DOSSIER AUX URGENCES
ÉVALUATION PRIMAIRE (ABCDE)
Introduction
L’évaluation primaire est la première étape de la prise en charge d’un patient en situation
d’urgence.
Son objectif est d’identifier et de traiter immédiatement toute situation mettant la vie en
danger.
Elle suit la règle ABCDE et chaque problème identifié doit être corrigé sans attendre.
A – Airway (Voies aériennes) + protection cervicale
Objectif : Vérifier que les voies aériennes sont libres.
Évaluation :
- Le patient parle-t-il ?
- Présence de bruits anormaux (ronflement, gargouillement)
- Corps étranger, vomissements, sang
Conduite à tenir :
- Immobilisation cervicaleA
- Aspiration des sécrétions
- Manœuvre de subluxation mandibulaire
- Canule oropharyngée ou intubation si nécessaire
B – Breathing (Respiration)
Objectif : Vérifier l’efficacité de la respiration.
Évaluation :
- Fréquence respiratoire
- Symétrie thoracique
- Saturation en oxygène
Conduite à tenir :
- Oxygène à haut débit
- Ventilation assistée si besoin
- Exsufflation ou drainage thoracique si pneumothorax
C – Circulation (Circulation et hémorragies)
Objectif : Maintenir une circulation efficace.
Évaluation :
- Pouls, pression artérielle
- Recherche d’hémorragies
Conduite à tenir :
- Compression des saignements
- Deux voies veineuses de gros calibre
- Remplissage vasculaire
- Transfusion si nécessaire
D – Disability (État neurologique)
Objectif : Évaluer rapidement le cerveau.
Évaluation :
- Score de Glasgow
- Pupilles
- Glycémie capillaire
Conduite à tenir :
- Correction de l’hypoglycémie
- Protection des voies aériennes si GCS ≤ 8
- Scanner cérébral après stabilisation
E – Exposure (Exposition)
Objectif : Examiner entièrement le patient.
Évaluation :
- Recherche de lésions cachées
Conduite à tenir :
- Déshabillage complet
- Prévention de l’hypothermie
- Couvertures chaudes
ÉVALUATION SECONDAIRE EN TRAUMATOLOGIE
L’évaluation secondaire est un examen clinique complet et systématique du patient
traumatisé, réalisé après la stabilisation des fonctions vitales lors de l’évaluation primaire
(ABCDE).
Objectifs
- Identifier toutes les lésions non immédiatement mortelles
- Compléter l’anamnèse
- Orienter les examens complémentaires et la prise en charge définitive
Moment de réalisation
L’évaluation secondaire débute uniquement après stabilisation hémodynamique et
respiratoire du patient.
1. Anamnèse : Méthode AMPLE
A – Allergies : médicamenteuses, alimentaires
M – Médicaments : traitement en cours (anticoagulants, insuline…)
P – Passé médical : maladies chroniques, chirurgies, grossesse
L – Last meal : dernier repas
E – Événements : mécanisme du traumatisme
2. Examen clinique complet
Tête et visage : plaies, hématomes, pupilles, saignement ORL
Cou : douleur, emphysème sous-cutané, déviation trachéale (collier cervical maintenu)
Thorax : inspection, palpation, percussion, auscultation
Abdomen : inspection, palpation, défense, douleur
Bassin : stabilité (une seule fois), douleur
Membres : déformations, pouls périphériques, motricité, sensibilité
Dos : inspection par retournement en bloc (log-roll)
3. Examen neurologique
- Score de Glasgow
- Motricité et sensibilité
- Surveillance et réévaluation régulière
4. Examens complémentaires
- Radiographies ciblées
- Scanner (traumatisme grave)
- Échographie FAST
- Examens biologiques
Point clé
Toute dégradation de l’état du patient impose un retour immédiat à l’évaluation primaire
(ABCDE).
Cas clinique : Traumatisme thoracique fermé
1. Données générales
Patient : Homme de 32 ans
Antécédents : Néant connu
Circonstances : Accident de la voie publique (collision moto-voiture)
Mécanisme : Choc direct du thorax contre le guidon
Délai d’admission : 45 minutes après l’accident
2. Évaluation primaire (ABCDE)
A – Airway (Voies aériennes)
Patient conscient, parle normalement.
Pas de stridor ni de corps étranger visible.
Rachis cervical immobilisé.
Conduite à tenir : maintien de l’immobilisation cervicale et surveillance.
B – Breathing (Respiration)
FR : 32/min, SpO₂ : 88 % à l’air ambiant.
Asymétrie thoracique droite, douleur à l’inspiration.
Murmure vésiculaire diminué à droite.
Conduite à tenir : oxygène à haut débit, surveillance respiratoire, préparation au drainage
thoracique.
C – Circulation
TA : 95/60 mmHg, FC : 118 bpm.
Pouls périphériques filants, pas d’hémorragie externe.
Conduite à tenir : deux voies veineuses de gros calibre, remplissage vasculaire,
monitorage.
D – Disability (Neurologique)
Score de Glasgow : 15/15.
Pupilles isocores et réactives.
Conduite à tenir : surveillance neurologique.
E – Exposure (Exposition)
Ecchymose thoracique droite.
Température : 35,8 °C.
Conduite à tenir : déshabillage complet, prévention de l’hypothermie.
3. Évaluation secondaire
Interrogatoire AMPLE :
A : pas d’allergies connues
M : aucun traitement
P : RAS
L : dernier repas il y a 3 heures
E : choc thoracique direct
4. Examen clinique
Examen thoracique : douleur à la palpation des arcs costaux 5 à 7 droits, hypersonorité à
la percussion, murmure vésiculaire diminué à droite.
Examen cardiovasculaire : tachycardie, bruits du cœur audibles.
Examen abdominal : souple, indolore.
Examen neurologique : normal.
5. Examens complémentaires
Radiographie thoracique : pneumothorax droit modéré avec fractures costales multiples.
Gaz du sang : hypoxémie.
6. Diagnostic retenu
Traumatisme thoracique fermé compliqué de pneumothorax droit et fractures costales.
7. Prise en charge
Oxygénothérapie.
Drain thoracique droit.
Antalgie adaptée.
Surveillance en unité de soins continus.