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Fiche de Renseignement Inter

Le document est une fiche de renseignement pour les joueurs de basket-ball de l'Association Sportive Inter Club Dolisie. Il comprend des sections pour les informations personnelles du joueur, les détails du tuteur et des questions sur l'état de santé. Cette fiche est utilisée pour l'inscription des joueurs au club.

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ASSOCIATION ASSOCIATION

SPORTIVE INTER CLUB SPORTIVE INTER CLUB


DOLISIE PHOTO DOLISIE PHOTO
SECTION BASKET BALL SECTION BASKET BALL
TEL. 06 605 10 85 TEL. 06 605 10 85

FICHE DE RENSEIGNEMENT DU JOUEUR FICHE DE RENSEIGNEMENT DU JOUEUR

NOMS …………………………………………………….................................. NOMS ……………………………………………………..................................

PRENOMS……………………………………………………………………… PRENOMS………………………………………………………………………

DATE ET LIEU DE NAISSANCE :……………………………….................… DATE ET LIEU DE NAISSANCE :……………………………….................…

ADRESSE :…………………………………………....................................…... ADRESSE :…………………………………………....................................…...

TELEPHONE…………………………………………................ TELEPHONE…………………………………………................

SPORT…...BASKET BALL……CLUB…INTER CLUB DOLISIE………. SPORT…...BASKET BALL……CLUB…INTER CLUB DOLISIE……….

DATE D’INSCRIPTION………………………………………………………. DATE D’INSCRIPTION……………………………………………………….

SEXE ETAT PHYSIQUE ASMATIQUE DIABETIQUE AUTRE MALADIE SEXE ETAT PHYSIQUE ASMATIQUE DIABETIQUE AUTRE MALADIE

NOMS ET PRENOMS DU TUTEUR……………………................................ NOMS ET PRENOMS DU TUTEUR……………………................................


ADRESSE :……………………………………………………………………. ADRESSE :…………………………………………………………………….
TELEPHONE :…………………………………..……………/……..…….…. TELEPHONE :…………………………………..……………/……..…….….
PROFFESSION :…………………………………………………………….… PROFFESSION :…………………………………………………………….…

AVIS DES PARENTS SIGNATURE AVIS DES PARENTS SIGNATURE

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