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Fiche de Renseignements

Ce document est une fiche de renseignements pour l'inscription en première année de médecine ou pharmacie pour l'année universitaire 2026/2027. Il recueille des informations personnelles, académiques et socio-professionnelles de l'étudiant, ainsi que des détails sur ses activités culturelles et sportives. L'étudiant s'engage également à respecter le règlement intérieur de la faculté.

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Ce document est une fiche de renseignements pour l'inscription en première année de médecine ou pharmacie pour l'année universitaire 2026/2027. Il recueille des informations personnelles, académiques et socio-professionnelles de l'étudiant, ainsi que des détails sur ses activités culturelles et sportives. L'étudiant s'engage également à respecter le règlement intérieur de la faculté.

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FICHE DE RENSEIGNEMENTS

Année universitaire : 2026/2027


Inscription en première année : Médecine  Pharmacie 

1. ETAT CIVIL
Nom : ………………………………………………………………………………………….: ‫اﻻســم العـائـلـــي‬
Prénom : ………………………………………………………………………………….............. : ‫اﻻســم الشخصـي‬
CIN : …………………MASSAR : ……………………. Date de naissance :……………
Lieu de naissance : ……………………………………………………………………….............: ‫مـكــان اﻻزديــــاد‬
Email : …………………………………………………. Tél personnel :………………………
Sexe : Féminin  Masculin  Nationalité : …………………………
Situation familiale : Célibataire  Marié(e)  Besoins Spécifiques (Handicap) : Oui  Non 
Type d’hébergement : …………………………. Adresse Domicile :……………………………………….
Boursier : Oui  Non 
2. BACCALAUREAT
Année : …………………………Série : ……………………………Mention : …………………
Type de lycée : Libre  Public  Privé  Militaire  Français  Autre ………………
Académie : …………………………. Province : ……………………………………………
Etiez-vous déjà inscrit auparavant dans un autre établissement universitaire ? Si oui, préciser le nom de
l’établissement ……………………………………et éventuellement le Code Apogée………………
3. RESIDENCE DES PARENTS
Adresse : ………………………………………………………
Code postal : ………………………. Tel :…………………………
4. ACTIVITE SOCIO-PROFESSIONNELLE
Du père (ou tuteur) : ………………………………………………. De la mère : ………………………
5. ACTIVITES CULTURELLES ET SPORTIVES
Pratiquez-vous un sport ? Non  Oui  Lequel ?..............................................................................
Avez-vous une activité culturelle ? Théâtre  Musique  Autre ……….........…
6- JE M’ENGAGE A RESPECTER LE REGLEMENT INTERIEUR DE LA FACULTE

Date : Signature de l’étudiant :

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