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moment. 9Excellente question. L'AMP
cyclique (AMPc) est un messager
intracellulaire : il transmet à l'intérieur
des cellules le signal envoyé par la
prostaglandine E₂ (PGE₂).
Voici le mécanisme simplifié :
Une infection provoque la production de
PGE₂.
La PGE₂ se fixe sur des récepteurs des
neurones de l'hypothalamus.
Cette fixation active une enzyme
appelée adénylate cyclase.
L'adénylate cyclase transforme l'ATP en
AMP cyclique (AMPc).
L'AMPc active plusieurs protéines à
l'intérieur des neurones, ce qui modifie
leur activité.
Ces neurones augmentent le point de
consigne (le thermostat) de la
température corporelle.
Ainsi, le cerveau considère que la
température normale (37 °C) est
devenue trop basse et déclenche :
des frissons,
une vasoconstriction,
une augmentation de la production de
chaleur.
En résumé :
PGE₂ = le signal extérieur qui dit au
cerveau d'augmenter la température.
AMPc = le messager intérieur qui
transmet ce signal dans les cellules de
l'hypothalamus.
COURS : LES ÉTATS DE CHOC
1. Définition du choc
Le choc est une situation dans laquelle la
circulation sanguine ne permet plus
d'apporter suffisamment d'oxygène aux
organes. Il en résulte une mauvaise
perfusion des tissus et, si la situation
persiste, une défaillance des organes.
2. Résistance vasculaire
La résistance vasculaire correspond à
l'opposition que les vaisseaux sanguins
exercent au passage du sang. Elle
dépend principalement du diamètre des
vaisseaux.
Vasoconstriction → résistance vasculaire
augmente → pression artérielle
augmente.
Vasodilatation → résistance vasculaire
diminue → pression artérielle diminue.
Le secteur vasculaire, quant à lui,
désigne l'ensemble des vaisseaux
sanguins : artères, artérioles, capillaires,
veinules et veines. Le secteur vasculaire
est donc une structure anatomique,
tandis que la résistance vasculaire est
une propriété fonctionnelle.
3. Choc hypovolémique
Le choc hypovolémique est provoqué
par une diminution importante du
volume sanguin circulant. Les causes
principales sont l'hémorragie, la
déshydratation sévère, les
vomissements ou diarrhées importants
et les brûlures étendues.
La diminution du volume sanguin
entraîne une diminution du retour
veineux vers le cœur, puis une
diminution du débit cardiaque et
finalement une hypotension.
4. Choc cardiogénique
Le choc cardiogénique est dû à une
défaillance de la pompe cardiaque. Le
cœur ne parvient plus à éjecter
suffisamment de sang.
Dans une cardiomyopathie dilatée, le
cœur est dilaté et son muscle se
contracte insuffisamment. Le débit
cardiaque diminue, entraînant une
hypotension et une mauvaise perfusion
des organes.
Le sang s'accumule en amont du cœur :
dans les poumons, provoquant une
congestion pulmonaire avec râles
crépitants et hypoxémie ; dans les
veines, provoquant une turgescence
jugulaire et un reflux hépato-jugulaire
positif.
La congestion correspond donc à une
accumulation anormale de sang dans un
organe ou un territoire vasculaire.
5. Choc anaphylactique
Le choc anaphylactique est une réaction
allergique grave. La libération massive
d'histamine et d'autres médiateurs
provoque une vasodilatation et une
augmentation de la perméabilité
capillaire.
Il en résulte une fuite de liquide vers les
tissus, une diminution du volume
circulant efficace, une baisse de la
résistance vasculaire et une
hypotension.
6. Choc septique
Le choc septique survient lors d'une
infection grave entraînant une réponse
inflammatoire excessive. Les cellules
immunitaires libèrent des cytokines
telles que TNF-α, IL-1 et IL-6.
Les cytokines provoquent notamment
une vasodilatation importante et une
augmentation de la perméabilité
capillaire. La résistance vasculaire
diminue, du liquide quitte les vaisseaux
et la pression artérielle chute.
7. Rôle des cytokines
Les cytokines sont des protéines servant
de messagers entre les cellules,
particulièrement lors de la réponse
immunitaire. Elles permettent de
coordonner la défense contre une
infection. Dans le choc septique, leur
production excessive contribue à la
vasodilatation, à la fuite capillaire, à
l'hypotension et aux troubles de la
perfusion.
À retenir
Hypovolémique = manque de volume.
Cardiogénique = pompe cardiaque
défaillante.
Anaphylactique = réaction allergique
grave.
Septique = infection grave avec réponse
inflammatoire excessive.
Congestion = accumulation de sang en
amont d'un obstacle.