anomalies de la
repolarisation
QT long
Allongement de la dure de QT
Hrditaire
Acquis
Brugada
Aspect de Bloc de branche droit
Sus-dcalage de ST en selle de
chameau
QT court
Pathologie coronarienne
[Link]/sante/corpus/disciplines/
cardio/ecg/hp2/[Link]#
[Link]/sante/corpus/disciplines/
cardio/ecg/hp2/[Link]#
Ncrose myocardique
Aspects ECG:
Sus-dcalage du segment ST
Onde Q
Puis, ondes T ngatives
Puis normalisation ou squelles
Ncrose myocardique
Localisations
Septal: V1 V2
Antro-septal: V1-V4
Infrieur: D2-D3-aVf
Latral: D1 aVl - V5 - V6
Postrieur: V7 V8 - Onde R V1-V2
Ventricule droit: V3r V4r
Sus dcalage du
segment ST
Diffus, concordant,
sans images en
moiroir
Concave vers le haut
En dome
Sous-dcalage de PQ
Cycle en 4 stades
(Holzman)
Sus-dcalage de ST
Normalisation de ST
Ondes T ngatives
Retour la normale
Alternance lectrique de QRS
Variation damplitude de QRS dun complexe
lautre en labsence danomalie du rythme et/ou
de la conduction
Microvoltage de QRS
Amplitude < 0,5 mV dans les drivations des
membres
Troubles de conduction
intra-cardiaque
Dfinition
Toute
anomalie
lie
un
ralentissement ou un blocage de
la conduction au niveau des voies
de conduction intra-cardiaque
Par convention, on inclut les
troubles de lautomatisme sinusal
et on exclut les syndromes de prexcitation
Hmiblocs
Hmibloc antrieur gauche
Dviation vers la gauche de laxe de
QRS
Au-del de -30 -45
Petite onde Q en D1 aVL
Dure de QRS peu augmente
En pratique:
Aspect qR en D1 - aVL
Aspect rS en D2 D3 - aVF
Hmibloc antrieur gauche
tiologies:
Frquent dans lhypertrophie
ventriculaire gauche
Infarctus du myocarde
Sans cause
Hmibloc postrieur gauche
Dviation vers la droite de laxe de
QRS
Au-del de +90 +120
Petite onde Q en D2 D3 aVF
Dure de QRS peu augmente
En pratique:
Aspect qR en D2 D3 - aVF
Aspect rS en D1 - aVL
Hmibloc postrieur gauche
tiologies:
Anomalie rare
Une dviation axiale droite est
frquemment prsence en cas dHVD
mais on doit viter dans ce cas de parler
dhmibloc postrieur gauche
Blocs de branche
Gnralits
Augmentation de la dure de QRS
Aspect morphologique caractristique
Trouble de repolarisation secondaire
Bloc de branche droit
Aspect lectrocardiographique
Augmentation de la dure de QRS
(0,10 0,11 sec en cas de BBDI,
0,12 sec en cas de BBDC)
Aspect rSR en drivation V1, onde S
empte en D1 et V6
Troubles secondaires de repolarisation
Bloc de branche droit
tiologies
Antcdents dinfarctus du myocarde
Infarctus du myocarde la phase
aigu
Cardiopathies congnitales
Toutes les causes dHTAP
Embolie pulmonaire
Bloc de branche gauche
Aspect lectrocardiographique
Augmentation de la dure de QRS
(0,10 0,11 sec en cas de BBGI, 0,12
sec en cas de BBGC)
Onde R bifide en D1 V6, aspect QS
en V1
Troubles secondaires de repolarisation
Bloc de branche gauche
tiologies
Toutes les cardiomyopathies du cur
gauche, notamment les cardiomyopathies dilates et le rtrcissement
aortique
BBG
BBD
Troubles de conduction
associs
Bloc bifasciculaire:
Association dun BBD et dun hmibloc
Bloc trifasciculaire
Association dun bloc bifasciculaire et
dun allongement de lintervalle PR
Troubles de conduction
Caractristiques rares
Bloc alternant:
Alternance entre un BBD et un BBG
Bloc dpendant de la frquence
Bloc intermittent, apparaissant habituellement lors des acclrations de la
frquence cardiaque, ou parfois lors du
ralentissement
Etiologies
Infarctus myocardique antrieur
Abcs du septum inter-ventriculaire
hyperkalimie
mdicaments:
antiarythmiques de classe I
fibrose du tissu de conduction