1.

LES ALGIES CRANIO-FACIALES

Cas Clinique 1 : Mme A., 30 ans, aux antécédents familiaux de maux de tête, voit apparaître un point très lumineux au centre
de son champ visuel qui s’étend vers la périphérie. Quelques minutes après, une zone aveugle s'installe, intéressant les deux
yeux de façon identique. S’ensuit une douleur pulsatile temporale droite intense associée à des nausées.

QCM :

1. Quel est le diagnostic précis selon la sémiologie de l'aura ?

A) Migraine simple. B) Migraine ophtalmique.

C) Algie faciale vasculaire. D) Glaucome aigu.

2. Quelle est la caractéristique du scotome scintillant décrit ?

A) Présent uniquement les yeux ouverts. B) Présent uniquement les yeux fermés.

C) Présent les yeux ouverts et fermés. D) Toujours unilatéral.

3. Quel signe marque classiquement la fin de cette crise ?

A) Une diarrhée fétide. B) Une crise polyurique.

C) Une hémiplégie transitoire. D) Une hypersialorrhée.

4. Sur quel terrain psychologique ces crises surviennent-elles préférentiellement ?

A) L'euphorie. B) L'anxiété.

C) La confusion mentale. D) Le délire.

Réponses : 1-B, 2-C, 3-B, 4-B L'aura visuelle complexe

Cas Clinique 2 : Un homme de 35 ans consulte pour des douleurs atroces derrière l'œil droit, survenant par accès de 30
minutes, principalement la nuit. L'œil est très rouge, il pleure et sa narine droite est bouchée.

QCM :

1. Quel est le diagnostic le plus probable ?

A) Migraine ophtalmique. B) Névralgie du trijumeau.

C) Cluster headache (Algie faciale vasculaire). D) Hypertension artérielle.

2. Quel syndrome oculaire homolatéral peut accompagner cette douleur ?

A) Syndrome de Parinaud. B) Syndrome de Claude Bernard Horner.

C) Signe d'Argyll-Robertson. D) Mydriase aréactive.

3. Quelle est la durée habituelle des périodes de crises (salves) ?

A) 2 à 8 jours. B) 2 à 8 semaines.

C) 2 à 8 mois. D) Permanente.

4. Quelle est la topographie possible de cette douleur ?

A) Strictement oculaire. B) Peut déborder le territoire du V.

C) Toujours bilatérale. D) Uniquement cervicale.

Réponses : 1-C, 2-B, 3-B, 4-B Le réveil brutal

Cas Clinique 3 : Une patiente de 52 ans présente des éclairs douloureux de 15 secondes au niveau de la lèvre supérieure
droite, déclenchés par le simple fait de parler ou de se brosser les dents.
QCM :

1. Quel nerf est impliqué ?

A) Nerf facial (VII). B) Nerf trijumeau (V), branche maxillaire supérieure.

C) Nerf glosso-pharyngien (IX). D) Nerf optique (II).

2. Comment appelle-t-on la zone dont l'effleurement déclenche la crise ?

A) Zone de Charles Bell. B) Trigger zone (zone gâchette).

C) Zone de Ramsay-Hunt. D) Point de Mac Burney.

3. Quel caractère est typique de cette forme dite "essentielle" ?

A) Fond douloureux permanent. B) Respect du sommeil.

C) Abolition du réflexe cornéen. D) Atrophie du masséter.

4. Quelle manifestation motrice peut accompagner l'accès ?

A) Paralysie faciale. B) Tressaillement musculaire (tic).

C) Signe de Babinski. D) Clonus du pied.

Réponses : 1-B, 2-B, 3-B, 4-B Le tic douloureux

Cas Clinique 4 :

Un patient ressent des fourmillements débutant à la main droite, remontant au bras, puis à l'hémiface et à l'hémilangue,
associés à une difficulté à parler. 20 minutes plus tard, une céphalée intense s'installe.

QCM :

1. Comment qualifie-t-on cette migraine ?

A) Migraine simple. B) Migraine accompagnée.

C) Migraine compliquée. D) Névralgie tronculaire.

2. Quelle est la localisation habituelle de la céphalée par rapport à l'aura ?

A) Homolatérale. B) Controlatérale.

C) Occipitale uniquement. D) Diffuse d'emblée.

3. Quel trouble du langage est décrit ici ?

A) Aphasie de Wernicke. B) Dysarthrie.

C) Jargonophasie. D) Mutisme akinétique.

4. Quelle est la durée classique de ces symptômes neurologiques avant la douleur ?

A) 1 minute. B) 20 minutes.

C) 24 heures. D) 3 jours.

Réponses : 1-B, 2-B, 3-B, 4-B L'aura sensitive

Cas Clinique 5 : Un homme de 40 ans souffre d'une douleur faciale gauche constante, s'aggravant par accès. À l'examen, on
note une abolition du réflexe cornéen gauche et une difficulté à mordre du côté gauche.

QCM :

1. Vers quel diagnostic ces signes vous orientent-ils ?

A) Névralgie essentielle du V. B) Algie faciale symptomatique.

C) Migraine ophtalmoplégique. D) Syndrome de Ramsay-Hunt.

 2. Quelle anomalie du V moteur recherchez-vous ?

A) Déviation de la luette. B) Atrophie du masséter et du temporal.

C) Signe de Charles Bell. D) Agueusie.

3. Quelle structure nerveuse peut être comprimée (siège de la lésion) ?

A) Nerf optique. B) Angle ponto-cérébelleux.

C) Racine C2. D) Nerf spinal.

4. Quel signe négatif est important pour le diagnostic de lésion organique du V ?

A) Absence de zone gâchette. B) Absence de douleur.

C) Absence de nausées. D) Absence de fièvre.

Réponses : 1-B, 2-B, 3-B, 4-A L'algie faciale suspecte

Cas Clinique 6 : Un patient de 60 ans se plaint de céphalées frontales matinales associées à des vertiges et des
bourdonnements d'oreille. Sa tension artérielle est de 190/100 mmHg.

QCM :

1. Quelle est la cause de cette algie cranio-faciale ? A) Migraine simple. B) Céphalée symptomatique d'une cause
générale (HTA). C) Algie faciale vasculaire. D) Névrose cardiaque.

2. Quel examen oculaire est indispensable pour apprécier la gravité de la cause ? A) Champ visuel. B) Fond d'œil. C)
Réflexe cornéen. D) Test de Weber.

3. Quel trouble sensoriel décrit peut accompagner cette pathologie ? A) Scotome scintillant. B) Acouphènes. C)
Agueusie. D) Anosmie.

4. Quel caractère sémiologique de la douleur évoque une cause générale ? A) Permanente et diffuse. B) Paroxystique
brève. C) Liée à la déglutition. D) Soulagée par la marche.

Réponses : 1-B, 2-B, 3-B, 4-A La céphalée de l'hypertension

Cas Clinique 7 : Une femme de 72 ans présente des céphalées temporo-occipitales intenses. À la palpation, ses artères
temporales sont dures et ne battent plus. Elle se plaint de douleurs lors du brossage de ses cheveux.

QCM :

1. Quel est le diagnostic ? A) Athérosclérose simple. B) Maladie de Horton (artérite temporale). C) Migraine commune.
D) Syndrome de Tietze.

2. Comment appelle-t-on la douleur provoquée au niveau du cuir chevelu ? A) Hyperpathie. B) Hyperesthésie cutanée.
C) Signe du peigne (ou chapeau). D) Scotome aveugle.

3. Quelle complication oculaire majeure est à craindre ? A) Ptosis. B) Amaurose par névrite optique. C) Mydriase. D)
Strabisme.

4. Quel signe peut montrer le fond d'œil en cas de complication ? A) Papille normale. B) Atrophie optique ou papillite.
C) Taches rosées. D) Signe de Musset.

Réponses : 1-B, 2-B, 3-B, 4-B L'urgence de l'artère temporale

Cas Clinique 8 : Un homme de 65 ans ressent des décharges électriques brutales au niveau du pharynx, irradiant vers l'oreille,
déclenchées chaque fois qu'il avale sa salive.

QCM :

1. Quel nerf crânien est suspecté ? A) Trijumeau (V). B) Glosso-pharyngien (IX). C) Pneumogastrique (X). D) Hypoglosse
(XII).
 2. Quel réflexe sera probablement aboli du côté de la lésion ? A) Réflexe cornéen. B) Réflexe nauséeux. C) Réflexe
vélo-palatin. D) Réflexe bicipital.

3. Quelle anomalie sensorielle peut être associée ? A) Perte de l'odorat. B) Agueusie du tiers postérieur de la langue. C)
Surdité de perception. D) Anesthésie du front.

4. Quelle manoeuvre déclenche la douleur ? A) La marche. B) La déglutition. C) La pression du sinus carotidien. D) La

flexion de la nuque.

Réponses : 1-B, 2-B, 3-B, 4-B La déglutition douloureuse

Cas Clinique 9 : Une jeune femme de 20 ans consulte pour une céphalée généralisée, très intense, aggravée par le bruit et la
lumière. Elle vomit brutalement sans nausées préalables.

QCM :

1. Quel syndrome suspectez-vous ? A) Syndrome migraineux. B) Syndrome méningé. C) Syndrome cérébelleux. D)

Névrose d'angoisse.

2. Quel signe physique recherchez-vous à la nuque ? A) Signe de Charles Bell. B) Raideur de la nuque. C) Signe de
Harzer. D) Signe de Musset.

3. Quelle manœuvre consiste en une flexion des membres inférieurs lors de la flexion de la nuque ? A) Signe de
Kernig. B) Signe de Brudzinski. C) Signe de Babinski. D) Signe de Romberg.

4. Quelle est la caractéristique des vomissements dans ce cadre ? A) Précédés de nausées longues. B) Faciles, dits "en
fusée". C) Post-prandiaux tardifs. D) Alimentaires uniquement.

Réponses : 1-B, 2-B, 3-B, 4-B Céphalée et vomissements "en fusée"

Cas Clinique 10 :

Mme L., 40 ans, anxieuse, décrit une sensation de pesanteur ou de "casque" serrant sa tête de façon permanente,
augmentant lors du stress professionnel.

QCM :

1. De quel type de céphalée s'agit-il ? A) Céphalée vasculaire. B) Céphalée par tension musculaire (psychogène). C)
Migraine ophtalmique. D) Névralgie d'Arnold.

2. Quelle est la localisation habituelle de cette douleur ? A) Unilatérale stricte. B) En casque, bifrontale ou occipitale. C)
Orbitaire uniquement. D) Suivant le trajet du V2.

3. Quel facteur peut favoriser cette tension musculaire selon Hamladji ? A) Hypertension artérielle. B) Arthrose
vertébrale ou troubles visuels. C) Infection urinaire. D) Grossesse.

4. Quel signe physique peut être retrouvé à la palpation ? A) Signe de la roue dentée. B) Point douloureux à la pression
des muscles cervicaux. C) Signe du godet. D) Frémissement carotidien.

Réponses : 1-B, 2-B, 3-B, 4-B La céphalée "en casque"

Cas Clinique 11 : Une patiente connue pour des migraines présente une crise habituelle, mais 24 heures après, elle voit
double et sa paupière droite tombe complètement.

QCM :

1. Quel est le diagnostic précis ? A) Migraine ophtalmique. B) Migraine ophtalmoplégique. C) Syndrome de Horton. D)
Névralgie du trijumeau.

2. Quel nerf crânien est atteint ? A) Nerf pathétique (IV). B) Nerf moteur oculaire commun (III). C) Nerf moteur oculaire
externe (VI). D) Nerf facial (VII).

3. Quelle anomalie pupillaire accompagne classiquement cette paralysie ? A) Myosis bilatéral. B) Mydriase aréactive
homolatérale. C) Signe d'Argyll-Robertson. D) Pupille normale.
 4. Quelle est l'évolution habituelle de cette paralysie selon le texte ? A) Définitive. B) Régresse en 1 à 4 semaines. C)
S'aggrave vers un coma. D) Nécessite une chirurgie.

Réponses : 1-B, 2-B, 3-B, 4-B Migraine et paralysie oculaire

Cas Clinique 12 : Un patient de 45 ans souffre de céphalées matinales augmentées par la toux. À l'examen du fond d'œil, on
note un flou des bords de la papille avec une saillie de celle-ci.

QCM :

1. Quel signe du fond d'œil est décrit ici ? A) Papillite. B) Stase (ou œdème) papillaire. C) Atrophie optique. D)
Tubercules de Bouchut.

2. Quelle est la cause majeure à suspecter devant ce tableau ? A) Méningite aiguë. B) Tumeur cérébrale. C) Crise
d'épilepsie. D) Anémie ferriprive.

3. Quel examen est formellement contre-indiqué avant d'avoir vérifié le FO ? A) Scanner. B) Ponction lombaire. C)
Tension artérielle. D) Électrocardiogramme.

4. Quel est le risque majeur de cet examen contre-indiqué en cas d'HIC ? A) Hémorragie digestive. B) Engagement des
amygdales cérébelleuses. C) Surdité. D) Cécité immédiate.

Réponses : 1-B, 2-B, 3-B, 4-B L'hypertension intracrânienne (HIC)

Cas Clinique 13 : Un jeune homme présente brutalement un déficit de la force musculaire de tout l'hémicorps droit durant 30
minutes, suivi de l'apparition d'une céphalée intense controlatérale.

QCM :

1. Comment se nomme cette variété de migraine ? A) Migraine ophtalmique. B) Migraine hémiplégique. C) Maladie de
Bouveret. D) Syndrome de Wallenberg.

2. Quelle est la durée maximale habituelle du déficit avant la douleur ? A) 1 minute. B) 60 minutes. C) 24 heures. D)
Une semaine.

3. Quel signe pyramidal recherchez-vous du côté paralysé ? A) Signe de Romberg. B) Signe de Babinski. C) Signe de
Harzer. D) Signe de Murphy.

4. Le déficit moteur intéresse-t-il la face ? A) Non, jamais. B) Oui, de type central (territoire inférieur). C) Oui, de type
périphérique (signe de Bell). D) Uniquement le front.

Réponses : 1-B, 2-B, 3-B, 4-B La migraine hémiplégique

Cas Clinique 14 : Un patient présente une douleur intense dans le conduit auditif externe suivie de l'apparition de petites
cloques (vésicules) et d'une paralysie de toute l'hémiface droite.

QCM :

1. Quel est le diagnostic ? A) Paralysie faciale a frigore. B) Zona du ganglion de Gasser (ou géniculé). C) Migraine
compliquée. D) Névralgie du trijumeau.

2. Comment s'appelle la zone sensitive de l'oreille atteinte ici ? A) Zone de Broca. B) Zone de Ramsay-Hunt. C) Point
d'Arnold. D) Angle de Louis.

3. Quel signe confirme l'atteinte du territoire facial supérieur ? A) Aphasie. B) Signe de Charles Bell (impossibilité de
fermer l'œil). C) Signe de Musset. D) Mydriase.

4. Quel nerf crânien est le siège de l'infection virale ? A) Nerf V. B) Nerf VII. C) Nerf IX. D) Nerf III.

Réponses : 1-B, 2-B, 3-B, 4-B Douleur et paralysie faciale

Cas Clinique 15 : Un patient se plaint de céphalées prédominant dans la région occipitale, irradiant vers le haut du crâne.

QCM :
 1. Quelles structures nerveuses assurent la sensibilité de cette zone ? A) Nerf trijumeau (V). B) IX, X et les deux
premières racines cervicales. C) Nerf auditif (VIII). D) Nerf olfactif (I).

2. Quelle artère exocrânienne peut être impliquée dans ces douleurs postérieures ? A) Artère temporale superficielle.
B) Artère occipitale ou vertébrale. C) Artère linguale. D) Artère rénale.

3. Quel muscle cervical peut être le siège d'une tension douloureuse ? A) Masséter. B) Muscles paravertébraux. C)
Diaphragme. D) Psoas.

4. Quel type de lésion endocrânienne peut donner des douleurs sous la tente du cervelet ? A) Lésion du lobe frontal.
B) Lésion de la fosse postérieure. C) Lésion du chiasma optique. D) Lésion de la capsule interne.

Réponses : 1-B, 2-B, 3-B, 4-B La céphalée postérieure

Cas Clinique 16 : Un patient hypertendu consulte pour une céphalée et une vision double uniquement lorsqu'il regarde vers
la gauche. À l'examen, l'œil gauche ne peut pas aller vers l'extérieur.

QCM :

1. Quel nerf crânien est paralysé ?

A) III. B) IV.

C) VI D) VII.

2. Comment qualifie-t-on ce strabisme ?

A) Divergent. B) Convergent.

C) Vertical. D) Pendulaire.

3. Quel type de diplopie le patient présente-t-il ?

A) Verticale. B) Horizontale.

C) Monoculaire. D) Absente les yeux ouverts.

4. Si cette paralysie s'accompagne d'une hémiplégie droite, quel est le nom du syndrome ?

A) Syndrome de Weber. B) Syndrome de Millard-Gubler.

C) Syndrome de Brown-Séquard. D) Maladie de Basedow.

Réponses : 1-C, 2-B, 3-B, 4-B Une diplopie horizontale brutale

Cas Clinique 17 : Lors d'une névralgie, on note que le patient ne perçoit plus le goût sur les 2/3 antérieurs de sa langue du
même côté.

QCM :

1. Quelle structure nerveuse est responsable de cette agueusie ?

A) Nerf trijumeau (V). B) Intermédiaire de Wrisberg (VII bis).

C) Nerf glosso-pharyngien (IX). D) Nerf grand hypoglosse (XII).

2. Quelle autre sécrétion peut être tarie du même côté ?

A) Sueur du front. B) Sécrétions lacrymales et salivaires.

C) Bile. D) Suc gastrique.

3. Dans quel type de paralysie faciale retrouve-t-on ces signes sensoriels ?

A) Paralysie faciale centrale. B) Paralysie faciale périphérique.

C) Hémiplégie. D) Parkinson.

4. Où siège la zone de Ramsay-Hunt explorée par ce nerf ?

 A) Lèvre supérieure. B) Conduit auditif externe et pavillon.

C) Langue. D) Pharynx.

Réponses : 1-B, 2-B, 3-B, 4-B L'algie faciale et le goût

Cas Clinique 18 : Un patient se plaint d'une vision double lorsqu'il descend les escaliers. Pour compenser, il incline la tête sur
l'épaule gauche.

QCM :

1. Quel nerf crânien est suspecté ?

A) III. B) IV (nerf pathétique).

C) VI. D) V.

2. Quel muscle oculaire est innervé par ce nerf ?

A) Droit interne. B) Grand oblique.

C) Petit oblique. D) Releveur de la paupière.

3. Dans quelle direction le regard est-il le plus gêné ?

A) En haut et en dehors. B) En bas et vers le côté sain.

C) En dedans. D) Vers le plafond.

4. Quelle est la nature de la diplopie ? A) Horizontale. B) Verticale. C) Croisée. D) Elle n'existe pas.

Réponses : 1-B, 2-B, 3-B, 4-B La douleur "pathétique"

Cas Clinique 19 : Lors d'une crise d'algie faciale, on remarque chez le patient un rétrécissement de la fente palpébrale et une
petite pupille du côté de la douleur.

QCM :

1. Comment nomme-t-on ce syndrome ?

A) Syndrome de Wallenberg. B) Syndrome de Claude Bernard-Horner.

C) Signe d'Argyll-Robertson. D) Syndrome de Dejerine-Roussy.

2. Quels sont les trois signes classiques de ce syndrome ?

A) Ptosis, mydriase, exophtalmie. B) Ptosis modéré, myosis, énophtalmie.

C) Paralysie du VI, III et IV. D) Céphalée, fièvre, raideur.

3. Quelle structure nerveuse est lésée ?

A) Le nerf III. B) Le sympathique cervical.

C) Le nerf VII. D) Le tronc cérébral latéral.

4. Dans quelle algie vasculaire Hamladji mentionne-t-il ce signe ?

A) Migraine ophtalmique. B) Cluster headache (algie faciale vasculaire).

C) Migraine hémiplégique. D) Névralgie du V.

Réponses : 1-B, 2-B, 3-B, 4-B Signe de Claude Bernard-Horner

Cas Clinique 20 : Un patient se plaint d'une douleur battante au niveau du creux épigastrique, irradiant parfois vers le crâne.
La palpation retrouve une zone de battement sensible.

QCM :

1. Comment appelle-t-on ce syndrome selon Hamladji ?

A) Syndrome méningé. B) Syndrome solaire.

C) Syndrome d'Adams-Stokes. D) Syndrome de Pick.

2. À quoi correspondent ces battements ?

A) Le cœur. B) L'aorte abdominale.

C) La veine cave. D) L'artère temporale.

3. Quelle est la nature de cette douleur épigastrique ?

A) Gastrique. B) Pancréatique.

C) Ni gastrique ni pancréatique. D) Vésiculaire.

4. Quel caractère de la douleur est ici primordial ?

A) Pulsatile. B) Déchirante.

C) Colique. D) Vomique.

Réponses : 1-B, 2-B, 3-C, 4-A Le syndrome solaire

BY MISS CAS CLINIQUE ^^