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Rage
> absence de vacuation .
Pr AMMOURI WAFA
Année 2025
Médecine Interne, CHU Ibn Sina, Rabat
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[Link]
[Link]
[Link]
"rage" dans la langue sanskrite 3000 ans av-jc
"Rabhas" ==== faire violence. 2
Maladie à declaration obligatoire
Journée mondiale contre la rage
28 septembre
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Introduction
vaccin vivant - contre indiqué chezbap de
personnes
.
>
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▪ Une infection aigue grave du cerveau causée par
le virus de la rage.
▪ AnthropoZoonose qui touche les mammifères et
contamine l’homme de façon accidentelle.
▪ Une encéphalomyélite à issue fatale
▪ Dans beaucoup de pays en voie de développement
la rage représente un problème majeur.
▪ Il n’existe aucun traitement curatif de la rage
déclarée : l’issue est fatale à 100 % dès l’apparition
des premiers signes.
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Au Maroc
• Entre 2000 et 2020, un cumul de 414 cas de
rage a été enregistré au Maroc, avec une
moyenne annuelle de 20 cas.
• 32 cas enregistré en 2024, une année qui a
connu une augmentation des cas d’exposition.
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Répartition des cas selon l’animal agresseur au Maroc
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Epidémiologie
▪ Chaque année 10 Millions de personnes
reçoivent un Otraitement
TAR anti-rabique
▪ l’OMS: 50 000 décès / an
98% des cas recensés par l’OMS sont dûs à une rage canine.
▪ Dans 50% enfants
< 10 ans
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Epidemiologie
1/ Agent pathogène :
• Famille: Rhabdoviridae
G
• Genre: Lyssavirus
• Virus à ARN,
• Virus neurotrope
• 7 génotypes principaux
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Epidemiologie
[Link]
2/ RESERVOIR :
La rage citadine
Chiens
Rongeurs
Chats
La rage sauvage : [Link]
Loup
Renard
Chauves souris ….
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• En 1885, le vaccin de Pasteur a permis le
traitement après exposition avec un succès
proche de 100 %.
contre-inalisation
vaccin obligatorie même si
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Physiopathologie SYSTEME
NERVEUX
CENTRAL
MORT
FLUX AXOPLASMIQUE
CENTRIFUGE
1 - Réplication locale du virus TISSUS
dans fibres motrices et/ou sensorielles FLUX AXOPLASMIQUE
NON NERVEUX
(GLANDES
SALIVAIRES)
Ou d’emblée migration vers le SNC CENTRIPETE
par voie rétroaxonale (25 à 50 mm/j) SYSTEME NERVEUX
PERIPHERIQUE
RECEPTEURS
Pas de dissémination par voie générale, TISSU NON NERVEUX
(CELLULES MUSCULAIRES)
2 - Diffusion rapide dans le SNC: thalamus,
cervelet, hippocampe..
3 - Enfin par voie axonale centrifuge
dissémination virale périphérique (glandes
salivaires, follicules pileux, cornées…)
= stade final de l’infection rabique.
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Transmission
virus traué dans la salive .
• Inoculation : ++++ de l’animal à l’homme se
fait le plus souvent en phase d’excrétion
salivaire du virus par :
* morsure
* griffure
* léchage
• Aérosol : exceptionnel
→ Séjour prolongé dans grotte où
vivent multitude de chauve-souris
→ Accident dans labo de recherche où personnel non vacciné
préventivement.
• Interhumaine ??? >
-
jamais décit au musca mais reste possible
.
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Clinique
➢ Phase d’incubation:
• Silencieuse
• 1 mois à 3 mois (< 10j à plus d’un an)
+++ pour la prise en charge TAR efficace pendant cette période
• Durée en fonction :
– Siège et gravité des plaies,
– Zone très innervée = risque plus élevé,
– Virulence du virus,
– État immunitaire du sujet….
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Clinique
➢ Prodromes
Non spécifiques, ils durent qlq jours
fourmillementcass la modue
zone
• Prurit et/ ou paresthésies au niveau des zone(s) mordue(s)
30 à 70%
• Malaise: « sensations bizarres »,
Tr. Digestifs : nausées, anorexie, vomissements,
Tr. Neuro. : céphalées, vertiges,
Modifications de l’humeur : anxiété, cauchemars, insomnie..
Dysphagie,
Fièvre inconstante.
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Clinique
➢ PHASE D’ETAT
Plusieurs tableaux cliniques décrits :
- rage furieuse
- rage paralytique
- rage atypique
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PHASE D’ETAT :
RAGE FURIEUSE OU SPASTIQUE
====) Tableau d’encephalite fébrile
fièvre
• tremble de Inconscience
avec
70% des cas
• Fièvre élevée fréquente
• Hyperesthésies cutanée et sensorielle,
• Hypersalivation ++,
• Alternance phases de confusion, agitation, angoisses,
hallucination avec phases calmes et conscience
normale,
• Hydrophobie (50 à 80 %) ++++,
• Aérophobie,
• Dysphagie+++.
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PHASE D’ETAT:
RAGE PARALYTIQUE OU R. MUETTE
• Environ 30% des cas,
des membres
• Paralysie flasque ascendante, ROT abolis,
• Évolution vers quadriplégie
• Angoisse
• Hydrophobie
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Evolution
• Paralysie des centres cardio-respiratoires
• Troubles du rythme cardiaque
• Hémorragies gastro-intestinales…
===) Coma et décès constant
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Biologie
Laboratoire de référence Institut Pasteur
• Même si clinique évocatrice
Dg rage = dg biologique
• Principaux prélèvements :
→ Ante mortem :
→ Salive +++ (excrétion virale intermittente,
nécessité de répéter les prélèvements),
→ Biopsie follicule pileux +++
→ LCR (AC à la phase tardive),
→ Post mortem :
→ tissu cérébral (bulbe, hippocampe, cortex).
• Détection des antigènes du virus par IF (Biopsie cutanée (peau du cou au niveau de
la nuque)
• Détection de l’ARN du virus par PCR
• Microscopie électronique(culture cellulaire)
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appasaîten
• Prélèvement sanguin (sérum ou plasma) r
µ
etCe
IgG). las d'une immisation
σ
Objectif : Détection des anticorps antirabiques (IgM
Mode opératoire : Prélèvement classique dans un
tube sec (pour le sérum) ou EDTA (pour le plasma).
• NB : La meilleure sensibilité diagnostique sera
fournie par trois échantillons de salive et par
biopsie de la peau.
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Traitement
En zone d ’enzootie rabique considérer tout animal
mordeur comme potentiellement enragé.
– Analyser les facteurs de risque et le type d’exposition
[Link]
un
petit décollement.
– Aucune contre-indication pour initier le TAR s’il est
nécessaire
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Traitement local non spécifique:
Laver abondamment la plaie avec de
l’eau et du savon
Rincer à l’eau claire
Appliquer un antiseptique local!: Bétadine,
Dakin stabilisé, chlorhéxidine, etc.
Éviter de suturer immédiatement la plaie.
ape e
por prouadministerlinoglobulin
da
st carité buscale
un virus san la des animanse est richa
Antibiothérapie même La
nage si
septique qui
enbactéria >
- un choc n'a auame relation avec la rage .
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LE VACCIN ANTIRABIQUE
• 1885
Louis Pasteur sauve Joseph Meister, un jeune garçon mordu par
un chien enragé
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À commaître
Recommandations TAR post-exposition:
• Schéma à 5 doses
• Schéma à 4 doses
D0 D7 D21
Injections à pratiquer dans le muscle deltoïde,
ou dans la face antérolatérale de la cuisse chez le petit
enfant
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Serum antirabique
• Pourquoi :
Pour assurer la présence d’anticorps antirabiques
dans l’intervalle séparant l’injection des
premières doses de vaccin de l’apparition de la
réponse immunitaire active du sujet.
• But :
Prévention de la diffusion du virus le long des nerfs
jusqu’au SNC.
• A utiliser uniquement en association avec le
vaccin 25
Résumé: Exposition post rabique
1 - Traitement local
des plaies
2 - Immunothérapie
passive Zserum
3 - Immunothérapie
active
Gvacan
(Recommandations OMS. Technical Report Series 931)
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Les personnes en post-exposition à un animal
suspect (préventif):+++
– Lavage immédiat et soins locaux+++
– Vaccination (J0, J7 et J21)
– Sérothérapie selon l’indication
Des cas de rage humaine (après début de
symptômes):
– Pas de traitement spécifique
– Traitement symptomatique
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Lutte contre la rage
• Lutte contre les animaux sauvages ou errants
abattage??
vaccination
• Lutte contre la rage des animaux domestiques
la vaccination de masse
• Mesures de contrôle aux frontières, l’importation
illégale d’animaux sauvages étant un danger
véritable pour la santé publique humaine et
vétérinaire.
• Prévention humaine de la rage
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Vaccination antirabique préventive
• Recommandée pour tous les sujets exposés à un risque accru de contact
avec le virus de la rage :
– Personnel de laboratoire,
– Vétérinaires,
– Animaliers,
– Chiroptérologues,
– Cyclotourisme ou jogging
– Voyageurs aventureux…
• Le risque le plus élevé concerne les enfants vivant dans les zones
d’enzootie rabique.
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Schéma de vaccination
J0 J7 J21-J28 An1
3 doses
+ rappel après un an 1 1 1 1
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Conduite à tenir en cas de morsures,
griffures par un animal
1 Prévenir la rage
2 Evaluer le risque de tetanos
3 Evaluer l’état de la lésion:
===) si lésion profonde ou infectée ou necrosée
- Prélèvement bacteriologique
- Lavage ++++
- Désinfection locale ± suture
- Antibiotherapie si risque infectieux
- ± Chirurgie
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PrPE: prophylaxie pre exposiition 32
PPE prophylaxie post exposition
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33
Conclusion :
NOUVEAUX ASPECTS D’UNE VIEILLE MALADIE
• Pas encore de véritables progrès dans l’approche
conceptuelle du TAR
TAR actuel = TAR simplifié de Louis Pasteur
• Eradiquer la rage humaine = contrôler la rage
animale,
• L’éducation des populations et la formation des
professionnels +++
• La vaccination des animaux
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