LA ROUGEOLE
Dr SIDIBÉ Aminata DIARRA
I-INTRODUCTION
1.1- DÉFINITION
Maladie virale éruptive très contagieuse causée par un Morbillivirus
Maladie à potentiel épidémique et à déclaration obligatoire
1.2- INTÉRÊT :
- Cause de mortalité infantile très élevée, complications invalidantes.
- Diagnostic facile ( essentiellement clinique, épidémiologique)
- Prévention par la vaccination (PEV)
- Pronostic: bon si traitement précoce
I-INTRODUCTION
1.3 Epidémiologie
- Principale cause de morbidité,
- 5ème cause de décès des enfants de moins de 5 ans
- Plus fréquente et plus grave en Afrique et Asie du Sud-Est
Agent pathogène : Morbillivirus, enveloppé à ARN,
Réservoir: L’homme est le seul réservoir
I-INTRODUCTION
Mode de transmission :
- Directe (d’un malade contagieux de 2 à 5 jours avant l’éruption à 2
jours après son apparition à un sujet réceptif, par les gouttelettes
de Flügge)
- Pas de portage ni contamination par les sujets ayant une maladie
inapparente
Facteurs favorisants :
Promiscuité, âge< 6 mois, Faible poids de naissance, Malnutrition
Hypovitaminose A, baisse de l’immunité collective
PHYSIOPATHOLOGIE
Pénétration (voies respiratoires supérieures, conjonctive)
Multipliant dans les cellules de la muqueuse
Diffusion vers le tissu lymphoïde avec destruction
Virémie primaire 2-3 jours, dissémination dans tout l’organisme
Virémie secondaire ( infection généralisée) 5e - 7e jour (tractus
respiratoire, peau, conjonctive), système nerveux central
Maximum au 11e -14e jour, puis disparaît en 2 à 3 jours
Guérison avec immunité spécifique durable
III-DIAGNOSTIC
3.1-CLINIQUE
essentiellement clinique. Selon le « Center for disease control »
(CDC) : une éruption généralisée maculopapuleuse durant 3 jours
ou plus avec fièvre supérieure ou égale à 38,3 °C associées à au
moins un des signes suivants : toux, coryza, conjonctivite
correspond à la rougeole.
III-DIAGNOSTIC
3.1- CLINIQUE
• TDD : forme commune de rougeole
Incubation: 10-11 jours, asymptomatique parfois fièvre modérée
Invasion: 2-4 jours
- brutal, hyperthermie à 39-40 °C, asthénie, anorexie et malaises
- progressif, céphalées, troubles du sommeil, irritation
- Catarrhe:
rhinite : coryza séreux, muco-purulent, éternuements, épistaxis
conjonctivite localisée puis diffuse: yeux rouges, brillants, larmoyants,
photophobie, sécrétions muco-purulentes
toux rauque, pénible, enrouement
diarrhée quelquefois associée
III-DIAGNOSTIC
3.1- CLINIQUE
TDD : forme commune de rougeole
énanthème 2 jours avant le début de l’éruption
- signe de Koplik: petits éléments blancs bleuâtres punctiformes, base
érythémateuse, s’accroissant en quelques heures, face interne des joues.
pathognomonique
- érythème voile du palais, amygdales ,pharynx, polyadénopathie
- insomnie, convulsions, syndrome méningé
Rechercher un début d’éruption à la racine des cheveux et derrière les oreilles
et isoler le sujet.
III-DIAGNOSTIC
3.1- CLINIQUE
TDD : forme commune de rougeole
Période d’éruption (état)
- Exanthème : 14 jours après (recrudescence de fièvre et du catarrhe) L’éruption de la
rougeole est très caractéristique tant par son aspect que par son évolution.
érythémato-maculeuse roses ou rouges, arrondis, de contours irréguliers, moins de 1
cm de diamètre, distincts les uns des autres et laissant des intervalles de peau saine,
s’effacent à la pression, parfois papuleux. Il n’y a pas de prurit
- Phase terminale : 6ème -7ème jour, polyurie, l’éruption disparaît, une desquamation
fine et purpuracée
III-DIAGNOSTIC
❑ Évolution
• L’éruption apparaît derrière les oreilles, à la racine des cheveux,
partie supérieure du cou, la face. S’étend vers au cou, corps,
thorax, membres supérieurs, l’abdomen, cuisses
• Puis l’éruption disparaît dans un ordre chronologique identique à
celui de son apparition
III-DIAGNOSTIC
❑Formes cliniques :
- atypique: adultes, début brutal, fièvre élevée, myalgies, toux,
pétéchies, urticaire et prurit débutant aux extrémités
- maligne, sévère ou hémorragique: hyperthermie à 41°C, chute
de la TA, détresse respiratoire, convulsions, trouble de la
conscience, hémorragies cutanées. L’évolution défavorable
- immunité acquise partielle: formes atténuées ou frustes ( après
sérothérapie, anticorps maternels 4 à 6 mois, vaccinés)
III-DIAGNOSTIC
❑Examens complémentaires
Isolement du virus :
- Aspirations ou écouvillonnages nasopharyngés, urines, biopsie
- RT-PCR, PCR complications respiratoires
Radiographie pulmonaire : Elargissement des ombres
Accentuation de la trame périhilaire , images interstitielles,
épanchement pleural modéré
III- DIAGNOSTIC
Complications
Respiratoires: surinfections des voies aériennes: Otite, laryngite,
bronchiolite, pneumonie
Encéphalite, myocardite, kératite, thrombopénie
III-DIAGNOSTIC
3.3- Diagnostic différentiel
Varicelle, Septicémie (streptocoque, staphylocoque)
toxoplasmose acquise, primo-infection par le VIH, Mpox
IV-TRAITEMENT
Symptomatique
• Apport hydrique suffisant,
• Climatisation normale suffisamment humide
• Désinfection rhinopharyngée par du sérum physiologique,
• Traitement de la fièvre (bains tièdes, antipyrétiques)
• sédatifs de la toux
• Antibiothérapie si surinfection
vitaminothérapie A.
IV- TRAITEMENT
Préventif :
• L’éviction scolaire jusqu’à guérison clinique
• Vaccination : l'âge de 9 mois, confère une protection à vie
• Fait partie du programme élargi de vaccination au Mali
IV- PRÉVENTION
Surveillance de la rougeole
Cas suspect de rougeole:
- toute personne avec éruption généralisée maculo-papulaire et
fièvre, plus un des signes suivants : Toux ou coryza (nez qui coule)
ou conjonctivite (yeux rouges) ou,
- toute personne chez qui un clinicien suspecte la rougeole
IV- PRÉVENTION
L’OMS-AFRO définit:
- Suspicion d’une épidémie de rougeole: la survenue de 5 cas
suspects de rougeole notifiés dans l’aire de polarisation d’une structure
de santé ou d’un district dans une période d’un mois.
- Une épidémie de rougeole confirmée: est définie par la présence de 3
cas ou plus IgM positif pour la rougeole (confirmés par le laboratoire)
dans l’aire de polarisation d’une structure de santé ou d’un district dans
une période d’un mois (en cohérence avec les résultats de
l’investigation)
- Fin d’une épidémie de rougeole dans un district: s'il n'y a pas eu de
nouveau cas suspect de rougeole depuis plus de 3 semaines et quand
tous les districts voisins n'ont pas notifié de cas dans le même temps.