L’Infection Nosocomiale chez le Nouveau-né F. ABBA, A.

ABOUSSAD

L’infection Nosocomiale chez le Nouveau-né

F. ABBA, A. ABOUSSAD*

*Service de Réanimation Néonatale. Hôpital mère-enfants. CHU Mohamed VI. Marrakech

‫ملخص‬
‫ والتي لم تكن موجودة‬،‫يتم تعريف التعفن الالحق بالمستشفى كحالة موضعية أو جھازية ناتجة عن ردة فعل سلبية من الجسم بسبب وجود عامل معد أو توكسين له‬
‫ كان‬.‫ يعد معدل التعفن الالحق بالمستشفى في وحدة العناية المركزة لحديثي الوالدة عالي‬.‫ ساعة من دخول المستشفى‬48 ‫ يحدث ذلك بعد‬.[1،2] ‫وقت دخول المستشفى‬
‫الھدف من دراستنا لتحديد الوضع الوبائي للبكتيريا المستشفيات في وحدة العناية المركزة لحديثي الوالدة في المستشفى األم و الطفل بالمركز الجامعي االستشفائي محمد‬
‫ معدل انتشار التعفنات الالحقة بالمستشفى‬.‫ طوروا حالة تعفن الحقة بالمستشفى‬91 ،‫ من األطفال المسجلين يالدراسة‬702 ‫ من بين‬.‫السادس في مراكش‬
،(٪3.3) ‫ التھاب السحايا‬،(٪6.6) ‫ وااللتھاب الرئوي‬،(٪89) ‫ تجرثم الدم‬:‫ االسثشفاء من مواقع العدوى كانت مختلفة‬.‫ يوم‬1000 ‫ في‬21.2 ‫ وكثافة اإلصابة‬٪13 ‫ھو‬
‫ إن‬.(٪39.7) ‫ وخصوصا األمعائيات كانت تھيمن عليھا الكلبسيلة الرئوية‬،(٪76.2) ‫ الجراثيم األكثر وجودا ھي عصيات سلبية الجرام‬.(٪1.1) ‫والتھابات المسالك البولية‬
‫ المقاومة المتعددة‬.‫ و قسطرة وريد السري والتنفس الميكانيكي‬،‫ صغر سن القبول‬،‫التعفن الالحق بالمستشفى متكرر وال سيما في حاالت ضعف الوزن عند الوالدة والخداج‬
‫ مقاومة‬aeroginosa ‫( والزائفة‬٪100) ‫ المكورات العنقودية الذھبية المقاومة للميثيسيلين إلى‬،(٪76.9) ‫ األمعائيات المنتجة بيتا اكتاماز‬: ‫البكتيريا عزل تم‬
‫ نتائج دراستنا تبين أن التعفن الالحق بالمستشفى كان المشكلة الصحية الحقيقية‬.٪52.7 ‫ كان معدل الوفيات بين األطفال الرضع المصابين‬.(٪50) ceftazidime‫لل‬
.‫التي يمكن معالجتھا من خالل استراتيجية وقائية‬
.‫عناية مركزة‬-‫حديث الوالدة‬-‫الكلمات األساسية تعفن الحق بالمستشفى‬

Résumé Une infection nosocomiale est définie comme un état, localisé ou systémique résultant de la réaction
défavorable de l’organisme due à la présence d'un agent infectieux ou de sa toxine et qui n'était ni présent ni en
incubation au moment de l'admission [1,2]. Elle se manifeste après 48 heures d’hospitalisation. Son incidence, en unité
de soins intensifs néonatale est élevée. L’objectif de notre étude était de déterminer l’épidémiologie de l’infection
nosocomiale bactérienne dans le service de réanimation néonatale de l’hôpital mère-enfant du CHU Mohamed VI de
Marrakech. Au total sur 702 nouveau-nés inclus dans l’étude, 91 avaient présenté une infection nosocomiale. Le taux
d’incidence de l’infection nosocomiale était de 13% et la densité d’incidence était de 21,2 pour 1000 jours
d’hospitalisation. Les différents sites de l’infection étaient : les bactériémies (89%), les pneumopathies (6,6%), les
méningites (3,3%) et les infections urinaires (1,1%). Les germes les plus isolés étaient les bacilles gram négatifs
(76,2%), en particulier les entérobactéries et étaient dominés par Klebsiella Pneumoniae (39,7%). L’infection
nosocomiale était particulièrement fréquente en cas d’hypotrophie, de prématurité, d’âge jeune d’admission, de
cathétérisme veineux ombilical et de ventilation mécanique. Les germes multirésistants isolés étaient : les
Entérobactéries productrices de bêtalactamases (76,9%), les staphylocoques aureus résistants à la méticilline (100%) et
le pseudomonas Aeroginosa résistant à la ceftazidine (50%). Le taux de mortalité chez les nouveau-nés infectés était de
52,7%. Les résultats de notre étude montrent que l’infection nosocomiale constitue un véritable problème de santé
intrahospitalier auquel on pourrait remédier par une stratégie de prévention.
Mots clés Infection nosocomiale-nouveau ne-réanimation

Abstract A nosocomial infection is defined as a localized or systemic condition that results from adverse reaction to the
presence of an infectious agent or its toxin and that was not present or incubating at the time of admission to the
hospital. It occurs after 48 hours of hospitalization [1, 2]. In neonatal intensive care unit the incidence of nosocomial
infection is high. This study aims to determine the epidemiology of nosocomial bacterial infection in the neonatal
intensive care unit of Mohamed VI university hospital. Seven Hundred and two (702) newborns were included in this
study. Among them, 91 neonates had developed a nosocomial infection. The incidence rate was 13% and incidence
density was 21.2 per 1000 patient-days. The sites of infection were: Bacteremea (89%), pneumonia (6.6%), meningitis
(3.3%) and urinary tract infections (1.1%). The microorganisms most frequently isolated were Gram-negative bacilli
(76.2%), especially enterobacteria that were dominated by Klebsiella pneuniae (39,7%). The nosocomial infection was
particularly frequent in cases of low birth weight, prematurity, young age of admission, umbilical venous catheter and
mechanical ventilation. The Multi-resistant bacteria were represented by Enterobacteria producing betalactamase
(76.9%), methicillin-resistant Staphylococcus aureus (100%) and Pseudomonas aeroginosa resistant to ceftazidime
(50%). The mortality rate was 52.7% in nosocomial infections. The results of this study show that nosocomial infection is
an intrahospital health problem that could be remedied by a prevention strategy.
Key words nosocomial infection- newborn-intensive care unit

Introduction
L’infection nosocomiale a été définie par nosocomiale est estimé à 21,9% en Réanimation
le National Nosocomial Infections mixte pédiatrique et néonatale [3]. L’infection
Surveillance (NNIS) system, comme un état nosocomiale constitue un véritable problème de
localisé ou systémique qui résulte de la réaction santé en néonatologie, et elle est une cause
défavorable de l’organisme due à la présence majeure de morbidité et de mortalité [4]. L’objectif
d'un agent infectieux ou de sa toxine et qui n'était
de ce travail était de déterminer l’épidémiologie de
ni présent ni en incubation au moment de
l’infection nosocomiale d’origine bactérienne dans
l'admission et ne se manifeste qu’au delà de 48h
le service de réanimation néonatale de l’hôpital
d’hospitalisation [1, 2]. Son incidence, en unité de
mère enfant du CHU Mohamed VI de Marrakech.
soins intensifs néonatale est élevée. Dans notre
contexte au Maroc les données concernant
l’infection nosocomiale sont limitées et la plupart Matériel et Méthodes
des informations proviennent des données Il s’agit d’une étude prospective sur la cohorte des
extérieures. Le taux d’incidence de l’infection nouveau-nés admis au service de réanimation

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néonatale de septembre 2009 à Août [Link] cathéter veineux ombilical dans 74%. Les
été inclus dans cette étude tous les nouveau-nés Pneumopathies représentaient 6,6% et elles
ayant séjournés plus de 48h. Les critères étaient toutes survenues chez des nouveau-nés
d’infection utilisés ont été ceux du Centers for intubés et ventilés. Les autres sites de l’infection
Disease Control (CDC) d’Atlanta [1]. Les données étaient constitués par la méningite (3,3%) et
ont été recueillies sur une fiche d’exploitation l’infection urinaire (1,1%). Au total 63 germes on
préétablie pour chaque épisode d’infection été identifiés. Les bacilles Gram négatif étaient les
nosocomiale. Les informations recueillies pour bactéries les plus fréquemment isolées,
chaque patient comprenaient les données représentant 76,2% et étaient dominés par les
démographiques, cliniques, para-cliniques, entérobactéries. Le Klebsiella pneumoniae était
thérapeutiques et évolutives. La saisie le germe le plus isolé parmi les entérobactéries
informatique et le traitement des données ont été (39,7%).Les cocci Gram positif représentaient
réalisés à l’aide du logiciel SPSS (version 11). 23,8% des germes isolés (Tableau I). Toutes les
L’analyse des données a permis de calculer souches de staphylocoque aureus isolées étaient
l’incidence cumulative, la densité d’incidence et de résistantes à la méticilline et sensibles à la
repérer les facteurs associés à l’infection Vancomycine à 100%. Sur les 39 souches
nosocomiale. La densité cumulative était calculée d’entérobactéries isolées, 76,9% étaient
en divisant le nombre de cas d’infection productrices de bêtalactamase. Elles étaient
nosocomiale par le nombre de nouveaux nés qui toutes sensibles aux imipenèmes et à l’Amikacine.
ont été inclus dans l’étude. La densité d’incidence Leur résistance à la gentamicine était de 97,7%.
a été obtenue en rapportant le nombre total Le traitement probabiliste de l’infection
d’infection nosocomiale à la somme des durées nosocomiale n’a été adapté que chez 24% de nos
d’hospitalisation de chacun des nouveaux nés malades après antibiogramme. Ils étaient traité en
inclus dans l’étude. grande partie par une association Imipenème et
Amikacine. L’évolution était marquée par la
Résultats survenue de décès chez 52,7% de nos malades.
Pendant la période du 1er Septembre 2009 au 31 La durée moyenne d’hospitalisation chez les
Aout 2010, 927 nouveaux nés ont été admis au survivants était de 17,9 jours contre 15,7 jours
service de réanimation néonatale, parmi eux 225 pour tous les nouveau-nés inclus dans l’étude.
ont séjourné moins de 48h. Sept cents et deux
nouveau-nés ont été inclus dans l’étude et avaient
totalisé une durée d’hospitalisation de 4290 jours.
Au total 91 nouveau-nés avaient développé une
infection nosocomiale. L’incidence cumulative était
de 13%, et la densité d’incidence a été de 21,2
pour 1000 jours d’hospitalisation. Le délai
d’apparition de l’infection par rapport à l’admission
était de 5,5± 2 ,6 jours. L’âge moyen
d’hospitalisation des nouveau-nés infectés était
de 6,4 ±3,49 jours (71,4% hospitalisés à J1 de vie) Figure 1 Répartition en fonction du site de
et ils avaient un poids moyen de 2335,1 grammes l’infection nosocomiale.
(35% hypotrophes). L’âge gestationnel moyen Tableau I Répartition des germes isolés
était de 36,5±2,2 semaines, avec une fréquence Germes %
de 48,3% pour les prématurés. Il y avait une Entérobactéries
prédominance masculine chez les nouveau-nés Klebsiella Pneumoniae 39,7
infectés. La durée moyenne de la ventilation Klebsiella Oxytoca 11,1
mécanique était de 5,7±3,3 jours. Dans notre Entérobacter Cloacae 9,5
étude 65,9% des nouveau-nés infectés avaient BGN Echirichia Coli 1,6
76,2% BGN non fermantaires
bénéficié d’un cathéter ombilical. Sa Durée
Pseudomonas Aeroginosa 8
moyenne était de 3 jours ±2,4 jours. Les
Acinetobacter Baumanii 1,6
pathologies d’admission étaient dominées par CMS 1,6
l’infection néonatale (isolé dans 22% des cas et Stenotrophomonas Maltophilia 3,1
associée à d’autres pathologies dans 65,9% des Staphylocoque Aureus 11,1
cas). Les bactériémies constituaient la localisation CGP SCN 9,5
prédominante de l’infection nosocomiale et 23,8 Entéroccocus Fecalis 3,1
BGN : Bacilles Gram négatif ; SCN : Staphylocoque à coagulase
représentaient 89% de tous les épisodes
négative ; CMS : Chryséobacterium mé[Link] :cocci
infectieux (Figure 1). Elles étaient associées au Gram positif

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Discussion négatif. Une mortalité importante leur était liée.

Une bonne maitrise des facteurs de risque
Les données de la littérature sur l’infection
réduirait l’incidence des infections nosocomiales.
nosocomiale sont nombreuses et assez variées. La création d’un système de surveillance,
Cependant, dans le contexte du Maroc les études l’amélioration des moyens d’hygiène et une
sur le sujet sont limitées. Une étude politique globale pour une organisation de lutte
épidémiologique réalisée au service de contre l’infection nosocomiale est incontournable.
réanimation polyvalente pédiatrique et néonatale
du CHU Ibn Roch de Casablanca avait montré un Références
taux d’incidence de 21,9% pour une densité 1-Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes
[Link] definitions for nosocomial infections, 1988. Am J
d’incidence de 25,3 pour 1000 jours Infect Control 1988;16(3):128-40.
d’hospitalisation, qui étaient supérieurs aux nôtres 2-Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes
[3].Cette différence serrait due au fait que nous [Link] definitions for nosocomial infections. In: Olmsted
RN, editor. APIC. Infection Control and Applied
avions pris en considération juste les infections Epidemiology: Principles and Practice. St. Louis: Mosby;
nosocomiales bactériennes. Nos résultats étaient 1996.p. A1-A20.
inférieurs à ceux rapportés dans d’autres pays en 3-Hmamouchi B, Chakkouri K, Nejmi SE, Chlilek A.
Epidémiologie de l’infection nosocomiale en réanimation
développement. En effet l’incidence était de 6,5% pédiatrique. Ann Fr Anesth Reanim 2005;24(6):699–700
(7,8 pour 1000 jours d’hospitalisation) et 8,4% (6,2 4-Ben Jaballah N, Bouziri A, Kchaou W, Hamdi A, Mnif K,
pour 1000 jours d’hospitalisation) respectivement Belhadj S, Khaldi A, Kazdaghli K. Epidémiologie des
infections bactériennes nosocomiales dans une unité de
en Tunisie et en Colombie [4, 5]. L’incidence des réanimation néonatale et pédiatrique tunisienne. Med Mal
infections nosocomiales chez le nouveau-né dans Infect 2006;36(7):379-85.
plusieurs pays développés était beaucoup plus 5-Efird. MM, Rojas MA, Lozano JM, Bose CL, Rojas MX,
Rodon MA et al. Epidemiology of Nosocomial Infections in
élevée que dans notre étude [6, 7]. En France
Selected Neonatal Intensive Care Units in Colombia,
l’incidence de l’infection nosocomiale bactérienne South America. J Perinatol 2005;25(8):531-6.
au service de néonatologie a été estimée à 7,2% 6-Mireya UA, Marti PO, Xavier KV, Cristina LO, Miguel
(5,4 pour 1000 jours d’hospitalisation) [8]. Le délai MM, Magda CM. Nosocomial infections in paediatric and
neonatal intensive care units. J Infect 2007;54(3):212-20.
de l’apparition de l’infection était assez court dans 7-Van der Zwet WC, Kaiser AM, van Elburg RM, Berkhof
notre étude était comparable à celui retrouvé à J, Fetter WPF, Parlevliet GA, Vandenbroucke-Grauls CM.
Casablanca [3]. Les facteurs de risque associés à Nosocomial infections in a Dutch neonatal intensive care
unit: surveillance study with definitions for infection
l’infection nosocomiale dans notre étude étaient specifically adapted for neonates. J Hosp Infect
l’âge jeune d’admission, la prématurité, le faible 2005;61(4):300-11.
poids de naissance, le cathéter ombilical et la 8-Sarlangue J, Hubert P, Dageville C, Boithias C, Gottot S
Infections nosocomiales en pédiatrie. Données
ventilation mécanique. Ils concordaient avec ceux épidémiologiques, intérêt des réseaux. Arch Pediatr
rapportés par plusieurs auteurs dans la littérature 1998;5suppl 2:191s-4s.
[3-5, 7, 9]. La prédominance des bactériémies 9-Távora AC, Castro AB, Militão M, Giráo JE, Ribeiro Kde
C, Távora LG. Risk Factors for Nosocomial Infection in a
retrouvé dans notre étude a été rapportée par Brazilian Neonatal Intensive Care Unit. Braz J Infect Dis
plusieurs auteurs dans la littérature atteignant 2008;12(1):75-9.
jusqu’à 78% de tous les épisodes infectieux [3-6].
Le statut bactériologique des infections
nosocomiales, dominé par les bacilles gram
négatif dans notre étude était comparable à celui
rapporté dans l’étude de Casablanca et dans
d’autres pays en développement [3-5]. Ce statut
bactériologique était plus tôt dominé par les cocci
gram positif dans les pays développés [6, 7]. Le
profil de résistance des germes isolés dans notre
étude était proche des données de Casablanca
[3]. Une mortalité importante et une morbidité
secondaire augmentaient considérablement la
durée d’hospitalisation chez les nouveau-nés
infectés aussi bien dans notre étude que dans la
littérature [3, 4].

Conclusion
Les infections nosocomiales bactériennes
constituaient un sérieux problème de santé
intrahospitalier à Marrakech. Elles étaient
dominées par les bactériémies à bacilles gram

Faculté de Médecine et de Pharmacie - Marrakech 3 Thèse N°X / 2012