UNIVERSITE BADJI MOKHTAR, ANNABA

Faculté de Médecine
Cours d'externat, Module de Pédiatrie
Année universitaire: 2022/2023

CROISSANCE ET DEVELOPPEMENT DE L'ENFANT

Dr N ABDELAZIZ-SELIM, Maître de conférences
Service Pédiatrie, Clinique sainte Thérèse, CHU Annaba

I. INTRODUCTION:
 La croissance staturo-pondérale: est un développement quantitatif traduit par la modification des
dimensions corporelles, elle est continue, mesurable mais dont la vitesse est propre à chaque enfant.
 La maturation: est un développement qualitatif traduisant les modifications de structures, de
composition et de fonctionnement des cellules des tissus et des organes, elle est aussi continue mais
peu mesurable et sa vitesse de croissance est assez constante.

II. ETAPES DE LA CROISSANCE:

1. la croissance anténatale:
o la période embryonnaire: les 12 premières semaines c'est la période de l'organogénèse et de
la morphogénèse
o la période fœtale précoce:
- de 12 à 18 SA: phase de croissance et de maturation rapide, à la fin de cette phase le fœtus
pèse 1 kg et mesure 36 cm
- de 28 SA à la naissance : augmentation remarquable du poids.
o les facteurs de régulation de la croissance fœtale:
- les facteurs génétiques
- les facteurs maternels: les infections, la malnutrition, l'âge, le tabagisme, les maladies
chroniques, HTA, l'alcoolisme
- les facteurs utéro-placentaires: Tumeurs, malformations, fibromes
- les facteurs fœtaux:
Placentaires: anomalies du poids ou d'insertion
Hormones de croissance intra-utérine:
 GH: effet modéré car nombre de récepteurs réduit,
 Hormones thyroïdiennes: augmentation du poids de naissance par
prolongation du terme.
2. la croissance post natale: s'étend de la naissance jusqu'a l'âge adulte
o la phase pré pubertaire:
 De la naissance jusqu'à 4 ans:
le poids de naissance double à 5 mois et triple à 1 an avec un gain moyen de 600 g le
1er mois
la taille: un gain de 24 cm la 1ère année, 12 cm la 2ème année, 6 à 7 cm entre 2 et 3
ans et 7 cm entre 3 et 4 ans.
la croissance durant cette phase dépend étroitement de la nutrition et les hormones
thyroïdiennes.
 De 4 ans à la puberté: gain moyen de 5 à 6 cm/an chez les 2 sexes, elle est
dépendante de l'axe GH/IGF1 et les hormones thyroïdiennes, la nutrition et la
génétique. Vers l'âge de 10 ans la taille moyenne des garçons est de 136cm et des
filles 135 cm.
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 o La phase pubertaire: La puberté provoque un pic de croissance de 8 à 12 cm par an, la
croissance durant cette phase dépend de tous les facteurs suscités mais surtout des stéroïdes
sexuels.
 Chez les filles: la vitesse de croissance (vc) est maximale l'année qui suit le début du
développement mammaire, ensuite elle diminue après la ménarche avec un gain
moyen de 7cm/an pour s'arrêter à la disparition du cartilage de conjugaison et de la
soudure épiphyso-métaphysaire qui correspond à un âge osseux de 15 ans. au final
les filles gagnent en moyenne 20 à 25 cm durant la phase pubertaire.
 Chez le garçon: la vc est maximale les 2 années suivant le démarrage pubertaire
marqué par l'augmentation du volume testiculaire > 4 ml ou de leur taille> 25X15mm,
la vc est maximale à un âge moyen de 14 ans, le pic de croissance atteint 9.5 à 10.5
cm/an. à la puberté les garçons ont un gain statural global de l'ordre de 25 à 30 cm, la
fin de la croissance correspond à un AO de 17 ans.

III. LES FACTEURS DE REGULATION DE LA CROISSANCE:

a) LES FACTEURS INTRINSEQUES:
a) les facteurs génétiques:
 le sexe: la croissance est plus rapide chez le garçon mais la maturation est plus rapide chez la
fille.
 la transmission génétique se fait selon un mode polygénique mal connu, l'hérédité ne
conditionne que partiellement le rythme de la croissance.
 les anomalies chromosomiques: Ex: Syndrome de Turner
b) les facteurs endocriniens:
 l'hormone de croissance (GH): principale hormone ayant une action puissante sur la
croissance de la taille synthétisée par l'anté hypophyse, elle agit sur le cartillage de croissance
soit directement soit à travers des substances qu'elle engendre: IGF: insulin-like growth factor
1,2 ou somatomédine.
 les hormones thyroïdiennes: T4 et T3 ont un rôle dans la maturation osseuse plus que son
allongement.
 les stéroïdes sexuels (Testostérone chez le garçon et œstradiol chez la fille): entrainant une
accélération de la croissance et la maturation osseuse.
 la Vitamine D et ses métabolites ont un effet positif sur la croissance
 les facteurs de croissance: dits de la nouvelle génération: l'érythropoïétine, la somatomédine,
la NGF(Nerve Growth Factor) et la PDGF (Platelet Derived Growth Factor) ont un effet positif
sur la croissance.
 les glucocorticoïdes: ont un effet négatif sur la croissance en engendrant une cassure de la
courbe s'ils sont en excès.
 Retard de croissance intra-utérin (RCIU): 20% ne rattrapent pas une taille normale à l'âge
adulte.
b) LES FACTEURS EXTRINSEQUES:
a) les facteurs nutritionnels: l'apport calorique global et l'équilibre de la ration alimentaire (Protéines,
calcium, vitamines) agissent directement sur la croissance.
b) les facteurs psychologiques: la carence affective surtout maternelle induit un nanisme
psychoaffectif
c) les facteurs socio-économiques: les conditions sanitaires et le mode de vie familial agissent
directement sur la croissance et la maturation de l'enfant.
d) les facteurs climatiques: le climat (chaux ou froid) n'influence pas la croissance, en revanche
chaque enfant possède son propre rythme saisonnier, en plus l'altitude ralentit la croissance.

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IV. ETUDE CLINIQUE DE LA CROISSANCE:
1. MESURE DES DIMENSIONS CORPORELLES:
a) la taille (T):
 Avant l'âge de 2-3 ans: la taille est mesurée en position couchée, elle est dite (longueur )
sa précision est de 0.5 cm: l'enfant est couché, sa tête maintenue contre l'appui-tête, le
regard vertical et les jambes bloqués.

Mesure de la taille avant 2-3 ans Mesure de la taille après 2-3 ans

 Après l'âge de 2-3 ans: la taille est mesurée en position debout; elle est dite la hauteur, sa
précision est de 0.5 cm, l'enfant est debout, pieds nus, les talons joints à 45° appuyé
contre le plan vertical par l'occiput, les épaules, les fesses et les talons, le regard est
horizontal
 la normalité: est définit par des moyennes arithmétiques et des dispersions: Moyenne (M)
et dérivations standards (DS) qui signifie l'écart type, on considère comme normales des
tailles comprises entre (M-2DS et M+2DS).
 de façon empirique, la taille normale d'un enfant dont l'âge est entre 2 et 8 ans est selon
la formule suivante: T(cm) = 6 X âge (années) + 80

b) les segments (S):

 le segment supérieur (SS): la distance vertex-coccyx (tête cou et tronc): position assise
 le segment inférieur (SI): distance pubis-sol: SI=T-SS
 SS/SI d'après Wilkins selon l'âge
Age (années) Naissance 2 4 6 9 > 12
SS/SI 1.7 1.43 1.25 1.13 1.09 1
c) les diamètres (D): nécessitant un pied à coulisse pour les D osseux (coude - poignet - genoux -
chevilles). les D bi acromiaux et bi iliaques permettent la différentiation sexuelle en phase
pubertaire
d) les périmètres : P brachial (PB) et crânien (PC)
la mesure nécessite un ruban mètre, leur précision est de 0.1 cm
 technique de mesure du PC: c'est la mesure la plus importante durant la 1ère année de
vie, où la circonférence augmente de 33% témoignant du développement de l'encéphale
et le poids du cerveau passe de 25% à la naissance à 60% de celui de l'adulte à 1 an. chez
le nouveau-né à terme le PC est de 35 cm, il augmente de 2 cm/mois le 1er trimestre, de
1cm/mois le 2ème trimestre, de 0.5 cm le 2ème trimestre puis 2 à 3 cm la 2ème année,
on le mesure par un ruban métrique que l'on passe sur le front au dessus des sourcils,
puis on fait le tour de la tête en passant par les circonférences maximales.

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 2. MESURE DE LA COMPOSITION CORPORELLE:
a) le poids (P):
 c'est la mesure anthropométrique qui renseigne sur la masse corporelle globale, l'enfant
est pesé nu ou légèrement vêtu, à vessie vide et loin des repas, la précision est de 10 g
pour le nourrisson et 100 g pour le grand enfant. on utilise le pèse bébé pour les moins 12
kg et le pèse personne pour les plus de 12 kg.
 de façon empirique le poids d'un enfant âgé de 2 à 8 ans peut être donné selon la formule
suivante: P(kg) = 2X âge (année) + 8
 un poids est dit normal s'il est compris entre P - 2DS et P + 2 DS

b) BMI (Body masse index) ou IMC (indice de masse corporelle): reflète mieux le caractère normal et
l'harmonie de la croissance: P(Kg)/T2 (m)
c) la vitesse de croissance (vc): = a X 12/n (a: mesure de l'accroissement /n: mois)
d) les plis cutanés: indice fiable d'adiposité, représente l'épaisseur du panicule adipeux sous cutané,
nécessite un compas.
PRT: plis rétro occipital, PPB: plis pré bicipital, PSI: Plis supra iliaque, PSS: plis sous scapulaire.

3. COURBES DE POIDS, TAILLE, VC, PC, CORPULENCE:

l'évaluation de la croissance se fait par la mesure régulière de la T, P, BMI, PC (jusqu'à 3 ans) à des âges
différents qui doivent être notés sur le carnet de santé et projetés sur des courbes dites des courbes de
croissance dont les plus utilisées en Algérie sont les courbes OMS.

4. INDICATEURS ANTHROPOMETRIQUES:
 Poids pour l’âge P/A: P/P Référence X 100
 Taille pour l’âge: T/A: T/T Référence X 100
 Poids pour la taille P/T: P/P Référence pour T X 100

CLASSIFICATION DE GOMEZ "P/A" CLASSIFICATION DE WATERLOW "P/T et T/A"

P/A (%) ETAT NUTRITIONNEL ↓T/A > M- 2DS < M- 2DS
> 90% Bon état nutritionnel P/T→
75 - 90% Stade 1: malnutrition légère > M- 2DS Normal Emaciation
61 - 75% Stade 2: malnutrition moyenne < M- 2DS Retard Retard statural +
< 60% Stade 3: malnutrition sévère statural émaciation

ETAT NUTRITIONNEL NORMAL MPC MINIME MPC MODEREE MPS SEVERE

T/A (%) > 95% 90 - 95% 85-90% < 85%
P/T (%) > 90% 80 - 90% 70-80% < 70%

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 V. ETUDE CLINIQUE DE LA MATURATION:

1. LA MATURATION OSSEUSE (AGE OSSEUX):

ce processus physiologique est parallèle à la croissance staturo-pondérale, il évolue en 3 stades:
a) la maturation prénatale du fœtus: où s'ossifient les maquettes cartilagineuses diaphysaires.
b) la maturation post natale de l'enfant: où s'ossifient les points osseux du carpe, des tarses et de la
voûte crânienne.
c) la maturation de l'adolescent: où s'ossifie le cartilage de conjugaison .
d) l'âge osseux (AO): est donné en années, il est établi en comparant la radiographie de face du
poignet gauche de l'enfant avec des radiographies de référence (Atlas de Greulich et Pyle)

AGE OSSIFICATION
A la naissance Epiphyse fémorale inférieure et tibiale supérieure
A 3 mois 2 points carpiens
A 4 mois Tête fémorale (cliché du bassin)
18 - 24 mois Extrémité inférieure du radius
3 - 4 ans Pyramidal et semi-lunaire
5 - 6 ans Scaphoïde, trapèze et trapézoïde
7 - 8 ans Extrémité inférieure du cubitus
9 - 10 ans Pisiforme
11 ans Sésamoïde du pouce

2. LA MATURATION DENTAIRE (L'AGE DENTAIRE):

c'est un témoin classique mais moins fiable, la chronologie d'apparition de la 1ère et de la 2ème dentition
est fixe mais la date d'apparition est variable:

3. LA MATURATION SEXUELLE (PUBERTE):

marquée par l'apparition des caractères sexuels secondaires et par l'apparition à la radiographie de la main
gauche de l'os sésamoïde (pour les 2 sexes)
a) la puberté surrénalienne: elle apparaît en 1er et consiste en l'apparition de quelques poils pubiens
en réponse à la stimulation androgénique d'origine surrénalienne
b) la puberté gonadique: survient 2 ans après la puberté surrénalienne: cliniquement se traduit par
l'apparition des caractères sexuels secondaires, et biologiquement par l'augmentation de la
sécrétion des gonadotrophines d'origine hypothalamo-hypophysaires (FSH,LH) et des stéroïdes
sexuels.