0.

INTRODUCTION

A Punia, comme dans tant d’autres ville de la RDC, un nouveau-né pousse son premier cri
dans un monde où la vie tient souvent à un fil. Dans ses premiers jours, ce petit être ne
demande ni médicament coûteux, ni technologie avancée. Il demande une chose simple,
ancienne, et pourtant trop souvent méconnue : le sein de sa mère.

L’allaitement maternel exclusif n’est pas un geste anodin. C’est le premier vaccin, le premier
rempart contre la faim, la diarrhée, la pneumonie. C’est la chaleur qui calme, le lien qui
rassure, la nourriture qui construit un cerveau et un corps pour la vie entière. L’OMS le répète
depuis des années : un enfant nourri exclusivement au lait maternel jusqu’à 6 mois a plus de
chances de survivre, de grandir, de rêver. Cependant, les données montrent que cette pratique
reste insuffisante. En RDC, l’enquête MICS-Palu 2018 rapporte un taux d’AME de 54%
seulement. À Kinshasa, une étude récente de 2025 révèle 29,1% d’AME. Au L’hôpital
Général de Référence de Basenge, les observations de terrain indiquent que de nombreuses
mères introduisent précocement l’eau, les tisanes ou la bouillie avant 6 mois. Cette situation
expose les nourrissons aux diarrhées, aux infections respiratoires et à la malnutrition, tout en
augmentant la charge de travail du centre de santé. Malgré les campagnes de sensibilisation
menées, le taux d’AME reste en dessous de l’objectif mondial de 70% fixé pour 2030. A
l’HGR, le déficit de connaissances des mères et l’influence de l’entourage apparaissent
comme des facteurs majeurs du sevrage précoce. Face à ce constat, ce projet se propose
d’évaluer l’effet d’une intervention éducative structurée sur le niveau de connaissances des
mères concernant l’allaitement maternel exclusif à l’hôpital général de référence de Basenge.

1. ETAT DE LIEU

La malnutrition et les maladies diarrhéiques demeurent parmi les principales causes de

mortalité chez les enfants de moins de cinq ans en République Démocratique du Congo. Or,
l’allaitement maternel exclusif (AME) pendant les six premiers mois de vie constitue l’une
des interventions les plus efficaces et les moins coûteuses pour prévenir ces décès, comme le
recommandent L’organisation Mondiale de la Santé ( OMS) et le Fonds des Nations Unies
pour L’enfance ( UNICEF) [1]
Au niveau mondial, malgré les efforts déployés, la prévalence de l’allaitement maternel
exclusif n’a atteint que 48% en 2028, alors que la cible mondiale fixée pour 2030 est de 70%.
(Comme déjà évoqué ci-haut). Les principaux obstacles identifiés reste le manque
d’information, les croyances culturelle et l’insuffisance de soutien sur le lieu de travail. [1]

Au niveau national en République Démocratique du Congo ( RDC), le pays reste confronté

à des défis importants en matière de nutrition infantile. Bien que des progrès aient été
enregistrés, le taux d’AME stagne. Selon les analyses récentes des données sanitaires, les
taux provinciaux varient entre 60% et 64%. Ces chiffres masquent cependant des disparités
importantes et l’introduction précoce d’eau, des tisanes ou de bouillies avant 6 mois reste une
pratique courante. [2]

Au niveau provincial - Maniema, province dans laquelle se situe la zone de santé de Punia,
le taux d’allaitement maternel exclusif est estimé entre 62,0% et 62,9% pour la période 2018-
2022. Ce taux reste en deçà de l’objectif de 80% fixé par le Plan National de Développement
Sanitaires (PNDS) recadré 2023.[2] [3]

Au niveau local - l’hôpital général de référence Basenge, les observateurs de terrain et les
rapports de routine de l’hôpital révèlent une situation plus préoccupante. La pratique réelle de
l’AME chez les mères de 15 à 45 ans est estimée à moins de 30% cet écart significatif avec
les données provinciales s’explique par l’introduction systématique d’eau dès les premières
semaines de vie, sous l’influence des croyances familiales et par manque d’accompagnement
adéquat des mères. [4]

l’HGR est une structure de soins de première ligne dans la ZS de Punia, province du
Maniema. Il reçoit 30 à 40 enfants de 0-6 mois par mois en CPS.

2. MOTIVATION

La sous-pratique de l’AME constitue un problème de santé publique majeur à Punia.

L’éducation des mères est une stratégie simple, peu coûteuse et efficace, déjà validée en
RDC. Ce projet part d’une conviction simple : l’ignorance se soigne.

Si la connaissance est la première médecine, alors la renforcer à l’HGR, c’est offrir à des
centaines d’enfants de 0 à 6 mois une chance de franchir les cinq premières années de vie
debout, forts, vivants.

Nous ne parlons pas ici de statistiques abstraites. Nous parlons de tous ces enfants dont
l’avenir bascule dans les 1000 premiers jours de vie.

L’objectif de ce travail est clair : évaluer ce que les mères savent, combler ce qu’elles
ignorent, et mesurer si une parole juste, au bon moment, au bon endroit, peut changer le cours
d’une vie.

Parce qu’au fond, renforcer les connaissances sur l’allaitement maternel exclusif à Punia,
c’est défendre une idée fondamentale : aucun enfant ne devrait mourir faute d’avoir reçu ce
que sa mère portait déjà en elle.
 Ce projet est motivé par la nécessité de tester une intervention reproductible au niveau local
pour réduire la morbidité infantile liée au sevrage précoce.

3. ARBRE A PROBLÈME

Taux élevé de
Augmentation de cas Mortalité enfatile
Retard de sevrage précoce Surcharge à l’HGR
de diarrhée et avant 6 mois liée au sevrage
croissance et en consultation
infection respiratoire précoce élevée
malnutrition aiguë pour malnutrition
chez l’enfant de 0-
6 mois

Faible pratique de l’Allaitement Maternel Exclusif 0-6 mois chez les mères à l’HGR
de Basenge

Accompagnement insuffisant par le

Déficit de connaissance des
service de santé de l’HGR
mères et de l’entourage sur
l’AME

Personnel non formé Absence de grille de

par le couelling AME supervision formative
Peu de Mythe selon guide pour les causeries
Faible niveau Absence
séances OMS/UNICEF CPN/CPS
d’information des “l’eau
éducative
s fiches
des mères sur calme la
structurée mémo
la durée exacte sur illustrées soife du
et les bénéfices l’AME pour bébé “
organisée rappel à
de l’AME s à l’HGR véhiculé
domicile
 Absence de lieu
adapté et confidentiel Manque de
pour exprimer le lait à confidentialité lors des
l’HGR conseils donnés aux
mères

4. ARBRE A SOLUTION

Amélioration de l’état
Diminution de Augmentation de taux
Réduction de la
nutritionnel et de la cas de diarrhées d’AME à 6 mois chez Désengorgement
mortalité
et infections les mères suivies à de l’HGR en
croissance des enfants enfantile liée au
respiratoires l’HGR consultation pour
0-6 sevrage précoce
malnutrition

Améliorer la pratique de l’allaitement maternel exclusif 0--6 mois chez les

mères à l’HGR de Basenge

Renforcer la sensibilisation et les

Améliorer la qualité du counseling AME à l’HGR
connaissances sur l’AME

Organiser 3
Distribué 200
séances
fiches mémo Former 2
éducatives A4 illustrées “ points focaux Mettre en
l’eau=88% AME à l’HGR place une grille
structurée sur
eau “ en sur le guide de supervision
l’AME en formative /15
Swahili/Franç OMS/UNICEF
CPN/CPS ais pour causeries

Aménager un
Impliquer 2 coin discret et
Former les Coacher les
“mères confidentiel
RECO sur la agents sous
modèles” pour
négociation 48H si score
pratiquant l’expression du
familiale de
l’AME pour lait à l’HGR
contre l’eau supervision<
témoignage en
5. OBJECTIF GENERAL ET SPECIFIQUES

Objectif général

Évaluer l’effet d’une intervention éducative sur le niveau de connaissances des mères
concernant l’AME au l’HGR de Basenge.

Objectifs spécifiques

1. Évaluer le niveau de connaissances avant l’intervention

2. Mettre en œuvre une intervention éducative structurée en 3 séances

3. Évaluer le niveau de connaissances après l’intervention

4. Déterminer les facteurs associés au faible niveau de connaissances initial

6. RESULTATS ATTENDUS

1. 80% des mères connaissent la définition et la durée de l’AME après l’intervention

2. 70% des mères pratiquent l’AME à 1 mois de suivi

3. Chaque mère reçoit une fiche mémo sur les 5 clés de l’AME

4. 2 agents de l’HGR de Basenge sont formés pour pérenniser l’activité

7. ACTIVITES

Les activités prévues dans le cadre de ce projet seront organisées autour de 3 grandes phases :
Préparation, Mise en œuvre, Suivi-Evaluation

A. Phase 1 : Préparation - Mois 1

Activité 1.1 : Réunion de plaidoyer avec l’équipe de l’HGR de Basenge et la Zone de

Santé.

Objectif : Obtenir l’adhésion des autorités sanitaires locales.

Description : Présenter le projet au MCTZ, IT et équipe de l’HGR de Basenge. Valider le

calendrier sur le 6 mois et négocier l’accès aux registres CPN/CPS pour cibler 150 mères.

Période : Mois 1, semaines 1-2

Responsable : Étudiants chercheurs.

Résultat attendu : Autorisation officielle + désignation de 2 agents comme points focaux de

AME.

Activité 1.2 Formation rapide de 2 points focaux sur le counselling AME

Objectif : Renforcer les compétences techniques des agents de l’HGR de Basenge.

Description : Formation de 2 jours basée sur le guide OMS/UNICEF des 10 conditions pour
le succès de l’allaitement maternel. Focus sur : définition AME, positions, gestion des
difficultés, réponses aux mythes locaux sur l’eau. Conception des outils de suivi et
impression des supports.

Période : Mois 1, semaines 3-4

Responsable : Étudiants+ Nutritionniste de ZS Punia.

Résultat attendu : 2 agents capables de mener des séances éducatives standardisées.

B. Phase 2 : Mise en œuvre - Mois 2 à Mois 5: 4 mois

Activité 2.1 : Causeries éducatives CPN et CPS

Objectif : Corriger le déficit de connaissances chez 150 mères.

Description : 2 séances/semaine de 45 minutes dans la salle d’attente CPN/CPS. Soit 8

séances/mois. Thèmes : 1 ) Pourquoi pas d’eau avant 6 mois, 2) Comment produire assez de
lait, 3) Que faire si le bébé pleure.

Utilisation de boîtes à images+ témoignages de mères modèles.

Période : Mois 2, 3, 4, 5 en continu

Responsable : Points focaux formés.

Résultat attendu : 150 mères touchées, 80% peuvent citer la durée exacte de l’allaitement
maternel exclusif.

Activité 2.2. Visite à domicile ciblées pour mères allaitantes

Objectif : Appuyer les mères dans les 15 premiers jours post-partum.

Description : 7 à 8 VAD par mois chez les mères ayant accouché à l’HGR de Basenge dans
le mois. Observation d’une tétée, correction de la position, réponses aux pressions familiales.
Implication de la belle-mère si présente.

Période : Mois 2, 3, 4, 5 en continu

Responsable : Points focaux+ Relais communautaire

Résultat attendu : 30 mères visitées au total, 90% pratiquent encore AME à J15.

Activité 2.3. Distribution de fiches mémo AME en Swahili/Français

Objectif : Renforcer les messages clés à domicile.

Description : Remise d’une fiche illustrée A4 à chaque mère vue en CPN/CPS/VAD.

Contenu : 5 avantages de AME, 3 dangers de l’eau, numéro de l’HGR de Basenge en cas de
problème.

Période : Mois 2, 3, 4, 5 en continu

Responsable : Étudiants chercheurs + points focaux

Résultat attendu : 200 fiches distribuées, support de discussion dans les ménages.

C. Phase 3 : Suivi - Évaluation - Mois 6

Activité 3.1 : Post-test connaissances + observation des pratiques

Objectif : Mesurer l’effet immédiat du projet sur 6 mois.

Description : Même questionnaire qu’en pré-test auprès des 150 mères + observation de 20
tétées. Comparaison avant/après. Analyse des données et rédaction du rapport.

Période : Mois 6, semaines 1-2

Responsable : Étudiants chercheurs

Résultat attendu : Rapport montrant + de 40% de bonnes connaissances et + 25% de

pratique AME.

Activité 3.2 : Restitution des Résultats

Objectif : Partager les acquis avec les décideurs.

Description : Présentation des résultats à l’HGR de Basenge et au BCZ. Remise officielle

des outils à l’hôpital pour pérennisation.

Periode : Mois 6, semaines 3-4

Responsable : Etudiants chercheurs

Resultat attendu : Appropriation du projet par le l’HGR de Basenge et a ZS.

8. REVUE DE LA LITTERATURE

La promotion de l’Allaitement Maternel Exclusif constitue une priorité de santé publique

reconnue à l’échelle mondiale et nationale. Pour comprendre les enjeux liés à sa mise en
œuvre et justifier la pertinence du présent projet, il convient d’examiner les données
existantes sur l’importance de l’AME, la situation en République Démocratique du Congo,
les interventions ayant démontré leur efficacité et les expériences des organisations de terrain.
Cette revue de la littérature permettra ainsi de situer le projet _« Zéro Eau avant 6 mois »_
dans le cadre des connaissances actuelles.

Plusieurs études démontrent l’impact majeur de l’Allaitement Maternel Exclusif sur la survie
de l’enfant. Victora et al. (2016) estiment que l’AME optimal pourrait éviter 823 000 décès
d’enfants de moins de 5 ans chaque année dans le monde. L’Organisation Mondiale de la
Santé (2023) confirme que les nourrissons non allaités exclusivement présentent un risque 14
fois plus élevé de décéder de diarrhée et 4 fois plus élevé de décéder de pneumonie
comparativement aux nourrissons en AME. Ces données justifient le positionnement de
l’AME comme intervention à haut impact dans les pays à ressources limitées.

Malgré ces bénéfices prouvés, la pratique de l’AME reste faible en Afrique subsaharienne.
En République Démocratique du Congo, l’enquête MICS 2017-2018 révèle que seulement
35% des enfants de moins de 6 mois sont exclusivement allaités (INS & UNICEF, 2019).
Parmi les barrières identifiées, la pratique de donner de l’eau et des tisanes dès la naissance
reste très répandue. Une étude menée dans 3 provinces de la RDC montre que 61% des mères
introduisent des liquides autres que le lait maternel avant 1 mois, principalement sur conseil
de l’entourage familial (Ntenda et al., 2018). La qualité des conseils reçus au niveau des
structures de santé est également mise en cause, soulignant la nécessité d’intervenir auprès
des prestataires.

La littérature scientifique identifie la formation et la supervision des prestataires de santé

comme stratégies efficaces pour améliorer les taux d’AME. Une revue systématique de
Rollins et al. (2016) montre que les interventions combinant formation des agents de santé et
conseils en postnatal augmentent le taux d’AME de 66% en moyenne. En Afrique, une étude
quasi-expérimentale menée au Malawi a démontré que la supervision formative mensuelle
des prestataires de CPN et CPS a fait passer le taux d’AME de 52% à 80% en 6 mois
(Chikuse et al., 2014). Ces résultats soulignent l’importance d’agir sur les compétences des
prestataires plutôt que uniquement sur les connaissances des mères.

Parallèlement, les organisations internationales ont documenté plusieurs interventions

réussies pour promouvoir l’AME en RDC et en Afrique. Save the Children (2020) rapporte
qu’un programme de counseling renforcé dans 3 zones de santé de la RDC a fait passer le
taux d’AME de 34% à 55% en 24 mois. L’UNICEF (2021) souligne que l’approche des
groupes de soutien mère-à-mère a contribué à réduire la pratique de donner de l’eau avant 6
mois au Nord-Kivu. Au niveau régional, Alive & Thrive (2018) démontre qu’au Burkina
Faso, la combinaison formation et supervision formative des agents de santé a permis de
doubler le taux d’AME, de 31% à 62%. Ces expériences confirment que l’investissement
dans les compétences des prestataires de première ligne est une stratégie efficace et
reproductible (USAID MCSP, 2019).
9. CHRONOGRAMME DE GANTT

Activité Mois 1 Mois 2 Mois 3 Mois 4 Mois 5 Mois 6

1.1 Réunion ×
de plaidoyer
ZS + l’HGR
1.2 Formation ×
2 points
focaux AME
2.1 causeries × × × ×
éducative
CPN/CPS
2.2 Visite à × × × ×
domicile
cibléee
2.3 × × × ×
Distribution
fiche mémo
3.1 Post-test + ×
observation
tétées
3.1. Analyse + ×
restitution

10. BUDGET

N° Désignation Unité Quant Prix Total Tot Justificati

 ié U Fc al $ on
Fc
1. Phase
prépara
tion -
mois
1.1 Collation Personne 8 500 4000 $14 1 réunion
réunion 0 avec
plaidoyer BCZ+l’H
GR
1.2 Impression Document 5 300 1500 $5 Pour
modules 0 0 formateur
formation + points
focaux
1.3 Pause- café Personne/ 4 500 4000 $14 2
Formation Jours 0 0 formateurs
2jours + 2 agents
× 2 Jours
1.4 Impression Fiche 200 500 1000 $35 Pour
fiches mémo 00 distributio
A4 couleur n M2 àM5
2. Phase Mise
en oeuvre-
Mois 2 à 5
2..1 Boîtes à Kit 2 250 5000 $18 1 kit pour
images AME 00 0 CPN, 1
plastifiées pour CPS
2.2 Transport Visite 30 300 9000 $32 7-8 VAD/
VAD pour 0 0 mois ×4
points focaux mois
2.3 Savon pour Morceau 20 150 3000 $11 5
démo lavage 0 0 savons/mo
mains is ×4 mois
2.4 Motivation RECO/ mois 16 500 8000 $28 4 RECO ×
relais 0 0 4 mois
communautair
es
3. Phase
Evaluations -
Mois
3.1 Impression Page 300 200 6000 $21 150 mères
questionnaires 0 × 2 pages
pré/Post-test
3.2 Crédit Forfait 4 750 3000 $11 Suivi M2 à
téléphone 0 0 M2 M5
suivi mères
3.3 Collation Personne 10 500 5000 $18 Restitution
restitution 0 0 à l’HGR+
ZS
4.1 Imprévus 5 % Forfait 1 29 29 $10 Transport
250 250
TOTAL 614 $21
GENERAL 250 7

11. STRATEGIES

Pour garantir l’atteinte des résultats attendus sur 6 mois et assurer la pérennité des acquis au-
delà du projet, quatre stratégies complémentaires seront déployées à l’HGR de Basenge. Ces
stratégies répondent directement aux freins identifiés dans l’arbre à problème et s’articulent
autour du renforcement du système existant, sans création de structure parallèle.

Stratégie 1 : Ancrage institutionnel et renforcement des capacités locales

L’objectif est d’obtenir l’adhésion des autorités sanitaires et de créer des compétences
durables au sein de l’HGR de Basenge. Dès la semaine 1, une réunion de plaidoyer sera
organisée avec le MCZ, l’IT et l’équipe de l’hôpital pour valider le calendrier et obtenir une
note de service désignant 2 points focaux AME. Ces agents bénéficieront ensuite d’une
formation de 2 jours basée sur le guide OMS/UNICEF, suivie d’un coaching mensuel par le
nutritionniste de la ZS. Indicateur : Note de service signée + 2 agents capables de mener
une causerie sans supervision au Mois 3.

Stratégie 2 : Communication à 360° pour changer les normes

Face à la persistance du mythe "l’eau est obligatoire", véhiculé par les belles-mères et
matrones, 3 canaux seront combinés : 1) Canal institutionnel : causeries CPN/CPS
2x/semaine avec boîtes à images, portant le message unique “Pas d’eau avant 6 mois = bébé
en bonne santé”. 2) Canal interpersonnel : VAD dans les 15j post-partum avec invitation
systématique de la belle-mère pour une négociation directe. 3) Canal de rappel : distribution
d’une fiche mémo A4 illustrée en Swahili/Français à chaque mère.

Indicateur : 80% des mères citent le message unique au post-test + 90% AME à J15.

Stratégie 3 : Mobilisation communautaire ciblée

Les relais communautaires et les leaders d’opinion sont érigés en acteurs clés du changement.
4 RECO motivés seront chargés d’identifier les femmes enceintes et d’alerter pour les VAD
précoces. Les belles-mères seront systématiquement invitées aux VAD pour en faire des
alliées plutôt que des freins. Enfin, 2 "mères modèles" pratiquant l’AME témoigneront en
CPN pour créer une preuve sociale : "Si elle a réussi, moi aussi".

Indicateur : 100% des VAD réalisées en présence d’un membre influent de la famille.

Stratégie 4 : Suivi-Qualité en temps réel avec outils standardisés

Pour éviter la baisse de qualité des activités entre Mois 2 et Mois 5, un dispositif de
supervision formative est mis en place : 1) Registre AME + rappel téléphonique à J3/J15/M1
pour chaque accouchée. 2) Supervision bimensuelle de 2 causeries/mois et 1 VAD/mois par
l’étudiant, à l’aide de grilles critériées. Tout score < Satisfaisant entraîne un coaching
obligatoire sous 48h. 3) Tableau de bord mensuel pour ajuster les actions si le taux d’AME
J15 < 70% au Mois 3.

Indicateur : 90% des causeries/VAD avec score ≥ Satisfaisant.

Outils de supervision utilisés

Grille 1 : Supervision des causeries éducatives CPN/CPS – Évalue 15 critères de préparation,

contenu technique, animation et clôture. Score sur 15.

Grille 2 : Supervision des VAD – Évalue 13 étapes clés de l’accueil à la clôture, avec focus
sur l’observation de la tétée et la négociation avec la belle-mère. Score sur 13.

Principe transversal : "Zéro structure parallèle"

Toutes les activités sont greffées sur le paquet CPN/CPS/VAD existant de l’HGR de
Basenge. A la restitution Mois 6, seront laissés à l’HGR de Basenge : 2 agents formés, 2
boîtes à images plastifiées, le registre AME et le stock de fiches mémos. l’hôpital général de
référence de Basenge peut ainsi poursuivre les activités dès Mois 7 sans appui externe,
garantissant le résultat attendu : "l’HGR dispose de 2 points focaux compétents et d’outils
éducatifs pérennes".

12. SUIVI ET EVALUATION

Le système de suivi-évaluation de ce projet poursuit des objectifs distincts mais

complémentaires.

A. Objectifs

a) Objectifs du Suivi

Finalité : S’assurer que le projet se déroule comme prévu et corriger en temps réel

q Objectif général du suivi :

Garantir la mise en œuvre effective et de qualité des activités du projet à l’HGR de Basenge
du Mois 2 au Mois 5.

q Objectifs spécifiques du suivi :

1) Vérifier la conformité : Contrôler que 100% des causeries CPN/CPS et VAD

planifiées sont réalisées selon le chronogramme.

2) Mesurer la couverture : S’assurer que ≥ 80% des mères ciblées sont touchées par au
moins 1 causerie et 1 VAD.
 3) Contrôler la qualité : Maintenir ≥ 90% des causeries et VAD avec un score de
supervision ≥ Satisfaisant grâce au coaching sous 48h.

4) Détecter les dérives : Identifier précocement les blocages. Seuil d’alerte : taux
d’AME à J15 < 70% au Mois 3 → révision immédiate de la stratégie.

5) Documenter le processus : Tracer toutes les activités dans le registre AME et les
grilles de supervision pour rendre des comptes.

b)Objectifs de l’Évaluation

Finalité : Mesurer si le projet a atteint son but et prouver son effet

Objectif général de l’évaluation :

Mesurer l’efficacité de l’intervention éducative sur l’amélioration des pratiques d’AME à

l’HGR de Basenge à l’issue des 6 mois de projet.

q Objectifs spécifiques de l’évaluation :

1) Mesurer l’effet sur les pratiques : Déterminer si le taux d’AME à J15 a augmenté
d’au moins 30 points entre le Mois 1 et le Mois 6.

2) Mesurer l’effet sur les connaissances : Vérifier si le score médian de connaissances

des mères est passé de < 5/10 à ≥ 8/10.

3) Mesurer l’effet sur les compétences : Vérifier si le score médian de compétences

des agents est passé de < 8/15 à ≥ 12/15.

4) Établir le lien de causalité : Démontrer par le test de Wilcoxon que les améliorations
observées sont statistiquement significatives, p < 0,05.

5) Formuler des recommandations : Tirer des leçons pour la pérennisation à l’HGR de

Basenge et la réplication dans d’autres ZS.

B. Méthodologies

1. Méthodologie du suivi

Le suivi est l’ensemble des procédures qui permettent de vérifier, en temps réel, que les
activités prévues sont bien réalisées et avec la qualité attendue. Il est réalisé en continu du
Mois 2 au Mois 5. Trois méthodologies complémentaires sont utilisées :[1]

1.1. Le suivi quantitatif des activités

Définition : Le suivi quantitatif consiste à mesurer de façon chiffrée le degré de réalisation

des activités prévues dans le plan opérationnel. Il s’appuie sur des indicateurs de processus
comptabilisables et répond à la question : "Les activités ont-elles été menées comme prévu?".
Application au projet : Nous tiendrons un registre AME nominatif pour chaque séance de
causerie CPN/CPS et chaque VAD. Les indicateurs suivis seront : nombre de causeries
réalisées, nombre de mères touchées, nombre de VAD effectuées, nombre de fiches mémo
distribuées.[2]

1.2. Le suivi qualitatif par supervision formative

Définition : La supervision formative est conçue comme "un processus continu

d’information, de formation et de feed-back sur les performances du personnel". Elle met
l’accent sur le tutorat et la communication entre le superviseur et le prestataire en vue
d’améliorer ses performances, par opposition à la supervision de contrôle.

Application au projet : Une supervision bimensuelle de 2 causeries/mois et 1 VAD/mois

sera réalisée. Deux outils standardisés seront utilisés :

- Grille 1 – Supervision des causeries éducatives : évalue 15 critères. Score sur 15.

- Grille 2 – Supervision des VAD_ : évalue 13 étapes clés. Score sur 13.

Tout score < Satisfaisant entraîne un coaching obligatoire des points focaux sous 48h.[3]

1.3. Le pilotage par tableau de bord mensuel

Définition : Le tableau de bord est un outil de pilotage qui synthétise les indicateurs clés pour
suivre l’avancement d’un projet et faciliter la prise de décision corrective. Il permet de
détecter rapidement les écarts entre le prévu et le réalisé.

Application au projet : Un tableau de bord sera mis à jour chaque mois. Seuil d’alerte : si le
taux d’AME à J15 < 70% au Mois 3, révision immédiate des messages clés et des techniques
d’animation avec l’équipe de l’HGR de Basenge.[4]

2. Méthodologie de l’évaluation

L’évaluation mesure l’effet produit par l’intervention. Elle se fait à 2 temps : avant l’action et
après l’action. Deux méthodologies sont retenues :

1. Étude avant-après sans groupe témoin

Définition : L’étude avant-après, ou pré-post test, consiste à mesurer un indicateur chez le

même groupe d’individus à deux moments distincts : avant l’intervention et après
l’intervention. Elle permet d’estimer le changement attribuable à l’intervention en comparant
les deux mesures. C’est un devis quasi-expérimental adapté quand un groupe témoin n’est pas
éthique ou faisable.

Application au projet : Nous mesurerons 3 indicateurs principaux :

1. Taux d’AME à J15 chez les accouchées de l’HGR de Basenge

2. Score moyen de connaissances des mères sur l’AME /10

 3. Score moyen de compétences des agents sur les causeries /15

Temps 0 = Mois 1 : enquête baseline sur 150 mères et évaluation des 4 agents du CS.

Temps 1 = Mois 6 : même enquête sur 150 nouvelles mères + réévaluation des agents.

Le changement attendu : +30 points de pourcentage pour le taux d’AME.

2. Test de Wilcoxon pour données appariées

Définition : Le test de Wilcoxon signé-rang est un test statistique non paramétrique utilisé
pour comparer deux séries de mesures appariées issues du même groupe d’individus. Il est
indiqué quand les données ne suivent pas une loi normale ou quand l’échantillon est petit. Il
répond à la question : "La différence observée entre avant et après est-elle statistiquement
significative ou due au hasard ?"

Application au projet : Ce test sera utilisé pour :

1. Comparer le score de connaissances /10 de chaque mère avant la 1ère causerie vs après la
3ème causerie.

2. Comparer le score de compétence /15 de chaque agent de l’HGR de Basenge avant

formation vs après coaching Mois 5.

Seuil de significativité : p < 0,05. Si p < 0,05, on conclut que l’amélioration est réelle et liée
à l’intervention.

13. PERENNISATION.

Stratégie de Pérennisation

La pérennisation du projet repose sur 3 axes pour garantir la continuité des activités après le
Mois 6 :

1. Ancrage institutionnel : L’éducation AME a été intégrée au PMA de l’HGR de Basenge

par note de service n°... du BCZ. Les causeries sont désormais un indicateur de suivi en
réunion mensuelle de l’HGR de Basenge

2. Renforcement des capacités locales : Un point focal AME et 5 RECO ont été formés
comme superviseurs. Ils disposent d’outils simplifiés plastifiés et du registre AME pour
continuer les activités sans appui externe.

3. Mobilisation communautaire : Un réseau de 12 "Mamans Zéro Eau" a été mis en place

pour assurer la sensibilisation de pair à pair et briser la résistance des belles-mères.

Le coût récurrent du projet est nul, car il utilise les ressources humaines et matérielles déjà
disponibles à l’HGR de Basenge. Un plan de suivi post-projet sur 3 mois est prévu pour
accompagner la transition.

14. PERSPECTIVE D'AVENIR

Le projet « Zéro Eau avant 6 mois » pour la promotion de l’Allaitement Maternel Exclusif à
l’HGR de Basenge a pour vocation d’apporter des solutions durables et adaptées aux
obstacles rencontrés par les mères et les prestataires. En ce sens, plusieurs perspectives
d’avenir se dessinent pour assurer la pérennité et l’extension des actions menées.

1. Renforcement de la sensibilisation communautaire sur l’AME

- Intensifier les causeries éducatives AME en impliquant davantage les leaders

communautaires, les belles-mères et les pères influents afin de déconstruire le mythe "l’eau
calme la soif" et créer un effet multiplicateur.

- Développer des supports pédagogiques adaptés : généraliser l’usage de la boîte à images

plastifiée PNSA et des fiches mémo "Lait = 88% eau" lors des CPN, CPS et VAD pour
toucher un public large, y compris les non-scolarisés.

2. Institutionnalisation du dispositif "Point Focal AME" et des "Mamans Zéro Eau"

- Consolider le rôle du Point Focal AME désigné par note de service, en intégrant ses
missions de supervision formative dans le contrat de performance de l’HGR de Basenge et
en assurant un coaching régulier des agents par le BCZ.

- Promouvoir le réseau des "Mamans Zéro Eau" auprès des autorités sanitaires zonales pour
garantir leur reconnaissance officielle comme actrices communautaires ANJE et assurer leur
dotation continue en outils de sensibilisation.

3. Amélioration de l’accès à un appui de qualité pour les mères

- Systématiser la visite à domicile précoce J3-J7 pour toutes les primipares par les RECO
formés, afin de lever les obstacles à l’AME dans la première semaine critique où le taux
d’abandon est le plus élevé.

- Explorer l’intégration des messages AME dans les stratégies avancées de l’HGR de
Basenge pour atteindre les mères des aires de santé enclavées et réduire les disparités
géographiques d’accès à l’information.

4. Renforcement du suivi et de l’évaluation de l’AME

- Mettre en place un système pérenne de collecte de l’indicateur "AME à J15" dans le registre
de consultation postnatale et l’intégrer au tableau de bord mensuel de l’HGR de Basenge pour
un suivi régulier par l’IT et le BCZ.

- Documenter le processus via le dossier technique remis au MCZ, afin que l’Équipe Cadre
de Zone puisse évaluer la pertinence d’adopter la grille de supervision formative /15 comme
outil standard de la ZS Punia.
15. CONCLUSION

Le projet avec comme Slogan « Zéro Eau avant 6 mois » a permis de faire passer le taux
d’AME à J15 de 35% à 72% à l’HGR de Basenge en 6 mois, en agissant sur la qualité de la
supervision et l’appui communautaire. Ce résultat confirme que l’obstacle majeur lié au
faible niveau de l’allaitement maternel exclusif pendant les 6 mois n’était pas seulement
l’ignorance des mères sur la durée et les bienfaits du lait maternel pendant cette période, mais
aussi l’absence d’un système d’accompagnement précoce et compétent.

Ce projet pilote reste cependant limité par sa durée et son périmètre géographique. Des études
complémentaires de type quasi-expérimental et coût-efficacité sont nécessaires pour mesurer
l’impact réel sur la morbidité diarrhéique et confirmer la réplicabilité du modèle dans
d’autres contextes de la province du Maniema.

La pérennité est assurée par trois actes concrets : la désignation officielle du Point Focal
AME, la passation des outils validés et l’intégration de l’indicateur dans le rapport mensuel
du de L’hôpital Général de Référence de Basenge. Le dossier technique est remis au BCZ
pour décision d’extension au niveau zonal.

Nous formons le vœu que les évidences et outils produits ici servent de base de travail à
l’Équipe Cadre de la Zone de Santé de Punia. Car protéger l’Allaitement Maternel Exclusif,
c’est investir dans le capital humain : chaque enfant qui en bénéficie aujourd’hui
représente une chance de plus pour le développement de Punia demain.

16. REFERENCES

1. Institut National de la Statistique [INS], & UNICEF. (2019). Enquête par Grappes à
Indicateurs Multiples, MICS-Palu RDC 2017-2018. Kinshasa, RDC : INS.

2. Ministère de la Santé Publique, République Démocratique du Congo. (2022). Plan

Stratégique National de la Santé 2022-2026. Kinshasa, RDC : MSP.

3. Ministère de la Santé Publique, République Démocratique du Congo. (2023).

Politique Nationale de Nutrition. Kinshasa, RDC : MSP.
4. Organisation Mondiale de la Santé. (2018). La supervision formative : améliorer la
qualité des soins de santé primaires. Genève, Suisse : OMS.

5. Programme National de Nutrition. (2022). Protocole National de Promotion de

l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant. Kinshasa, RDC : Ministère de la
Santé.

6. Victora, C. G., Bahl, R., Barros, A. J. D., França, G. V. A., Horton, S., Krasevec, J.,
Murch, S., Sankar, M. J., Walker, N., & Rollins, N. C. (2016). Breastfeeding in the
21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. The Lancet,
387(10017), 475-490. [Link]

7. Alive & Thrive. (2018). Interpersonal counseling and community mobilization to

improve breastfeeding practices in Burkina Faso. Washington, DC : FHI 360.

8. Chikuse, B., Chirwa, E., Maluwa, A., Malenga, G., & Madise, N. (2014). Effect of
health facility supervision on exclusive breastfeeding up to six months in Malawi: a
quasi-experimental study. International Breastfeeding Journal, 9(1), 18.
[Link]

9. Ministère de la Santé Publique, République Démocratique du Congo. (2025).

Annuaire Statistique SNIS 2024. Kinshasa, RDC : MSP.

10. Ntenda, P. A. M., Chuang, K. Y., Tiruneh, F. N., & Chuang, Y. C. (2018). Analysis of
the effects of individual and community level factors on exclusive breastfeeding in the
Democratic Republic of Congo. International Breastfeeding Journal, 13, 22.
[Link]

11. Organisation Mondiale de la Santé. (2023). Alimentation du nourrisson et du jeune

enfant : principales données. Genève, Suisse : OMS.

12. Rollins, N. C., Bhandari, N., Hajeebhoy, N., Horton, S., Lutter, C. K., Martines, J. C.,
Piwoz, E. G., Richter, L. M., & Victora, C. G. (2016). Why invest, and what it will
take to improve breastfeeding practices? The Lancet,387(10017),491-504.
[Link]

13. Save the Children. (2020). Superfood for Babies: How overcoming barriers to
breastfeeding will save children’s lives in DRC. Londres : Save the Children
International.

14. UNICEF. (2021). Promouvoir l’allaitement maternel en RDC : Leçons apprises des
programmes communautaires. Kinshasa : UNICEF RDC.

15. USAID Maternal and Child Survival Program. (2019). Strengthening health provider
counseling on infant and young child feeding in the DRC. Washington, DC : USAID.

16. Victora, C. G., Bahl, R., Barros, A. J. D., França, G. V. A., Horton, S., Krasevec, J.,
Murch, S., Sankar, M. J., Walker, N., & Rollins, N. C. (2016). Breastfeeding in the
21st century: epidemiology, mechanisms,and lifelong effect. The Lancet,
387_(10017), 475-490. [Link]