La rougeole
Introduction
Définition: infection aigue virale éruptive due à un virus de
la famille des paramyxoviridaes du genre morbilivirus
• Cosmopolite
• Endémo-épidémique à recrudescence automne-hivernale
• Strictement humaine
• Très contagieuse
• Solidement immunisante
• Déclaration obligatoire
• Pas de trt ; prophylaxie par la vaccination
•
• Etiologie:
virus à ARN
grossièrement sphérique
enveloppé
fragile, thermolabile, inactivé par la lumière
et de nombreux agents chimiques
• Epidémiologie
Réservoir: l’homme malade est le seul réservoir du virus, il est présent
dans les secrétions respiratoires dés la fin de l’incubation jusqu’au 5 eme
après le début de l’éruption
Transmission: directe exclusivement par voie aérienne, elle commence 2
à 5 jrs avant l’éruption et persiste j’jusqu'a 5eme jr de son apparition
Réceptivité: la vaccination a déplacé l’âge de survenue au delà de 4 ans
et avant la puberté,cpdt elle peut se voir chez l’adulte et le sujet âgé en
absence de rappel ou de nouveaux contacts.
- Homme= femme
- Tout au long de l’année mais +++ hiver et automne
Physiopathe:
contamina5on→
→muq des VAS et des conjonctives
→mul5plica5on
→ 1ere virémie 2-3 jr après contage
→ Sème ré5culo-endothéliale
→ 2eme virémie
→ ensemble du tractus respiratoire
→revêtement cutané
→conjonc5ves
L’éruption pourrait être due à une hyper sensibilité de l’hôte au virus
• CLINIQUE: TDD: la forme commune du jeune
enfant non vacciné: forme typique à évolution
cyclique
• Incubation: 10 à11 Jrs, silencieuse
• Invasion: 2à4 jrs: période de contagiosité max
-le début est -soit brutale avec fièvre à 39-40 ,
asthénie , anorexie, malaise générale
- soit progressif avec troubles du
sommeil, modification du comportement, céphalées
• 24 heures après s’installent :
- le catarrhe muqueux
-l’énanthème
- autres signes accompagnateurs
Le catarrhe muq:
1 - oculo -nasale:
- conjonctivite: œdème palpébrale ,yeux rouges,
brillants , larmoyants avec photophobie, parfois
secrétions purulentes
-écoulement nasale séro- muq avec éternuement
2-laryngo-tracheo-bronchique: toux rauque
et sèche : c’est le signe le plus constant
3- digestif: diarrhée, dlrs abdominales,
nausées, vmts : incts
4-parfois catarrhe vulvaire: écoulement
muco-purulent .
L’ENANTHEME: signe de KOPLICK: pathognomonique
mais inct
-apparait 2 jrs avt l’éruption et disparait 1à2jrs après
son apparition
-semis de petits éléments punctiformes, blanc-
bleuâtre sur une muq érythémateuse d’un rouge
brillant
-face interne des joues en regard des dernières
molaires: grains de semoule sur un tapis rouge
• On retrouve également :
-une gorge rouge
-un érythème ou un piqueté purpurique du voile
du palais
autre signes : incts
- poly-ADP
-SPG
-éruption urticarienne ou maculeuse fugace
-convulsions, parfois Sdme méninge
• A la fin de cette phase un début de l’éruption doit
être recherché à la racine du cuir chevelu et
derrière les oreilles
• La phase d’état : phase éruptive
- survient à une date fixe : 14 jrs après le
contage
-caractérisée par son aspect , son siège et son
évolution
Aspect :maculo-papuleuse , rose ou rouge à
contours irréguliers, +/- confluente mais avec un
intervalle de peau saine
- elle s’efface à la vitro-pression , non
prurigineuse , diamètre 3à6mm
-on retrouve qlqs elmts purpuriques srt au niveau
des plis de flexion et les pts d’ appui
-elle est douce et velouté au toucher
Evolution et siège :
elle apparait derrière les oreilles et à la racine du
cuir chevelu, elle atteint toute la face et la partie sup
du cou dés le 1er jr puis s’étend d’une façon
descendante :
• J2: -partie inf du cou
-thorax et mbrs sup
• J3: abdomen et cuisses
• J4:éruption généralisée à tout le corps avec
aspect confluent au visage au tronc et aux fesses.
EVOLUTION: svt favorable
l’exanthème disparait ds un ordre chronologique
identique à celui de son apparition vers J6 et
commence une phase de desquamation vers J7
les elmts s’effacent laissant place à des taches
brunâtres précédant la desquamation qui est fine
passant svt inaperçue
La fièvre après son exacerbation à la sortie de l’
éruption , reste élevée pdt l’extension pr regresser
brutalement au 3-4 eme Jr. Toute reprise de la fièvre
ou sa persistance au delà du 6eme jr = cpt
Le catarrhe régresse avec l’ éruption
La toux persiste plus longtemps : 1à2 semaines
• L’ évolution peut être défavorable par la
survenue de complications: elles font toute la
gravité de la mdie, +++ milieux défavorisés
-soit liées au virus
-soit de surinfection
1/Les cpt respiratoires:
-précoces: virus
-tardives: surinfection
a) Les cpt précoces :
-la laryngite striduleuse
-la broncho-pneumopathie aigue
dyspneisante :
Survient à la phase d’ état
Réalise un tableau de DR avec une
insuffisance circulatoire
Rapidement fatale notamment chez le NRS
-La pneumonie interstitielle à cellules
géantes:
Survient sur terrain: ID cellulaire ,
hypovitaminose A, malnutrition, NRS
Installation progressive d’une toux sèche ,
dyspnée et cyanose
Radiologie: Sdme interstitiel
Evolution vers le décès
b) Les cpt tardives de surinfection: elles ont en
commun :
- la persistance ou la reprise de la température
-hyperleucocytose à PNN
-la fréquence du staph doré
Rhinite purulente
Angine érythémateux-pultacée
Otite moyenne
Laryngite post éruptive
Bronchite aigue
Broncho-pneumonie
Abcès du poumon , pleurésie
2. les cpt neurologiques:
a/ l’ encéphalite aigue:
-1/1000 cas
-4-5 eme jr de l’ éruption
-origine auto-immune probable: la cause exacte de
cette réponse n’ est pas connue
-clinique: fièvre ,convulsions, troubles de la
vigilance, signes de focalisation, signes
d’atteinte médullaire, méningite clinique ou
biologique
-evt: 50% de mortalité
50% de guérison avec ou sans séquelles
b/ la pan encéphalite sclérosante subaigüe de
VAN BOGAERT:
-très rare : 05 cas sur 1 million de rougeole
-en moy 08 ans (20ans) après la rougeole
- Début insidieux et installation progressive des signes:
troubles du comportement
troubles de la mémoire et difficultés scolaires
myoclonies et crises d’ épilepsie localisées ou
généralisées
puis survient une dégradation motrice progressive
jusqu‘ à une rigidité de décérébration
démence
LCR : pas d’ hypercytose ni d’ hyperalbuminorachie
Il y’a une production intratechale d’ IgG
- EEG: caractéristique qd il retrouve des complexes d’ondes
lentes, amples, périodiques toutes les10 sec: complexes de
Rader Maker
- constamment mortelle en environ 2ans
c/ autres cpt neurologiques:
-convulsions fébriles
-polyradiculonévrite
-NORB
-myélite aigue
3/ Les cpt cardiaques:
-myocardite
-péricardite
4/ les cpt ophtalmologiques:
-kératite post éruptive
-kératite de surinfection
- ulcère de la cornée
5/ Les cpt digestives :
-hépatite morbilleuse
LES FORMES CLINIQUES:
1/ les formes symptomatiques:
a/ la forme fruste : sujets vaccinés , NRS de 4 à 6 mois
-l’incubation est plus prolongée
-la phase d’invasion est peu marquée:
la fièvre est peu élevée
le catarrhe est peu marqué
éruption peu marquée, d’extension incomplète , rapidement
éteinte passant svt inaperçue
b/ la forme maligne :
-devenue rare depuis la vaccination
-cliniquement: hyperthermie majeure, défaillance circulatoire, DR
-signes neurologiques: convulsions, troubles de la
consciences, délire , agitation
-signes hémorragiques : CIVD
→ forme suffocante
→forme hémorragique
→forme ataxo-adynamique
2/ les formes selon le terrain:
a/ la forme du NRS:
entre 4à6 mois: forme atténuée (anticorps maternels)
après 6 mois: forme commune ou sévère , fréquence
des cpt notamment otitique , broncho-pulmonaire et les
convulsions
b/ la forme de l’adulte: la rougeole de l’adulte n’est pas
bénigne
le début est svt trompeur
les symptômes sont sévères
les cpt sont fréquentes
la convalescence est longue de plusieurs semaines
c/ la forme du sujet âgé : du fait d’une diminution
importante des anticorps, le tableau clinique est svt
sévere avec frequence des cpt respiratoires et
neutologiques
d/ la forme de la femme enceinte: la plupart des formes
décrites sont sévères , les conséquences sont variables
selon l’ âge de la grossesse :
ABRT (T1)
accouchement prématuré (T2)
mort-nés (T3)
e/ la forme de l’ID :
-déficit de l'immunité humorale: pas d’influence
-déficit de l’ immunité cellulaire : forme maligne ,
mortalité élevée , fréquence des cpt notamment la
pneumopathie à cellules géantes et l’encéphalite aigue
DIAGNOSTIC:
LE DIAGNOSTIC POSITIF: IL EST CLINIQUE
devant l’association: d’un Sdme infectieux
d’un catarrhe muqueux
l’ énanthème
l’exanthème : morbiliforme à extension
descendente en 4 jrs
Il est étayé par les arguments:
a/ épidémiologiques : cas similaires , vaccination absente
ou incomplète , absence d’ATCD de rougeole
b/ para cliniques : hyperleucocytose à la phase d’invasion
leucopénie à la phase éruptive
- un Sdme interstitiel au TLT
La confirmation du diagnostic n’est pas de pratique
courante , elle repose sur :
→la recherche d’an5corps spécifiques:
soit présence d’IgM spécifiques dans le sang et
la salive, s’ élèvent à la phase éruptive
soit ascension du taux des IgG sur 2
prélèvements à 15 jrs d’intervalle
→l’isolement du virus par culture cellulaire (sang,
salive)
→la détec5on de l’ARN virale par PCR
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : c’ est celui d’ une
éruption érythémateuse fébrile:
-exanthème subit
-la rubéole
-infection EBV
-une réaction allergique
-
TRAITEMENT :
1/ la forme commune : SYMPTOMATIQUE
-apport hydrique
-apport alimentaire suffisant
-désinfection des VAS par du SSI
-trt de la fièvre
-PAS DE TRT ATB
2/ trt des cpt:
→les cpt de surinfec?on:
trt ATB : +++ anti-staphylocoque
± anti- pneumocoque et anti-hemophilus
influenzas
-la laryngite tardive: oxygène +CTC + ATB
intubation et ventilation
artificielle si nécessaire
-la laryngite tardive: oxygène +CTC
→les cpt nerveuses : il n’y a pas de trt spécifique , il est
symptomatique:
-hydratation, alimentation
- anticonvulsivants
- nursing
TRT PROPHYLACTIQUE:
→vis-à-vis du malade:
-déclaration obligatoire
-éviction scolaire jusqu' à la guérison même si le
malade n’est contagieux que 5 jrs après le début de
l’éruption
→vis-à-vis de la collectivité : LA VACCINATION
- elle est obligatoire
-le virus vaccinale est un virus vivant atténué (de
SCHWARTZ)
-injection de 0,5 cc en IM ou en S/C
-la vaccination est efficace dans 95% des cas dés
le 4eme jr et pdt 10 ans
- en Algérie : 1ere injection à 9 mois et un rappel
à 6ans
- les effets secondaires : fièvre ,éruption cutanée
fugace , convulsions hyper pyrétiques (doivent
êtres prévenues par l’administration
d’antipyrétique)
- contre indication: déficit de l’immunité
cellulaire , grossesse, allégie à l’œuf