Les modes de couverture sanitaire

Le personnel du MSPS

Corps médical Médecins, Chirurgiens-dentistes, Pharmaciens

Corps des Infirmiers et Infirmiers, Sages femmes,

Techniciens de santé Techniciens de santé, Rééducateurs

Assistant médicaux sociaux, Ingénieurs

Administrateurs, Techniciens, Adjoints-
Corps administratif et Technique techniques
Adjoints administratifs.
 La Caisse Nationale des Organismes de Prévoyance Sociale
CNOPS

La caisse nationale des organismes de prévoyance sociale ou CNOPS est

un établissement marocain fondé en 1950. Elle est chargée de la gestion
de l'assurance maladie pour le secteur public et les étudiants.

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 La Caisse Nationale des Organismes de Prévoyance Sociale
CNOPS

• La CNOPS a connu de nombreuses évolutions dans son histoire.

• Depuis août 2005, le fonctionnement de la cnops dépend de la loi n°65-00
sur le code de la couverture médicale de base. En 2023, le gouvernement
étudie l'idée d'une éventuelle fusion entre la CNSS et la CNOPS .
• La CNOPS est composée d'une série de mutuelles et de systèmes qui se
sont historiquement rajoutés les uns aux autres.

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 La caisse nationale des organismes de prévoyance sociale
CNOPS

La CNOPS a été formée historiquement par différentes mutuelles, qui se sont progressivement
rajoutées les unes aux autres, pour couvrir un nombre croissant de personnes.

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 La caisse nationale des organismes de prévoyance sociale
CNOPS

La CNOPS gère actuellement les régimes d'assurance malade suivants :

1. La mutuelle de police ([Link]) créée en 1919;
2. La mutuelle de douanes et impôts indirects (MDII) , créée en 1928;
3. Les œuvres de mutualité des fonctionnaires et agents assimilés du Maroc (OMFAM),
mutuelle créée en 1929 ;
4. La mutuelle des postes et télécommunications (MPT) , créée en 1946;
5. La mutuelle générale du personnel des administrations publiques du Maroc
(MGPAPM), créée en 1946 ;
6. la mutuelle générale de l’éducation nationale (MGEN), créée en 1963 ;
7. La mutuelle des forces auxiliaires (MFA), créée en 1976 ;
8. La mutuelle du personnel de l’office d’exploitation des ports (MODEP), créée en 1996.
9. La mutuelle de la prévoyance sociale des cheminots (MPSC), Créée en 2001
Société mutualiste,, ayant hérité la caisse de prévoyance des chemins de fer du Maroc (créée en
1950). 1
 La Caisse Nationale de Sécurité Sociale
CNSS
• Le régime de sécurité sociale géré par la caisse nationale de sécurité sociale est né il y’a
plus de 50 ans. L’organisme considéré généralement comme l’ancêtre de la CNSS, la
caisse d’aide sociale, a été créé en 1942 par le patronat pour servir des allocations
familiales aux travailleurs des grandes entreprises et des allocations aux femmes en
couche.

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 La Caisse Nationale de Sécurité Sociale
CNSS

• En 1959, le régime de sécurité sociale des salariés de l’industrie, du commerce et des

professions libérales a été institué afin de protéger les assurés sociaux contre les risques
de suppression de leur revenu en cas de maladie, de maternité, d’invalidité et de vieillesse,
et de leur servir des allocations familiales et attribuer à leurs ayants-droit, une allocation
de décès et une pension de survivants.

• Entré en vigueur le 1er avril 1961, ce régime a été étendu, depuis, aux secteurs de
l’agriculture et de l’artisanat. Il a, par ailleurs, connu des améliorations et extensions des
prestations servies et la mise en place d’un réseau d’établissements sanitaires sous forme
de polycliniques.

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 La généralisation de la protection sociale

La mise en œuvre du chantier de la généralisation de la protection sociale se poursuit dans

différents domaines, avec la réalisation de nombreuses mesures visant à atteindre les objectifs
depuis l’adoption de la loi-cadre n° 09.21. Ces mesures ont permis d’atteindre les résultats
suivants:
• Extension de l’assurance maladie de base obligatoire (22 millions de bénéficiaires, avec
un taux de couverture maladie de 100% de la population)
• Publication au bulletin officiel de 29 décrets concernant 11 millions de bénéficiaires
professionnels et d’ayants droit
 La généralisation de la protection sociale

La mise en œuvre du chantier de la généralisation de la protection sociale se poursuit dans

différents domaines, avec la réalisation de nombreuses mesures visant à atteindre les objectifs
depuis l’adoption de la loi-cadre n° 09.21. Ces mesures ont permis d’atteindre les résultats
suivants:
• Extension de l’assurance maladie de base obligatoire (22 millions de bénéficiaires, avec
un taux de couverture maladie d’environ 90% de la population fin 2022)
• Publication au bulletin officiel de 29 décrets concernant 11 millions de bénéficiaires
professionnels et d’ayants droit
 Dispositif de l’offre de soins selon la loi cadre 06.22

LA CARTE SANITAIRE NATIONALE

Détermine:
LES ORIENTATIONS GENERALES
de répartition de l’offre de soins en se basant sur :
L’ANALYSE GLOBALE
de l’offre de soins disponible et des données géographiques, démographiques et
épidémiologiques nationales.
 LA CARTE SANITAIRE RÉGIONALE

• Etablie par le GST pour une durée déterminée;

• Inventaire complet de l’offre de soins publique et privée;
• Répondre aux besoins régionaux de la population en termes de soins et de prestations
sanitaires;
• Déterminer les prévisions et projections et répartitions spatiales en termes de RH,
établissements sanitaires, lits, services, spécialités, structures fixes et mobiles,
équipements lourds;
• Harmonie et Equité dans la répartition des ressources humaines et matérielles
régionales;
• Résorption des inégalités régionales en offre de soins;
• Mise à jour en cas de modification de la CSN.
 Régime Assurance maladie obligatoire AMO

Organisme
CNSS CNOPS
gestionnaire

• Professionnels indépendants • Personnes Actives,

• Travailleurs indépendants • retraités du secteur public et
Bénéficiaires • Personnes non-salariées exerçant leurs ayants droit
une activité libérale (avocats, médecins) • Étudiants
• Anciens résistants

Financement Cotisations salariales et patronales

ANAM (HAS)
• Conduire les négociations relatives aux
Encadrement et conventions avec les prestataires de soins
régulation • Veiller à l’équilibre financier du régime
• Proposer les mesures de régulation et de maîtrise
des dépenses de soins
 La gestion de la Couverture Médicale Obligatoire (AMO)

• La gestion de l’AMO est confiée à la Caisse Nationale des Organismes de Prévoyance Sociale (CNOPS) pour
le secteur public et à la Caisse Nationale de Sécurité Sociale (CNSS) pour le secteur privé.

• L'article 73 de la loi 65-00 stipule que "la gestion du régime d'assurance maladie obligatoire de base (...)
est confiée à la CNSS (...) pour les personnes assujetties au régime de sécurité sociale et leurs ayants droit
ainsi que pour les titulaires de pensions du secteur privé" et à "la CNOPS (...) et les sociétés mutualistes la
composant, pour les fonctionnaires et agents de l'Etat…").

• l'ANAM (Agence Nationale d’Assurance Maladie) s'est vu confier la mission de veiller au bon fonctionnement
du système de couverture médicale de base (CMB). (L'article 58 de la loi 65-00)
 L’Agence Nationale de l’Assurance Maladie (ANAM):

L’Agence Nationale de l’Assurance Maladie (ANAM) est un établissement public doté de la

personnalité morale et de l’autonomie financière. Elle a été créée en 2005, en vertu de l’article
57 de la loi 65-00 portant code de la Couverture Médicale de Base (CMB).
C’est l’institution responsable de la déclinaison effective des droits fondamentaux du citoyen
marocain en matière de Couverture Médicale de Base, cités dans l’article 31 de la Constitution
de 2011. ). Elle doit veiller au respect des dispositions de la loi régissant la CMB.
L’ANAM inscrit son action future dans une vision universaliste pour l’atteinte de la
Couverture Santé Universelle.

Les domaines d’action de l’ANAM :

1. Accompagnement de l’Etat dans l’extension de la couverture médicale de base
2. Précision et renforcement de la mission de régulateur confiée par la Loi a l’ANAM
3. Etudes stratégiques aidant à la décision en matière de régulation
Institut pasteur
L'Institut Pasteur Maroc est un établissement
public, placé sous la tutelle administrative du
Ministre, chargé de la santé publique et dont le
siège est à Casablanca.

• Promouvoir et développer la recherche

fondamentale et appliquée;
• Apporter sur des bases contractuelles une
contribution d'expertise, d'analyses
biologiques et conseil;
• Fabriquer ou faire fabriquer, importer et
exporter, distribuer tous les vaccins, sérums,
produits biologiques à usage thérapeutique et
diagnostic;
• Contribuer à l'enseignement des disciplines
biologiques liées à ces activités.
 Institut pasteur

IPM a été créé pour trois missions principales :

• la recherche;
• l'amélioration de la Santé Publique;
• l'enseignement.
Son champ d’activité se divise en trois parties :
• Les activités de production : Une unité de production a été spécialement
inaugurée pour assurer la production des vaccins, des sérums
thérapeutiques, des milieux de culture et des réactifs de laboratoires;
• Les activités du secteur public : La recherche scientifique fondamentale
et appliquée sur la microbiologie (tuberculose) la virologie (hépatites
virales, SIDA, Rage), la biochimie et la génétique (Maladies génétiques);
• Et les activités d’enseignements : organisation de congrès et de
séminaires, enseignement de la microbiologie, de la parasitologie et de la
biologie du développement, préparation des études approfondies et des
thèses de 3e cycle.
Le parcours de soins

Le parcours de soins fait référence à l’ensemble des étapes est soins qu’un individu
reçoit tout au long de sa prose en charge médicale depuis la prévention jusqu’au
suivi après le traitement ce parcours implique différents professionnels de santé en
fonction des besoins et des pathologies.
 Le parcours de soins

Parmi les grands apports de la loi-cadre, l’instauration du parcours de soins dans le secteur
privé, qui n’était appliqué que dans le secteur public depuis une quinzaine d’années,
La médecine familiale est un sous-ensemble des soins primaires. Ce sont la prestation,
l’organisation et la gestion des services de santé par des médecins de famille qui distinguent la
médecine familiale des soins primaires.
 Le circuit du malade

Le circuit du malade est l’itinéraire ou le chemin que parcourt un

malade pour être pris en charge, depuis sa déclaration jusqu’à sa
guérison ou éventuellement son décès.
 Le circuit du malade

Le parcours de soins se base sur la coordination des soins et services de santé

offerts aux assurés par un médecin traitant, médecin généraliste, ou médecin de
famille, placé à l’entrée du système de santé.
 Le circuit du malade

Le rôle du médecin généraliste est primordial.

Ce spécialiste de soins premiers permet non seulement de prendre en charge une
personne, une famille ou une communauté, mais également de les diriger vers le
spécialiste ou vers une structure plus spécialisée lorsque la situation du patient l’exige.
 Le circuit du malade
• le rôle du médecin généraliste :
• d’assurer le premier niveau de recours aux soins;
• coordonner le suivi médical;
• accompagner et orienter le patient dans le parcours de soins coordonnés;
• gérer le dossier médical;
• assurer, en coordination avec le médecin spécialiste, le protocole de soins pour une
affection de longue durée;
• assurer les actes de prévention personnalisée.
 Parcours de soins

Les patients sont orientés à partir du dispensaire rural ou de l’équipe mobile vers le
centre de santé communal le plus proche et le plus adapté, qui à son tour peut le
référer à un niveau supérieur (Hôpital local, provincial ou régional).
L’accès aux services de soins, en cas de
référence, obéit à certaines conditions :

• L’accès au spécialiste, conditionné par :

- un passage obligatoire par le médecin
généraliste ;

- une orientation hiérarchisée vers les

autres spécialistes.
L’accès à l’hospitalisation, assurée par trois portes d’entrée
- La consultation spécialisée externe ou centre de référence :
- Centre de diagnostic et de traitement des maladies
respiratoires «CDTMR» ;
- Centre de référence en santé de la reproduction «CRSR» ;
- Les services des urgences ;
- L’hôpital de jour. Cette hospitalisation est hiérarchisée
(actuellement): hôpital local, hôpital provincial ou
préfectoral, hôpital régional, CHU.
L’accès aux urgences peut être :
- Une auto-référence dont la prise en charge sera en
fonction des résultats de l’évaluation de l’urgence
(service de trie) ;
- Une référence par un médecin généraliste ou
spécialiste ;
- Une référence par une sage-femme ou un infirmier de
garde.
L’accès au plateau technique
L’accès au plateau technique ne doit se faire que sur une ordonnance médicale délivrée par un médecin généraliste ou spécialiste.

Cette coordination entre le réseau des soins de santé primaires

et le réseau hospitalier ne peut se concrétiser sans :
➢ un planning des médecins de garde des urgences ;
➢ un planning des consultations spécialisées ;
➢ des moyens de communication : flotte téléphonique, L’objectif est d’assurer à la population référée une prise en
informatisation des rendez-vous ; charge de qualité à travers des services de soins intégrés et
continus.

❑ Un système de référence et de contre-référence :

• référence : c’est l’orientation et/ou le transfert du ❑ Les supports de référence et de contre-référence utilisés
patient à un niveau supérieur de soins. La sont :
référence peut être justifiée par le manque de - la fiche de référence/contre-référence (carnet à
compétences appropriées ou l’insuffisance du souches) ;
plateau technique ; - le registre de références.
• contre-référence : c’est la réorientation du patient
et/ou le retour de l’information vers le niveau
référant.
 L’accès au plateau technique

L’accès au plateau technique ne doit se faire que

sur une ordonnance médicale délivrée par un
médecin généraliste ou spécialiste.
 L’accès au plateau technique

La coordination entre le réseau des soins de santé primaires et le réseau

hospitalier ne peut se concrétiser sans :
1. un planning des médecins de garde des urgences ;
2. un planning des consultations spécialisées ;
3. des moyens de communication : flotte téléphonique, informatisation des rendez-vous
 4. Un système de référence et de contre-référence :
• Référence : c’est l’orientation et/ou le
transfert du patient à un niveau supérieur de
L’accès au soins. La référence peut être justifiée par le
manque de compétences appropriées ou
plateau l’insuffisance du plateau technique ;

technique • Contre-référence : c’est la réorientation du

patient et/ou le retour de l’information vers le
niveau référant.
L’objectif est d’assurer à la population référée une
prise en charge de qualité à travers des services de
soins intégrés et continus.
 L’accès au plateau technique

5. Les supports de référence et de contre-référence utilisés sont :

- la fiche de référence/contre-référence (carnet à souches) ;
- le registre de références.
Le parcours ne concerne pas des pathologies
dont la prise en charge par des spécialités est
évidente comme :

• l’ophtalmologie;
• la pédiatrie;
• la gynécologie;
• un suivi avec un spécialiste dans le
cadre d’une maladie chronique;
• les consultations d’urgence.
 Malade
Le circuit du malade

Urgence
Établissement
Médecin

Urgence
de soins
généraliste
primaires

spécialiste Clinique Hôpital

CHU
CHR
CHP
End
Distinctions et relations entre les soins de santé primaires, les soins primaires et la médecine familiale