Rétroversion glénoïdale : quel est

son intérêt ?
BRAVETTI S, CHANSON A, GRANDHAYE M, KECHIDI R, MEYER J, TEIXEIRA PG, BLUM A .
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique
chirurgicales mesure

Contexte

La version glénoïdale est une un des éléments indispensable

de stabilité des prothèses inversées d’épaule

Une rétroversion excessive étant un élément risquant de

déstabiliser le centre de rotation de l’épaule et de décentrage
de la tête prothétique

Une mesure précise doit être réalisée dans le cadre de la

planification pré-opératoire du geste
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique
chirurgicales mesure

Problématique

- La version de la glène normale varie en fonction de la

technique utilisée pour la mesurer

- Nécessité d’une mesure fiable pour les chirurgiens :

facteur pronostic de la prothèse inversée d’épaule
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique
chirurgicales mesure

Objectifs

- Comprendre la biomécanique de la prothèse inversée

d’épaule de Grammont.

- Savoir en quoi consiste la pose d’une prothèse inversée.

- Connaître les méthodes de mesures de la version de la

glène et leurs variations
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique
chirurgicales mesure

Epidémiologie

- 2 principales indications aux prothèse

d’épaule:
- Rupture de coiffe étendue
- Omarthrose

- Mauvais résultat fonctionnel de la

prothèse anatomique :
- Migration supérieure de la tête
humérale
- Charge excentrique du
composant glénoïdien
 Limitations mouvements, luxation
supérieure de la tête,
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique
chirurgicales mesure

Epidémiologie

- Causes de l’échec :

- Impossibilité de s’opposer à la
force subluxante du deltoïde
en l’absence de coiffe
continente
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique chirurgicales mesure

Concept PI

- Solution:

- Rééquilibrage intrinsèque du
deltoïde moyen :

- Renforcer sa composante
abductrice

- Diminuer sa composante
élévatrice

 Prothèse contrainte
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique chirurgicales mesure

Concept PI

- Avec une coiffe continente :

- Les muscles de la coiffe permettent de maintenir un
centrage actif de la tête humérale par rapport à la
cavité glénoïdale
- Les contraintes sont maximales au cours de
l’élévation du membre supérieur sous l’action du
deltoïde et des muscles élévateurs de la scapula

- Sans coiffe, pour maintenir une tête centrée par rapport

à la glène, il faut déplacer le centre de rotation de la
glène
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique chirurgicales mesure

Concept PI

- O est le centre de rotation de la

tête humérale.
- Tout ce qui passe en dedans
réalise une adduction
- Tout ce qui passe en dehors
réalise une abduction O

- Force résultante des muscles

abaisseurs de la scapula
- Force résultante du muscle
deltoïde
- Force résultante des muscles
abaisseurs et deltoïde
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique chirurgicales mesure

Concept PI

- Force résultante des muscles

abaisseurs et deltoïde

- Responsable d’une
décentration de la tête
humérale vers le haut

- Lors des mouvements

d’élévation
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique chirurgicales mesure

Concept PI

Dans les prothèses

inversées, le centre de
rotation de l’articulation
scapulo-humérale est
médialisé et infériorisé

Prothèse inversée de l’épaule,

Handelberg, EMC
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique chirurgicales mesure

Concept PI

- Déplacement et fixation du centre de rotation

- Centre de manière automatique la tête et la

glène lors des contraintes obliques
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique chirurgicales mesure

Composant PI

Prothèse inversée :
- Composant glénoïdien :
- Métaglène
- Glénosphère

- Composant huméral :
- Tige centrale
- Implant épiphysaire

 angulation de 25° entre les

composants huméraux
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique chirurgicales mesure

Intérêt
rétroversion

Une rétroversion nulle ou minime voir

une antéversion ont un effet favorable
- Activités vie quotidienne
sur
- La force musculaire
- Le score de Constant absolu
- Le score de Constant pondéré
- L’élévation antérieure passive
- La survenue d’un liseré autour
des vis
- Ossifications gléno-humérale
- Complications glénoïdales
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique chirurgicales mesure

Intérêt
rétroversion

En cas de rétroversion excessive

- Contact antérieur rapide
limitant la rotation interne

- Favorisant les encoches antéro-

inférieures
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique chirurgicales mesure

Intérêt
rétroversion

En cas de rétroversion basse ou

- Contact précoce de la pièce
antéversion
humérale avec la partie
postérieure du col de l’omoplate

- Limitation de la rotation externe

- Favorisant les encoches

postérieure
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique
chirurgicales mesure

Principes

Abord delto-
pectoral
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique
chirurgicales mesure

Principes

Visualisation du
, pectoral et
tendon conjoint sans
section
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique
chirurgicales mesure

Principes

Repérage et
section du
subscapulaire
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique
chirurgicales mesure

Principes

Exposition de la
tête humérale
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique
chirurgicales mesure

Principes

Coupe humérale et
protection par
platine
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique
chirurgicales mesure

Principes

Préparation
glénoïdale
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique
chirurgicales mesure

Principes

Mise en place
d’un implant
glénoïdal
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique
chirurgicales mesure

Principes

Mise en place de
la glénosphère
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique
chirurgicales mesure

Principes

Mise en place de
l’implant huméral
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique
chirurgicales mesure

Principes

Réduction gléno-
humérale
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique
chirurgicales mesure

Principes

Suture sub-
scapulaire
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique
chirurgicales mesure
Zoom sur réglage
de la Comment régler la
rétroversion version ?
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique
chirurgicales mesure
Zoom sur réglage
de la
rétroversion

Alésage de la
tête humérale
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique
chirurgicales mesure
Zoom sur réglage
de la
rétroversion

Alignement
du guide
avec le bras
ou l’avant-
bras pour
déterminer le
degré de
version
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique
chirurgicales mesure
Zoom sur réglage
de la
rétroversion

Fixation du plan de coupe et

résection dans l’axe
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique
chirurgicales mesure
Zoom sur réglage
de la
rétroversion

Résection humérale puis

vérification rétroversion
Introduction
Techniques Méthodes de
Biomécanique
chirurgicales mesure

Principes

La version normale de la
Pathologique si > 10°
glène est de à 0 à 8°
 Introduction
Techniques Méthodes de
Biomécanique
chirurgicales mesure
La
conventionnelle Angle de Friedman

Définition :
- Angle entre la ligne
glénoïdale et la ligne
perpendiculaire à l’axe de
la scapula

Repères :
- Bord antérieur et
postérieure de la glène
- Axe de la scapula :
centre glène et pointe
scapula
 Introduction
Techniques Méthodes de
Biomécanique
chirurgicales mesure
La
conventionnelle Angle de Friedman

- Variable +++ :
- Hauteur de glène
- Méthode de référence
- Angulation et forme
scapula (sous-
- Facile à réaliser
estimation?)
- Nécessite une
acquisition incluant
toute la scapula (pas de
mesure réalisable à
posterio sur un scanner
d’épaule standard)
Introduction
Techniques Méthodes de
Biomécanique
chirurgicales mesure

Les variantes « Vault Method »

Définition :
- Angle entre la ligne
glénoïdale et la ligne
perpendiculaire à l’axe de
la scapula

Repères :
- Bord antérieur et
postérieure de la glène
- Axe de la scapula :
centre de la glène et col
scapula
Introduction
Techniques Méthodes de
Biomécanique
chirurgicales mesure

Les variantes « Vault Method »

- Facile à réaliser - Variable +++ :

- Peut être réalisé sur une Selon la hauteur de glène

acquisition d’épaule
standard - Majore la rétroversion

- Elimine la variation de
l’angulation du corps
scapula
Introduction
Techniques Méthodes de
Biomécanique
chirurgicales mesure

Les variantes Reconstruction 3D

Définition :
- Détermination de la
version par des fantômes
3D

Repères :
- Selon Ianotti : plan du
corps de la scapula et
celui représenté par 3
points de la glène
Introduction
Techniques Méthodes de
Biomécanique
chirurgicales mesure

Les variantes Reconstruction 3D

Définition :
- Détermination de la version par des fantômes 3D

Repères :
- Selon Amstrong : vecteur issu de la sphère épousant
au mieux la surface de la glène
Introduction
Techniques Méthodes de
Biomécanique
chirurgicales mesure

Les variantes Reformations 3D

- Limite la variabilité :
- Réalisation difficile
- Forme scapula
- Angulation scapula - Chronophage ++
- Hauteur glène
Introduction
Techniques Méthodes de
Biomécanique
chirurgicales mesure
Logiciel de segmentation
Les variantes automatique

Définition :
- Détermination de la
version par logiciel
automatique (Glenosys)
Introduction
Techniques Méthodes de
Biomécanique
chirurgicales mesure
Logiciel de segmentation
Les variantes automatique

- Coût
- Reproductible

- Rapide

- Permet la réalisation de
guide spécifique pour la
pose de l’implant
glénoidien
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique
chirurgicales mesure
Conclusion

- Dans les prothèses inversées d’épaule, le centre de rotation

de l’articulation gléno-humérale est infériorisé et médialisé
pour permettre de conserver une tête prothétique centrée
malgré les mouvements d’élévation-abduction.

- La pose d’une prothèse inversée consiste à maintenir une

rétroversion entre 0 et 10° pour éviter les descellements
précoces.

- L’estimation de la rétroversion de la glène en pré-opératoire

est indispensable pour la planification chirurgicale.
 Techniques Méthodes de
Introduction Biomécanique
chirurgicales mesure
Conclusion

- Il existe une importante disparité des mesures de la version

glénoïdale.
La méthode de Friedman pour mesurer la version de la glène
reste la technique de référence.

- L’angle de version de la glène normale varie en fonction de la

technique utilisée, il est nécessaire d’homogénéiser les
pratiques pour donner aux chirurgiens des mesures fiables.
 QCM 1

• Concernant le principe de la prothèse inversée d’épaule:

1 – Le but principal de favoriser l’activité élévatrice du muscle deltoïde

2 – La décentration de la tête humérale vers le haut est limité en latéralisant

le centre de rotation

3 – lq décentration de la tête humérale vers le haut est maximale dans les

manœuvres d’élévation et explique les sublxation de la tête humérale avec
les prothèses anatomiques d’épaule

4- Dans les PI, le centre de rotation de l’articulation scapulo-humérale est

médialisé et inferiorisé
 QCM 1

• Concernant le principe de la prothèse inversée d’épaule:

1 – Le but principal de favoriser l’activité élévatrice du muscle deltoïde

2 – La décentration de la tête humérale vers le haut est limité en latéralisant

le centre de rotation

3 – la décentration de la tête humérale vers le haut est maximale dans les

manœuvres d’élévation et explique les subluxation de la tête humérale
avec les prothèses anatomiques d’épaule

4- Dans les PI, le centre de rotation de l’articulation scapulo-humérale est

médialisé et inferiorisé
 QCM 2

• Concernant l’interet de la version glénoïdale

1 – Une rétroversion excessive favorise les encoches antéro-inférieures

2 – Une antéversion limite la rotation interne

3 – Une rétroversion nulle ou minime a un effet bénéfique sur l’élévation

antérieure passive

4- Une rétroversion nulle favorise les ossifications gléno-humérales

5- La version normale de la glène est normale de 0 à 8°

 QCM 2

• Concernant l’interet de la version glénoïdale

1 – Une rétroversion excessive favorise les encoches antéro-inférieures

2 – Une antéversion limite la rotation interne

3 – Une rétroversion nulle ou minime a un effet bénéfique sur l’élévation

antérieure passive

4- Une rétroversion nulle favorise les ossifications gléno-humérales

5- La version normale de la glène est normale de 0 à 8°

 QCM 3

• Concernant la mesure de la version glénoïdale:

1 – L’angle de Vault est la méthode de référence

2 – L’angle de Friedman peut être réalisé sur un scanner d’épaule standard

3 – La vault méthode majore la rétroversion

4- Le logiciel de segmentation automatique déterline la version de manière

automatique

5- L’angle de Friedman est une méthode soumis à d’importantes variations

notamment la hauteur de la glène
 QCM 3

• Concernant la mesure de la version glénoïdale:

1 – L’angle de Vault est la méthode de référence

2 – L’angle de Friedman peut être réalisé sur un scanner d’épaule standard

3 – La Vault Méthod majore la rétroversion

4- Le logiciel de segmentation automatique détermine la version de manière

automatique

5- L’angle de Friedman est une méthode soumis à d’importantes variations

notamment selon la hauteur de la glène
Bibliographie

1. Iannotti J, Baker J, Rodriguez E, Brems J, Ricchetti E, Mesiha M, et al. Three-dimensional preoperative

planning software and a novel information transfer technology improve glenoid component positioning. J
Bone Joint Surg Am. 2014;96:e71.
2. Walch G, Vezeridis PS, Boileau P, Deransart P, Chaoui J. Three-dimensional planning and use of patient-
specific guides improve glenoid component position: an in vitro study. Journal of Shoulder and Elbow
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3. Handelberg F-W-J. Prothèse inversée d’épaule. EMC - Techniques chirurgicales - Orthopédie -
Traumatologie. 2007;2:1–9.
4. Gottschalk MB, Ghasem A, Todd D, Daruwalla J, Xerogeanes J, Karas S. Posterior Shoulder Instability:
Does Glenoid Retroversion Predict Recurrence and Contralateral Instability? Arthroscopy: The Journal of
Arthroscopic & Related Surgery [Internet]. [cited 2015 Jan 5];
5. Bouchaib J, Clavert P, Kempf J-F, Kahn J-L. Morphological analysis of the glenoid version in the axial
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6. Matsumura N, Ogawa K, Kobayashi S, Oki S, Watanabe A, Ikegami H, et al. Morphologic features of
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7. Terrier A, Ston J, Farron A. Importance of a three-dimensional measure of humeral head subluxation in
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8. Matsumura N, Ogawa K, Ikegami H, Collin P, Walch G, Toyama Y. Computed tomography measurement
of glenoid vault version as an alternative measuring method for glenoid version. J Orthop Surg Res.
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