GUIDE DE RAPPORT DE STAGE L 3 MAÏEUTIQUE
STAGE DE (nature de stage à préciser) :
Effectué à (service) :
Durée :
Du…………au…………………..
INTRODUCTION
(ne dépassant pas 6 lignes)
I. PRESENTATION DU SERVICE
I. 1 Définition et attributions du service
I. 2 Situation géographique du service (plan à faire et à orienter)
I .2 .1 Plan externe
I. 2.1 Plan interne (plan de masse)
I.3. Maladies souvent rencontrées dans le service (vocation du centre)
I. 4 Organigramme
I. 5 0rganisation de service en décrivant la responsabilité de chacun (qui fait
quoi ; qui est le responsable des stagiaires
II. PLAN DU DEVELOPPEMENT
2.1 Objectifs de stage
2.2 Objectifs personnels
2.3 Horaires de stage
2.4 Planning d’activité fixe
2.5 Divers changement éventuel aux activités ou horaire de stage
III. PRESENTATION DU CAS EN MILIEU HOSPITALIER OU EN SANTE
PUBLIQUE
En milieu hospitalier (étude de cas) ou en santé publique (abordé un thème en décrivant
chaque paquet minimum existant dans le CSB ou CSI)
A. Présentation d’un cas clinique en milieu hospitalier : SERVICE MATERNITE
En salle de travail ou d’accouchement
Plan d’observation
IDENTIFICATION o Pouls
Nom et Prénoms o Tension artérielle
Age o Température
Ethnie o Poids
Situation matrimoniale o Taille
Profession
o Vergetures
Profession du conjoint
o OMI
Groupage et Rhésus
o Examen des urines :
Protéine
MODE D’ADMISSION Sucre
Venue d’elle-même Examens des seins
o Au service o 4 quadrants
o En dehors du service o Bout de seins
Référée o Présence de colostrum
o Maternité périphérique Examen obstétrical
o Maternité rurale o Grand axe de l’utérus
o HU PO
ANTECEDENT o BDCF CU
Familiaux : o Palpation
o Ascendant
Région sus pubienne
o Collatéraux Fond utérin
o Descendant Faces latérales de l’utérus (plan
o Conjoint latéraux)
Médicaux Toucher vaginal :
Chirurgicaux Col
Gynécologiques : Segment inférieur
o Date des premières règles Présentation
o Cycle Bassin (pelvimétrie interne,
o Durée des règles Pelvimétrie externe)
Autres appareils :
o Dysménorrhées
Cardio-vasculaire
o Leucorrhées
Pleuro-pulmonaire
o Pathologies
Génito-urinaire
Obstétricaux :
Locomoteur
o Accouchement antérieurs :
Neurologique
Nombre
Digestif
Année et mode d’accouchement
Poids du bébé
CONCLUSION :
Hypothèse diagnostic
GROSSESSE ACTUELLE Problème posé
Historique Conduire à tenir
Date des premières règles
Terme théorique
SURVEILLANCE DU TRAVAIL
Age gestationnel :
Conférer au suivi de GGTA d’heure en heure
o En semaine
o En mois
Visites prénatales
Lieu
Nombre
Particularités au cours de la grossesse :
o Anémie
o OMI
o HTA
o Protéinurie
o Infections urinaires ou autres
o Prescriptions médicamenteuses
Examen a l’admission
Général :
o Etat conscience
o Conjonctives
SUITE DE COUCHE
IDENTIFICATION
Nom et Prénoms
Age
Situation matrimoniale
Profession de la femme
Profession du conjoint
Groupage et Rhésus
ADMISSION
Mode (direct ou référée)
Heure
Motif
ANTECEDENTS
Familiaux :
Ascendants
Collatéraux
Médicaux
Chirurgicaux
Gynécologiques :
Date des premières règles
Cycle
Durée des règles
Dysménorrhées
Pathologie
Leucorrhées
Obstétricaux
Accouchements antérieurs :
Nombre
Année et mode d’accouchement
Poids du bébé
Accouchement actuel
Gestité, Parité, Avortement
Protocole d’accouchement
EXAMEN CLINIQUE
* Mère (Examen suite de couche)
Etat général, état de conscience, conjonctives, Pouls, Température, Tension artérielle, seins
( monté laiteuse), abdomen (globe se sécurité), lochies (abondances, aspect, odeur), périnée,
Membres Inférieurs (OMI, douleur, varices)
*Enfant
Etat général, les réflexes (succion, archaïques,), selles, urines
CONCLUSION
Résumé de la situation
Évaluation et pronostic de l’évolution de la mère et du bébé.
C A T : Soins et surveillance
Expériences et vécus
Suggestions en vue de l’amélioration de la qualité de service et de l’offre de soin
B. En milieu hospitalier (autres services que la maternité)
III. PRESENTATION DU MALADE
- Chambre N° :
- Genre :
- Age :
- Domicile :
- Profession :
- Religion :
- Situation matrimoniale :
IV. ADMISSION A L’HOPITAL
- Date et heure d’entrée :
- Diagnostic ou motif d’entrée : Lit N° :
- Histoire de la maladie (Symptômes, antécedents, habitudes toxiques, examens
paracliniques...)
V. ETAT DU MALADE AU JOUR DE L’OBSERVATION
- Paramètres:T°,TA, FR, FC,saturation en oxygène, poids, taille, diurèse...
- Traitements : dresser un tableau indiquant le nom du médicament et dci, dose,
propriété, posologie, voie d’administration, horaire, effets indésirables, surveillance.
- Etat de conscience, les symptômes ressenties par le malade (douleur, dyspnée,
anxiété, ....)
- Etat Infirmier du malade (port de perfusion, sonde vésicale, sonde gastrique,
autonomie...)
- Analyse des 14 besoins fondamentaux le jour de l’observation
VI. FORMULATION DES DIAGNOSTICS INFIRMIERS
- Intitulé du problème,
- Cause/sources,
- Signes/manifestations)
Ex : Mme X présente un trouble de la fonction respiratoire lié au COVID 19 se
manifestant par une dyspnée.
VII. PLAN DE SOINS (pour chaque problème) :
- Tous les diagnostics infirmiers évoqués relèvent obligatoirement des actions, d’où
la nécessité d’un plan de soins.
- Classer selon l’ordre de priorité (1, 2, 3 ...)
- Modèle de plan des soins :
Exemple Diagnostics infirmiers 1 : Trouble de la fonction respiratoire (essoufflement,
dyspnée, toux, hypoxie et hypocapnie)
2. Objectifs à court terme 1 : atténuer la dyspnée et augmenter l’apport en Oxygène
3. Actions 1 (rôles propres infirmiers incluant les soins sur prescriptions)
Diagnostics infirmier Objectifs à court terme Actions infirmières Ordre de priorité ex :
Actions infirmières : Installation en position demi assise réglage du débit de l’oxygène
à 7 l/mn Contrôle de la saturation en oxygène
Dresser une fiche de surveillance
C. Stage se déroulant au CSB : décrire chaque paquet d’activité existant
dans le service (consultation externe, PEV, PF, vaccination, MSR,
nutrition, pharmacie)
III. Pour chaque paquet d’activité, donner :
- Le rôle du responsable
- Les activités
- Les outils de gestion (rapporter le formulaire pour chaque outil de gestion)
- Le taux de couverture
- Préciser chaque indicateur et le mode calcul
- Rapporter les activités durant votre stage ainsi que le nombre des actes que vous avez
réalisé
- Points forts
- Points à améliore
- Suggestions
CONCLUSION ET FEED BACK
VI.1 Intérêt du sujet pour le malade
VI.2 Intérêt du sujet pour le service
VI.3 Intérêt du sujet pour le stagiaire
FEED BACK (étudiant pour avancement et service pour l’amélioration de la prestation
de service de qualité)