La stérilisation

Présenté par:
Mr LAZOUNI Mohammed El Amine
 Introduction
• L’hygiène à l’hôpital est une notion extrêmement importante.

• Elle englobe, en tant que discipline médicale, un grand nombre de concepts :

• La lutte contre les infections nosocomiales,
• L’antisepsie,
• La stérilisation.

• Une infection est dite nosocomiale ou hospitalière, si elle est absente lors de
l'admission du patient à l'hôpital et qu'elle se développe 48 heures au moins après
l'admission.
 Les Risques Infectieux Liés Au Malade
• Certains patients sont plus à risques de contracter une infection
nosocomiale. Il s’agit de patients porteurs de pathologies chroniques :
● Diabète
● Insuffisance rénale
● Insuffisance hépatique
● Incontinence urinaire
● Immunodépression (leucémie, cancer, SIDA)
 Les risques infectieux liés aux soins
• Les interventions chirurgicales.
• Les actes invasifs
• Dans le cadre de l’activité des actes en obstétrique et néonatalogie, on retrouve
surtout le:
• sondage urinaire,
• le cathétérisme veineux,
• la ponction,
• l’intubation-ventilation,
• la cœlioscopie,
• le drainage de liquide amniotique

Certains traitements diminuent la résistance à l'infection

• Radiothérapie
• Chimiothérapie anti-cancéreuse.
 Les insuffisances dans l'organisation des soins
• Cinq types d'erreur sont particulièrement lourdes de conséquences:

• Hygiène des mains défectueuse

• Désinfection insuffisante
• Asepsie insuffisante
• Stérilisation inefficace
• Antibiothérapie aveugle.
 Hygiène des mains
Produit :
• solution /gel hydro alcoolique ou eau stérile

• Le lavage hygiénique des mains à l’eau stérile et au savon neutre remplace la désinfection
hydro-alcoolique des mains

Technique :
• les mains doivent être sèches
• les ongles doivent être propres, courts et non vernis (pas de faux ongles).
• les bijoux, bagues (alliance y compris) et montre doivent être retirés avant la prise du
travail
 Hygiène des mains

• Selon les experts, l’hygiène des mains est reconnue comme étant la première mesure pour prévenir la
survenue d’infections nosocomiales.

• Ces infections ont souvent pour origine la flore transitoire présente sur les mains des praticiens.
• Flore: ensemble des micro-organismes vivant dans les tissus et les organes.

• Cette flore se compose de germes provenant des patients, de l'environnement ou du matériel contaminé.

• L’utilisation des solutions hydro-alcoolique est le moyen le plus efficace pour éliminer la flore.

• L'hygiène des mains doit être faite: avant contact patient, après contact patient.
 Hygiène des mains
• Au bloc opératoire la désinfection des mains doit également toujours avoir
lieu avant de pénétrer dans l’enceinte de la salle d’opération et après la
mise en place du masque.

• A la salle d’opération, cette procédure doit être complétée par la

désinfection chirurgicale des mains avant toute intervention chirurgicale
ou acte aseptique.
Hygiène des mains
 La stérilisation = désinfection

La désinfection: retirer les matières organiques extérieures et vise à

prévenir des infections.

La stérilisation: détruire tous les microorganismes d’un ou plusieurs

dispositifs médicaux afin de pouvoir s’en resservir ensuite sans contaminer
les patients.
 Introduction
• On estime à 80 000 par an le nombre de décès attribuables à l’infection
nosocomiale aux États-Unis. [1]

• La stérilisation est une technique destinée à détruire tout les germes. [2]

• Cette technique est utilisée dans la majorité des cas dans le domaine
médicale ainsi que le domaine industrielle (dans les chambres blanches).

• Un dispositif peut être considéré comme stérile, si la probabilité théorique de

présence d’un micro-organisme est inférieur ou égal à 10−6 .

• Elle peut être réalisés par plusieurs méthodes et par plusieurs équipements
• Air
• Instruments, linge, consommable.
 Introduction
Stérilisation

Instruments / linge Air

chaleur vapeur froide Chimique Stéribloc

- poupinel - Autoclave - Plasma

- Oxyde éthylène

UV Filtre
 Introduction

• Le choix de la technique de stérilisation dépend de l’objet à stériliser.

• Les objets qui ne supportent pas la chaleur sont stérilisés par la méthode
des basses températures.

• Malgré les différentes techniques de stérilisation, les infections existent

toujours.

• Actuellement plusieurs chercheurs essayent de normaliser la stérilisation

afin de diminuer le maximum de risque d’infections.
 Stérilisation à la chaleur sèche
• Ce type de stérilisation est fait par le poupinel (four Pasteur) basé su l’utilisation d’une grande
résistance qui permet de dégager une grande chaleur.
• L’instrument ou le linge doit être sec et bien nettoyé et sec avant la stérilisation car l'eau pourrait
interférer avec le processus.
• Le temps nécessaire pour la stérilisation à la chaleur sèche sont de 160 °C
pendant 2 h ou 170 °C pendant 1h30 minutes.
• Dans la majorité des cas la température utilisé est de 160° pour ne pas bousiller les instruments.
• Le processus de stérilisation à la chaleur sèche est accompli par conduction. En effet, la chaleur
est absorbée par la surface extérieure du dispositif que l'on veut stériliser. Ensuite la chaleur
diffuse dans la couche suivante. Finalement, la totalité de l'élément atteint la bonne température
nécessaire pour obtenir la stérilisation.
• La chaleur sèche détruit les micro-organismes en provoquant une coagulation des protéines.
(stérilisation physique)
• Ce mode de stérilisation a été utilisé en milieu hospitalier depuis la fin du xixe siècle.
Poupinel et ruban de stérilisation
 Stérilisation à la chaleur humide

• Ce type de stérilisation est fait par l’autoclave.

• La stérilisation par la chaleur humide est plus efficace que la stérilisation

sèche car elle permet de détruire plus de germes.

• En Algérie, la stérilisation l’utilisation des poupinels est interdite.

• Pour quelque structures, le poupinel est toujours utilisé pour faire la pré-
stérilisation ensuite la stérilisation est faite par l’autoclave.
 Stérilisation à la chaleur humide

• L’instrument ou le linge doit être bien nettoyé et sec avant la stérilisation car
l'eau pourrait interférer avec le processus.

• La température de stérilisation est comprise entre 120 et 134°.

• La stérilisation à la chaleur humide est effectuée au moyen de vapeur

saturée et sous pression.

Comment connaitre que notre autoclave réalise

une bonne stérilisation ?
 Cycle d’un autoclave
La stérilisation comporte cinq phases :
Phase 1 : réalisation de plusieurs vides afin d'éliminer l'air dans la cuve
pouvant altérer la qualité de la vapeur, et empêcher le contact de celle-ci
avec la charge.
Phase 2 : injection de vapeur et purges successives pour réchauffer la
charge et éliminer les condensats formés.
Phase 3 : phase de stérilisation durant 18 minutes.
Phase 4 : élimination de la vapeur par une phase de vide, séchant ainsi la
charge maintenant stérile.
Phase 5 : retour à la pression atmosphérique
Autoclave
 Les types d’autoclaves
• Ils existent deux grandes familles d’autoclaves : de grande capacité > 60
litres et de petite capacité < 60 litres (autoclave de paillasse).
• Les autoclave de paillasse contiennent seulement une porte.

Autoclave

Autoclave de paillasse

Classe B Classe N Classe S

De grande capacité
De petite capacité
 Les types d’autoclaves
Classe B: Contient la phase de pré-traitement avec alternance de vides et
d´injections de vapeur, une phase de plateau de stérilisation, et une phase
de séchage sous vide.
Ils sont les seuls recommandés dans le domaine médical.

Type N: désinfecteurs à vapeur d´eau, traitant des dispositifs non emballés.

Type S: Les grands stérilisateurs, de plus de 60 litres qui réalisent le même

cycle que la classe B.
 Contrôle d’un autoclave

• Vérifications des paramètres enregistrés par l’autoclave :

• La montée de la température, le temps, la pression, au cours des
cycles de stérilisation.
• L’archivage des diagrammes est obligatoire (traçabilité).
Contrôles chimiques : contrôle de pénétration
de la vapeur Bowie et Dick
• Test fondamental doit être effectuer tous les matins et après toute opération de maintenance.
• Constitue également un test d'absence d'air résiduel ou de rentrée d'air au vide du stérilisateur.

• En pratique:
• Au milieu de la pile de 25 à 36 champs opératoire bien pliés et lavés, on place une feuille de
papier blanc non glacé
• Interprétation du test de Bowie et Dick: à la sortie de l'autoclave, on examine la feuille au niveau
de la croix :
• Si la pénétration de la vapeur est rapide et complète, le virage de l'encre est homogène.
• S'il subsiste de l'air résiduel, le ruban montre une différence de couleur entre le centre et les
bords.
• Si le résultat du test n'est pas satisfaisant, le stérilisateur doit être considéré comme défectueux,
car la température souhaitée ne sera pas atteinte au coeur de la charge.
Test de Bowie é Dick
 Test d’un autoclave

Plusieurs tests permettent de vérifier le bon fonctionnent d’un autoclave mais

les plus utilisés sont:

- Test de Bowie Dick: il vérifie l’absence de poches d’air ainsi que la bonne
pénétration de la vapeur.

- Test Helix: contrôle la capacité de l’autoclave à stériliser les corps creux.

 Test d’un autoclave

Comment vérifier que l’autoclave atteint

la température de stérilisation de 134°
 STERIBLOC
• En 1980, Gérard Barachini donnait naissance au premier Steribloc. Conçu
selon le principe d’une armoire autonome, simple d’installation comme
d’utilisation, il s’adapte habilement à toutes les configurations et assure une
décontamination et un contrôle toujours optimum de l’air.

• Aujourd’hui, les capacités de traitement d’air atteignent 22 000 m3/h mais

le principe de fonctionnement reste le même.
 Stérilisation par irradiation
• Les méthodes de stérilisation par irradiation comprennent l'exposition à la lumière
ultraviolette ou les rayonnements ionisants à haute énergie, par exemple les rayons
gamma, ou les électrons à grande vitesse.

• Par conséquent, les méthodes de stérilisation par irradiation englobent des formes de
radiations ionisantes et non ionisantes.
• Les rayons X et les rayons gamma sont riches en énergie et ont la capacité de séparer les
électrons des molécules, créant ainsi une ionisation efficace.

• Les rayons X et les rayons gamma sont donc des formes de stérilisation par rayonnements
ionisants.

• Ces formes d'énergie élevées font que les molécules libèrent des atomes d'hydrogène, des
radicaux hydroxyles, et des peroxydes. Ces radicaux sont capables de causer de graves
dommages intracellulaires.
 Stérilisation par irradiation
• Le rayonnement ultraviolet quant à lui, possède une énergie moindre et
ne peut ioniser les molécules.

• Néanmoins, les molécules absorbent des longueurs d'ondes UV ce qui

entraîne une excitation des électrons, leur conférant une énergie plus
élevée qui finira par détruire la structure cellulaire.

• Le rayonnement UV est souvent utilisé dans les hôpitaux pour tuer les
micro-organismes pendant et après les interventions chirurgicales pour
prévenir la propagation des maladies.
 STERIBLOC
• Les UV-C sont utilisées dans le domaine médical pour détruire tous les
microorganismes et les bactéries.
• Lorsqu'un micro-organisme est exposé à un rayonnement UV-C, le noyau
de la cellule est atteint, et la duplication de l'ADN est stoppée.
• Les organismes pathogènes sont donc inactivés ou détruits.
• Les UV-C sont produites par des tubes de type néon.
• La dose d'exposition s'exprime par le produit de l'intensité du
rayonnement (énergie par unité de surface) par le temps d'exposition.
DOSE = I x T [3]
STERIBLOC à UV ou para germe
 STERIBLOC
• Des unités conçues et fabriquées pour traiter l’air dans les salles
blanches et les blocs opératoires.

• On peut faire le contrôle même de la température.

• Ils sont de type VERTICAL à soufflage vers le haut et permettent ou a

plafond soufflons.

• Plusieurs options d’orientation de reprise d’air, d’arrivée d’air neuf, de

sortie d’air extrait sont possibles.
Principe de fonctionnement d’un STERIBLOC [2]
 Stérilisation chimique
• Les méthodes chimiques utilisent des produits chimiques sous forme gazeuse (oxyde éthylène
et plasma) ou liquide.

• Liquide:

• Produits Anios de Désinfection Totale A Froid pour matériel médical.

• Les laboratoires Anios ont conçu une gamme complète des produits désinfectants de haut niveau
pour une désinfection finale des dispositifs médicaux, du matériel médical et chirurgical.
• Etape n°1 :décontamination "le nettoyage et la pré-désinfection", en utilisant les nettoyants pré-
désinfectants Anios.
• Etape n°2 de "la désinfection finale" : Utilisation du produit Stéranios
 La stérilisation par l’oxyde d’éthylène
• C’est un gaz très utile pour stériliser le matériel médicochirugical thermosensible.
• Peu implantée dans le milieu hospitalier, malgré un bon compromis entre le coût
et la praticabilité.

• Très fiable

• Inconvénients:
• Toxique pour le personnel et l’environement et ses propriétés inflammables.
• 12h à 24h pour un cycle de stérilisation.
• La disponibilité du matériel avec une grande quantité.
• Le personnel doit être formé et informé des risques de ce procédé tant pour leur sécurité que
pour celle des malades.
• L'oxyde d'éthylène est un gaz toxique, inodore, dont on ne perçoit pas la présence dans l'air.
 La stérilisation par gaz plasma
• La stérilisation par gaz plasma de peroxyde d'hydrogène représente l’avenir de la
stérilisation des dispositifs médicaux réutilisables et thermosensibles.

• Cet appareil utilise la vapeur de peroxyde d’hydrogène introduite dans un récipient sous
vide qui va être excitée par une onde électromagnétique,

• Avantages :
Permet de stériliser à basse température (45°) Utilisation simple et non
toxique, Cycle rapide (75 mn)

• Inconvénients :
• Coûteux
• Ne permet pas de traiter les instruments de masse importante, ni les liquides
• C'est une installation très lourde, très coûteuse, donc peu répandue.
• Concerne essentiellement le matériel médico-chirurgical à usage unique.
 Bibliographie
• [1] Annie C, Jean C. Les infections liées aux soins médicaux. Adsp. n°
38. 2002. pp 23 - 70.
• [2] Anshul D, Gryphon D, Jinie H, Yatindra P, Christine S, Gihoon S. A
solar sterilization and distillation unit for water in resource-poor
settings. IEEE Global Humanitarian Technology Conference .2014.
pp 469 - 473.
• [2] [Link] consulté le 20/10/2017.
• [3] [Link]