LA ROUGEOLE

Introduction
1. Définition
La rougeole est une maladie éruptive contagieuse endémo-épidémique, immunisante, à
déclaration obligatoire secondaire à un virus à ARN de la famille des paramyxoviridae.
2. Intérêt
 Épidémiologique
-Avant l’introduction de la vaccination on pouvait noter tous les 2 /3 ans des épidémies
responsable d’environ 2,6millions de décès dans le monde, 89780 décès en 2016 dans le
monde dont une majorité d’enfants de moins de 5ans
-Au Sénégal en 2001 le nombre de cas était de 25000 avec près de 1000 décès, Aucun cas de décès
notifiés depuis 2005 cependant dernière épidémie en 2009 avec 999cas confirmés.

-La riposte avec les campagnes de vaccination et l’introduction d’une deuxième dose de vaccin
contre la rougeole a permis une réduction importante du nombre de cas à nos jours

 Pronostic
Sa gravité est liée à la malnutrition dans nos régions et de par ses complications
 Préventif
Vaccination est efficace entrainant une diminution considérable du taux de rougeole depuis
son inclusion dans le PEV, entre 2000 et 2016 le taux mondial de décès a chuté de 84%

Signes
1. TDD : la forme habituelle non compliqué de l’enfant non vacciné
o L‘ incubation
Elle est silencieuse dure 10 à 14 jours
o La phase d’invasion 2 à 4 jours)
 Elle associe une fièvre d’apparition progressive (39,5, 40°) et
 un catarrhe oculo- respiratoire (conjonctivite, larmoiement, rhinite, toux),
évoquant une infection respiratoire haute.
 un catarrhe digestif (vomissement, diarrhée, douleur abdominale)
Des signes neurologiques sont possibles (convulsions hyperthermiques, syndrome
méningé)
 Catarrhe oculo nasal et éruption

 Le signe de koplik (énanthème), pathognomonique est inconstant

o La phase d’état
- Exanthème maculo papuleux (éruption morbilliforme)
Elle débute 14 jours après le contage au niveau de la tête, derrière les oreilles, autour de la
bouche puis sur toute la face. Son extension est descendante sur 3 à 4 jours (cou, épaules,
thorax, membres supérieurs puis abdomen et cuisse)
Elle est faite de maculo- papules de un à plusieurs mm, non prurigineuses et s’effaçant à la
pression. L’éruption à des contours irréguliers et à des intervalles de peaux saines. Les lésions
disparaissent au bout d’une semaine après possible desquamation
-La fièvre est progressivement décroissante avec apyrexie au 3eme ou 4eme
jour de l’éruption
o Paraclinique
-L’hémogramme objective une leucopénie
-La radiographie thorax de face met en évidence des opacités nodulaires hilaires et para-
hilaires (« poumon rougeoleux »)
-La sérologie effectuée dans les cas douteux, montre une ascension des anticorps à deux
prélèvements
o Evolution
Eléments de surveillance
-Clinique
Constantes : température, pouls, fréquence respiratoire, poids…
Examen physique complet de tous les appareils (respiratoire, neurologique, ophtalmologique,
digestif …)
-Paraclinique : NFS, radiographie thorax face…
Modalités évolutives
 Evolution favorable même sans traitement avec :
→ Desquamation intense pendant 8 à 10 jours «aspect tigré » sur peau pigmenté,
→ Disparition catarrhe, fièvre,
 → Enfant asthénique et anorexique pendant 10 jours
→ Guérison obtenue au bout de 15 jours avec immunité définitive.
 Défavorable, émaillée de complications (voir formes
compliquées).

Desquamation avec aspect tigré

2. Formes cliniques
2.1 Formes symptomatiques
 Formes frustes
Elles sont bénignes, marquées par une éruption plus discrète, symptômes moins marqués
avec un discret catarrhe et une éruption écourtée limitée au tronc et aux membres
(« rougeolette »).
 Formes malignes
Elles surviennent sur un terrain immunodéprimé et se manifestent par une insuffisance
respiratoire aigüe, une atteinte neurologique grave et des troubles de l’hémostase, elles sont
mortelles.
2.2 Formes compliquées
Elles sont dues aux surinfections et au virus morbilleux.
Surinfections
- bactériennes
Les germes en cause sont : le pneumocoque, le streptocoque, le staphylocoque,
haemophilus…
 Respiratoires et O.R.L : Otite moyenne aigue avec risque de mastoïdite, Rhinite
purulente, Laryngite sous glottique, elle est grave et évolue le plus souvent vers
le décès, bronchopneumonie avec tableau de détresse respiratoire
(staphylocoque, pneumocoque), pleurésie.
 Oculaires : Conjonctivite purulente, Kératite Septicémies
-Herpétiques :
Il peut s’agir :
  De gingivo-stomatite pouvant aggraver la malnutrition,
 D’une kératite herpétique pouvant évoluer vers la cécité.
Complications liés au virus morbilleux
Respiratoires :
Laryngite striduleuse (toux grasse et rauque avec stridor inspiratoire) qui peut survenir au
premier jour de l’éruption
Pneumonie interstitielle à cellules géantes : Elle survient chez le prématuré et l’enfant
immunodéprimé avec détresse respiratoire progressive, sans éruption et évolue lentement
vers la mort. Le diagnostic est souvent autopsique.
Neurologiques
 Encéphalite aigue post éruptive survient 5-6 jours après l’apparition du rash.
L’évolution est le plus souvent favorable, mais peut laisser quelques séquelles
neurologiques.
 Encéphalite aigue à inclusions qui survient 1-6 mois après la rougeole, chez un
enfant immunodéprimé avec réplication du virus dans le SNC et évolution fatale.
 Une Pan-encéphalite subaiguë sclérosante (PESS), elle correspond à une
multiplication du virus dans le cortex et la substance blanche. C’est un tableau
subaigu, rare, qui apparait entre 9 mois et 15 ans après la rougeole, et l’évolution
est fatale.
Autres complications : Malnutrition (+++), Purpura, Myocardite
Diagnostic
1- Positif
 Clinique
Catarrhe oculo- respiratoire, Énanthème, éruption maculo papuleuse descendante avec
intervalle de peaux saines
L absence de vaccination préalable ou la notion d’une seule injection ou notion de contage
dans l’entourage sont des éléments importants à recueillir
 Paraclinique
Le diagnostic repose sur la sérologie (test élisa) réalisé sur prélèvement sanguin:
Soit sur la présence d’igm spécifiques apparaissant lors de l’éruption
Soit sur l’ascension des anticorps sur deux prélèvements espacés de 10 jours
Des techniques de détection de l’arn viral par amplification génique sont utiles pour
confirmer le diagnostic (sang urine salive rhinopharynx) RT-PCR
2-Differentiel
 A la phase d’invasion: une grippe( catarrhe respiratoire, fièvre, arthralgie, céphalées)
 A la phase d’état:
 une rubéole: due à un virus à ARN du genre Rubivirus, elle est caractérisée par :
Catarrhe des voies respiratoires
Eruption morbiliforme le 1e jour (visage, tronc, membres supérieurs) et scarlatiforme le 2e
jour (dos, fesses), disparaissant le 3e jour sans séquelles, avec énanthème discret.
Fièvre inconstante et modérée
Adénopathies cervicales petites et indolores de localisations rétro auriculaires et sous-
occipitales.
Diagnostic = sérologie (ELISA…)
 Scarlatine: Due à la toxine érythrogène du streptocoque béta hémolytique du groupe
A et marquée par :
-Début brusque avec fièvre à 39 -40°c
-Des macules érythémateuses avec absence d’intervalle de peau saine, elles évoluent en
une seule poussée avec prédominance au niveau du tronc, des plis de flexion et de la région
péribuccale.
-L’énanthème est sous forme d’une angine érythémateuse ou érythématopultacée avec langue
saburrale puis écarlate, avec un aspect « framboisé »
-Le diagnostic essentiellement clinique.
 Mononucléose infectieuse: Elle est due au virus d’Epstein Barr et elle est
caractérisée par
-une angine pseudomembraneuse,
-un exanthème maculo ou maculo-papuleux (tronc, racine des membres)
-des adénopathies cervicales, occipitales, un œdème de la luette,
-une fièvre à 38°c et une asthénie,
-Syndrome mononucléosique caractérisé par l’apparition dans le sang de grands lymphocytes
hyperbasophiles correspondant à des lymphocytes TCD8+ cytotoxiques spécifiques de l’EBV.
-Le diagnostic repose sur la mise en évidence d’IgM anti-VCA (antigène de la capside virale).
 La roséole infantile ou exanthème subit: due à l’herpès virus humain type 6
-Fièvre éruptive immunisante qui atteint l’enfant entre 6 mois et 3 ans sans notion de contage
ni d’épidémie on note
-Fièvre à 39-40°
- une éruption maculo-papuleuse de 2-3 mm de diamètre (nuque,tronc,) qui dure 3 jours. Il ne
persiste que 12 à 24h de ce fait peut passer inaperçu.
 La maladie de Kawasaki ou adénocutanéomuqueux aigue fébrile:
Affecte les jeunes enfants sous formes de petites épidémies hivernales avec trois phases:
-Phase initiale marqué par une fièvre prolongée, hyperhémie conjonctivale, atteinte orale,
exanthème macolo papulo du tronc, œdèmes induré des extrémités, érythème violacé palmo
plantaire, adénomégalies cervicales, atteintes viscérales possibles. Syndrome inflammatoire
important
-Phase tardive avec une desquamation en doigt de gants, arthralgies ou arthrites des grosses
articulations.
L’atteinte cardiaque fait toute la gravité de l’affection (péricardite myocardite, atteinte
coronaire avec risque de mort subite chez un enfant apparemment guérit) ces complications
sont plus fréquentes chez le nourrisson lorsque la fièvre et l’éruption sont prolongés
-Phase de convalescence qui dure 3à 6 semaines marquée par la disparition du syndrome
inflammatoire
3-Etiologique
❑ Germe
-Virus à ARN monocaténaire
-Famille des Paramyxoviridae
-du genre Morbillivirus
-Réservoir de virus : l’homme
❑ Transmission et contagiosité
-le plus souvent par l'intermédiaire de gouttelettes provenant des voies aériennes
supérieures, générées lors de la toux, les éternuements ou la parole d'une personne
infectée.
-plus rarement, par contact avec des mains souillées ou des surfaces contaminées par
des sécrétions oropharyngées.
-Le virus reste actif et contagieux dans l’air ou sur les surfaces contaminées pendant 2
heures. Les porteurs du virus peuvent le transmettre pendant les 4 jours qui précèdent
l’apparition de l’éruption cutanée et les 4 jours qui suivent.
Facteurs favorisants
-L’absence de vaccination
-La malnutrition, la carence en vitamine A
-L’immunodépression
Conclusion
La rougeole est une infection virale fréquente associée à une morbi mortalité élevé
dans les pays en voie de développement ce qui en fait un problème de santé publique.
Ses complications peuvent être graves et sa prévention repose sur la vaccination qui
est disponible dans le cadre du pev