ITEM 178
TRANSFUSION SANGUINE ET PRODUITS DERIVES DU SANG :
INDICATIONS, COMPLICATIONS. HEMOVIGILANCE
- Expliquer les risques transfusionnels, les rgles de prvention, les principes de traabilit et dhmovigilance.
- Prescrire une transfusion des drivs du sang.
- Appliquer les mesures immdiates en cas de transfusion mal tolre.
Zros
- Information et accord
du patient
- Bilan prtransfusionnel : groupe
ABO, rhsus, RAI
- 2 preuves de
compatibilit globulaire
- Epreuve ultime au lit du
patient : Beth-Vincent
- transfusion sous
surveillance mdicale
- Dossier transfusionnel
REGLES TRANSFUSIONNELLES
1.
Systme ABO-Rhsus :
Systme
ABO
Systme
rhsus
Autres
systmes
2.
- Antigne de surface : A, B, AB et O
- Chaque personne possde des Ac IgM dirigs contre les Ag quil ne possde pas
- Systme D : D : Rhsus positif
dd : Rh ngatif
- C et c ; E et e
- Pas danticorps naturels anti-rhsus : anticorps irrguliers
- Risque dapparition danticorps par allo-immunisation
- Moins immunognes que les prcdents : Kell : K
Duffy : Fya et Fyb
Kidd : Jka et Jkb
Produits sanguins labiles :
- 1 culot globulaire
augmente de taux dHb
d1,2g/dL
- Culots plaquettaires : 1
unit/10kg
- Plasma : pour les
hmorragies ou les CIVD
Culots
globulaire
- Accidents
transfusionnels :
hmolyse par
incompatibilit ABO,
choc endotoxinique
- Dclaration de tout
incident transfusionnel
lhmovigilance
- Traabilit
Examens raliss
sur les dons de
sang :
Plaquettes
Neutrophiles
Plasma
Autotransfusion
3.
Lgislation Conduite pratique :
- Groupage ABO Rhsus
Bilan prtransfusionnel
- PCR : VHC et VIH
- ALAT
Produits sanguins
stables :
Au lit du
patient
- Albumine
- Immunoglobulines
- Fibrinogne
- Facteurs VII, VIIA,
VIII, IX, XI, XIII
- Facteur Willebrand
- Antithrombine,
Protine C
- Rgle des 4 fois 2 : 2 techniques : Simonin et Beth-Vincent
2 prlvements diffrents
2 techniciens
Ractifs provenant de 2 lots diffrents
- Obligatoire pour le D
Groupage
- Cc et Ee : Femmes non mnopauses
rhsus
Multi-transfuss
Esprance de vie importante
RAI
- Recherche danticorps irrguliers
- RAI < de 3 jours obligatoires avant toute transfusion
- Indications : RAI positive
Test de
Antcdents de raction transfusionnelle
compatibilit - Mise en contact des GR avec le srum du patient
- Une agglutination contre-indique la transfusion
- Informer le patient des bnfices et des risques de la transfusion
- Accord du patient
- Vrification ultime : Identit du malade
Identit du destinataire inscrit sur la poche
- Raction de Beth-Vincent : sang du patient + sang des CG
- Remplir et renvoyer la fiche de suivi transfusionnel :
Etiquette du culot
Date
Signature de linfirmire
Nom et signature du mdecin
Notification dventuels effets indsirables
- Contrle de lhmoglobine 24h (efficacit)
- RAI : dans les 3 mois aprs la dernire transfusion globulaire
Groupage
ABO
- NFS
- Srologies :
o VIH
o HTLV
o VHC
o VHB
o TPHA-VDRL
- Culots globulaires : 1 culot globulaire augmente lHb de 1,2g/dL
- Dleucocytation obligatoire
- Indications : Toute anmie mal tolre
Anmie < 7g/dL chez le sujet jeune
Anmie < 10g/dL chez le coronarien
- Types : Culots globulaire O ngatif : urgence vitale
Phnotyps : transfusion standard (compatibilit ABO, Rh1, Rh2, KEL)
Phnotyps tendus : Femme enceinte
Multi-transfus
Esprance de vie importante
Compatibilis : test de compatibilit (cf. ci-dessous)
CMV ngatif : Femme enceinte CMV ngatif
Immunodprim (greff dorgane) CMV ngatif
Transforms : dplasmatiss, irradis, congels
- Concentr standard, dleucocyt
- Indications exceptionnelles chez le neutropnique
- Rgles transfusionnelles inverses par rapport aux culots globulaires
- Consentement crit, stockage part
Aprs la
transfusion
COMPLICATIONS TRANSFUSIONNELLES
Critres dexclusion
du don de sang :
1.
Complications immunologiques :
Dfinition
- Hommes 6/an
maximum
- Femme 4/an
- Au moins 2 mois
entre 2 dons
- Age : < 18 ans
> 70 ans
Incompatibilit
ABO
- Impossibilit de
donner 500cc de
sang :
o Poids < 50kg
o Angor
- Exclusion dfinitive :
o VIH, VHB, VHC,
HTLV1
o Transfusion
o Allogreffe de CSH
o Greffe dorgane
o Maladie de
Creutzfeldt-Jacob
dans la famille
Incompatibilit
autres systmes
Syndrome
frissonshyperthermie
- Report de 72h :
soins dentaires
- Report de 7 jours :
o Infection
o Traitement
antibiotique
TRALI
- Report de 4 mois :
o Relation sexuelle
non protge
o Partenaire rcent
o Exposition au
sang
o Chirurgie,
anesthsie
gnrale ou
endoscopie
o Sjour dans une
zone dendmie
de paludisme ou
de maladie de
Chagas
o Piercing,
tatouage
Autres
- Report indtermin :
o Partenaires
multiples
o Homosexualit
masculine
o Consommation
de drogue
o Activit sexuelle
en zone
dendmie
o Traitement IV
o Infection
chronique
- Pas de sjour 1 an
en Grande-Bretagne
entre 1980 et 1996
2.
Hmolyse aigu intra-vasculaire
Dbut brutal
Clinique
Douleurs lombaires
Malaise, frissons, fivre
Choc, anurie
Paraclinique
CIVD, anmie
Plasma ros
Arrt immdiat de la transfusion
Traitement symptomatique du choc :
Antihistaminiques
Corticodes
Prise en
Adrnaline
charge
Remplissage
- Vrification identits du patient et de la poche
- Bilan : Hmostase
Test de Coombs
Bilan rnal
- Hmolyse intra-tissulaire retarde
- Clinique : Subictre
Inefficacit transfusionnelle
- Fivre, frissons
Clinique
- Ractions allergiques : prurit, ruptions
- Le plus souvent par Ac anti-HLA
- Antihistaminiques en curatif
Prise en
- Antihistaminique lors des transfusions ultrieures
charge
- Bilan : anticorps anti-HLA
- TRALI : Transfusion Related Acute Lung Injury
- SDRA 6h aprs la transfusion : Syndrome interstitiel bilatral
PaO2/FiO2 < 200
PA pulmonaire docclusion < 18mmHg
- Rgression en 24-72h sous traitement symptomatique
- Rare
Thrombopnie
immunologique - Par allo-immunisation
- Allergie aux protines du plasma
Ractions
allergiques
- Prise en charge : cf. syndrome fivre-frissons
- Raction du greffon contre lhte
Graft versus
host (GVH)
- Rarissime mais mortel ; prvention par CG irradi
Complications infectieuses :
Choc
endotoxinique
Infections
Infections virales
3.
- Prsence dendotoxines dans le produit transfusionnel
- Tableau de choc septique gravissime
- Prise en charge : Arrt de la transfusion
Ranimation
- Contamination bactrienne ou parasitaire du produit de transfusion
- Tableau moins critique que le choc endotoxinique
- VIH, VHB, VHC, Syphilis
Autres :
Surcharge
Hypocalcmie
Hmochromatose
- TACO : Transfusion Acute Cardiac Overload
dme aig pulmonaire de surcharge
- Facteurs de risque : Transfusions massives
Insuffisance cardiaque
Oligo-anurie
- Par chlation due aux citrates
- Paresthsies, ttanie
- Gluconate de Calcium
- En cas de transfusion rpte
- Prise en charge : chlateurs du fer : desferoxamine
4. Dclaration dun accident transfusionnel :
- Obligatoire
- A raliser dans les 8h aprs laccident
- Information : Correspondant local de ltablissement de sant
Etablissement de transfusion sanguine
- Fiche dincident transfusionnel : Coordinateur rgional de lhmovigilance
AFSSAPS
Etablissement Franais du Sang (EFS)