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LOGIBEC Feuillets fiscaux
GCH ESPRESSO Feuillets fiscaux CIUSSS Centre-S
baah2302
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Préférences
Year / Année Void / Annulé Employment income Income tax deducted
T4 (25) Protected B when completed / Protégé B une fois rempli
Canada Revenue
Agency
Agence du revenu
du Canada
2025 X 14 43 . 161 , 49
Revenus d’emploi
22 2 . 334 , 87
Impôt sur le revenu retenu
STATEMENT OF REMUNERATION PAID Employer offered Employee’s CPP contributions see over Employee’s QPP contributions see over
CIUSSS Centre-Sud Ile de Montreal RLGI07T4
dental benefits
ÉTAT DE LA RÉMUNÉRATION PAYÉE 3 16 17 2 . 578 , 82
JOINDRE CETTE COPIE À VOTRE DÉCLARATION
45 Cotisations de l’employé au RPC voir verso Cotisations de l’employé au RRQ voir verso
Employer’s name Nom de l’employeur Prestations dentaires
Employee’s second CPP contributions see over Employee’s second QPP contributions see over
offertes par l’employeur
830 C I USSS CENTRE SUD I LE DE MTL
Aide Prov of empl 16A 17A
10 QC
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Deuxièmes cotisations de l’employé au RPC voir verso Deuxièmes cotisations de l’employé au RRQ voir verso
Exempt Exemption
Social Insurance Number CPP QPP EI PPIP Prov d’empl EI insurable earnings CPP QPP pensionable earnings
Affichage de poste 12 962 308 748 28
Empl. code 24 43 . 161 , 49 26 43 . 794 , 39
Numéro d’assurance social 29 Gains assurables d’AE Gains ouvrant droit à pension RPC RRQ
RPC RRQ AE RPAP Code d’empl Employee’s EI premiums Union dues
Dossier employé
Employee’s name and address Nom et adresse de l’employé
BALOUL AHMED CHAOUK I
18 565 , 41 44 764 , 22
Cotisations de l’employé à l’AE Cotisations syndicales
412⌧2101 RUE DE CHAMPLA I N RPP contributions Charitable donations
Horaire MONTREAL QC H2L 2T2 20 1 . 902 , 36 46
Cotisations à un RPA Dons de bienfaisance
Pension adjustment RPP or DPSP registration number
Formation 52 4 . 064 , 00 50 0376921
Other information Box Case Amount Montant Box Case Amount Montant Box Case Amount Montant Facteur d’équivalence N° d’agrément d’un RPA ou d’un RPDB
(see the back) Employee’s PPIP premiums see over PPIP insurable earnings
Relevé de paie Autres
renseignements
85 1 . 052 , 87 55 213 , 22 56 43 . 161 , 49
(voir au verso) Cotisations de l’employé au RPAP voir au verso Gains assurables du RPAP
Assiduité
Privacy Act, personnal information bank numbers CRA PPU 005 and CRA PPU 047 / Loi sur la protection des renseignements personnels, fichiers de renseigenments personnels ARC PPU 005 et ARC PPU 047
Year / Année Void / Annulé Employment income Income tax deducted
T4 (25) Protected B when completed / Protégé B une fois rempli
Compte de dépenses
Canada Revenue
Agency
Agence du revenu
du Canada
2025 X 14 43 . 161 , 49
Revenus d’emploi
22 2 . 334 , 87
Impôt sur le revenu retenu
STATEMENT OF REMUNERATION PAID Employer offered Employee’s CPP contributions see over Employee’s QPP contributions see over
Disponibilité
T4 ÉTAT DE LA RÉMUNÉRATION PAYÉE 45
dental benefits
3 16 17 2 . 578 , 82
Employer’s name Nom de l’employeur Cotisations de l’employé au RPC voir verso Cotisations de l’employé au RRQ voir verso
Prestations dentaires Employee’s second QPP contributions see over
offertes par l’employeur Employee’s second CPP contributions see over
830 C I USSS CENTRE SUD I LE DE MTL 16A 17A
Vacances
Prov of empl
Exempt Exemption 10 QC Deuxièmes cotisations de l’employé au RPC voir verso Deuxièmes cotisations de l’employé au RRQ voir verso
Social Insurance Number CPP QPP EI PPIP Prov d’empl EI insurable earnings CPP QPP pensionable earnings
12 962 308 748 Empl. code 24 43 . 161 , 49 26 43 . 794 , 39
Feuillets fiscaux 28
TO BE RETAINED BY EMPLOYEE
À CONSERVER PAR L’EMPLOYÉ
Numéro d’assurance social 29 Gains assurables d’AE Gains ouvrant droit à pension RPC RRQ
RPC RRQ AE RPAP Code d’empl Employee’s EI premiums Union dues
Employee’s name and address Nom et adresse de l’employé
BALOUL AHMED CHAOUK I 18 565 , 41 44 764 , 22
Cotisations de l’employé à l’AE Cotisations syndicales
412⌧2101 RUE DE CHAMPLA I N RPP contributions Charitable donations
MONTREAL QC H2L 2T2 20 1 . 902 , 36 46
Cotisations à un RPA Dons de bienfaisance
Pension adjustment RPP or DPSP registration number
52 4 . 064 , 00 50 0376921
Other information Box Case Amount Montant Box Case Amount Montant Box Case Amount Montant Facteur d’équivalence N° d’agrément d’un RPA ou d’un RPDB
(see the back) Employee’s PPIP premiums see over PPIP insurable earnings
85 1 . 052 , 87 213 , 22 43 . 161 , 49
Autres
renseignements 55 56
(voir au verso) Cotisations de l’employé au RPAP voir au verso Gains assurables du RPAP
Privacy Act, personnal information bank numbers CRA PPU 005 and CRA PPU 047 / Loi sur la protection des renseignements personnels, fichiers de renseigenments personnels ARC PPU 005 et ARC PPU 047
RL 1 (2025 10)
RELEVÉ 1 Année Code relevé N° du dernier relevé transmis
232 707 602
Revenus d’emploi et revenus divers 2025 R 736 117 944
A Revenus d’emploi B.A Cotisation au RRQ B.B Cotisation supplémentaire au RRQ C Cotisation à l’assurance emploi D Cotisation à un RPA E Impôt du Québec retenu
43 . 794 , 39 2 . 578 , 82 565 , 41 1 . 902 , 36 3 . 024 , 10
F Cotisation syndicale G Salaire admissible au RRQ H Cotisation au RQAP I Salaire admissible au RQAP J Régime privé d’ass. maladie K Voyages (région éloignée)
764 , 22 43 . 794 , 39 213 , 22 43 . 161 , 49 632 , 90
L Autres avantages M Commissions N Dons de bienfaisance O Autres revenus P Régime d’ass. interentreprises Q Salaires différés
R Revenu «situé» dans une réserve S Pourboires reçus T Pourboires attribués V Nourriture et logement W Véhicule à moteur Code (case O)
Renseignements
complémentaires 235 1 . 052 , 87
Nom de famille, prénom et adresse du particulier Numéro d’assurance sociale du particulier Numéro de référence (facultatif)
BALOUL AHMED CHAOUK I 962 308 748 830⌧15332
412⌧2101 RUE DE CHAMPLA I N Nom et adresse de l’employeur ou du payeur Voyez l’explication des cases au verso
MONTREAL QC H2L 2T2 C I USSS CENTRE SUD I LE DE MTL
1560 RUE SHERBROOKE EST
MONTREAL QC H2L 4M1
2 Copie du particulier
(Vous devez inclure ces données dans votre 13MA ZZ 49517765 FS2501252
déclaration de revenus et conserver cette copie.) Relevé officiel Revenu Québec
Formulaire prescrit
Date produit: 2026−02−05 à 11:05:04
C I USSS CENTRE SUD I LE DE MTL Messages
1560 RUE SHERBROOKE EST Co t i s . a s s u r a n c e emp l o y é 1052 , 87
MONTREAL QC H2L 4M1
830⌧15332
BALOUL AHMED CHAOUK I
412⌧2101 RUE DE CHAMPLA I N
MONTREAL QC H2L 2T2
( T4REL1 ) Revisé le 2026−01−07