République algérienne démocratique et
populaire
Ministère de l’enseignement supérieure et de l recherche
scientifique
Université d’Alger 1 « faculté de médecine »
Département de médecine dentaire
Chu- Mustapha pacha
Service de pathologie bucco-dentaire
BILAN
D’OBSERVATIO N
Réaliser par : BOURAS Sofia
Encadré par : Dr. BENALI Dr. NOURAOUI Dr.
BENYAHIA
Année universitaire 2020-
2021
Anamnèse :
Il s’agit de la patiente DIFI Hayat âgée de 43 ans femme
au foyer et mariée originaire d’Alger et y demeurant, elle
s’est présentée au sein du service de pathologie bucco
dentaire le 09 /06/2021 pour une mise en état de la cavité
buccal, elle était atteinte d’une néoplasie du sein,
actuellement sous hormonothérapie (une injection tout
les mois)
Etat générale : la patiente était atteinte d’une néoplasie
du sein avec un état actuel conservé
Motif de consultation : la patiente s’est présentée au
service après avoir été orientée par le service prothèse
pour une remise en état de la cavité buccale
Antécédents familiaux : ayant une sœur atteinte d’une
néoplasie du sein
Antécédents personnels medico chirurgicaux : néoplasie
du sein opéré en 2017 suivi par chimio thérapie en 2018
et terminé depuis deux ans et radiothérapie en 2019
terminé depuis un an
Médication en cours : Nolvadex 1fois/jour (anti
œstrogène) et zoladex avec une injection tout les mois
Antécédents stomatologique : extraction 11 12 16 21 22
24 25 26 28 35 36 37 38 46 47 48 traitement canalaire au
niveau de la 13 ,21 et 22 sans obturation définitive
Profil psychologique : la patiente est calme et coopérante
Habitudes : absence d’habitude et tics
Examen exo buccal :
L’inspection :
On observe une égalité des trois étages de la face, une
symétrie facial, la présence du stomion au repos avec un
volume normal des lèvres, une absence de tuméfaction et
de lésion cutané avec une coloration normale des
téguments on note aussi une sécheresse labiale
A la palpation : aucune douleur réclamée a la palpation
des muscles ainsi qu’une absence d’adénopathie cervico
facial a la palpation des aires ganglionnaire
L’examen des ATM révèle une absence de douleur et de
bruit articulaire avec un chemin de fermeture droit
L’ouverture buccale est suffisante (trois doigts de la
patiente )
Examen endobuccal :
Hygiène bucco dentaire : la patiente présente une hygiène
bucco dentaire insuffisante et on observe présence des
dépôts mous et tartriques ainsi qu’une haleine spécifique
Formule dentaire :
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
CAO : 27 (C : 11 A : 16 O : 0) concluant une forte
prédisposition aux caries ( 42 43 45 :atteinte dentinaire /
41 32 33 34 atteinte pulpaire )
Examen de la muqueuse : absence de lésions suspectes
L’examen de plancher buccale est sans particularité
L’examen du parodonte : la gencive est cliniquement
pathologique de couleur rougeâtre et d’aspect lisse et
brillant avec un volume augmenté et hypertrophie
papillaire avec présence de la plaque dentaire et du tartre
Examen de la région causale :
La dent causale : 44 et 45
Hypertrophie gingivale et présence de tartre
44 : état de racine avec percussion axiale positif, des
douleurs absence de douleurs spontanées , avec limite
cervicale supra gingivale
45 : la couronne est fracturée avec perte de substance
moyennement importante avec percussion axiale et
transversale positifs, des douleurs non durables
provoquées au froid et absence de douleurs spontanées, la
dent présente une mobilité physiologique.
Examen
complementaire :
Examen radiologique :
Au niveau osseux : On note une hauteur osseuse
suffisante avec resorption moyenne au niveau des secteur
edenté et au niveau de la 28 et 17
aucune anomalie osseuse maxillaire et mandibulaire
décelable, le contour osseux est régulier.
Absence de fractures au niveau des condyles
mandibulaires, les condyles occupent leur position
physiologique.
la cloison nasale est centrée dans le plan sagittal médian
sans deviation , les sinus maxillaires sont de volume
normal et asymetrique ,les dents antrales sont proches du
placher du sinus
Absences de dents surnuméraires ou de germes , pas
d'agénésie ni de dents incluses
Au niveau dento-alveolaire : la panoramique revele deux
images radio claires l’une localisée au niveau de l’apex de
la 41 et une entre les apex des dents 23 et 33 revelant
une reaction peri apicale
Au niveaude la zone causale : le rapport racine/couronne
est de 2/3 avec racines larges et droites .
On notte un elargissement desmodentale au niveau de la
45
Diagnostic etiologique : mauvaise hygiene bucco
dentaire , le stress et la prise medicamenteuse
diagnostic positif : au niveau dentaire : atteinte
desmodentale de la 45 avec atteinte dentinaire profonde
au niveau parodontal : gingivite généralisée
plan de traitement :
1- Motivation a l’hygiene bucco dentaire
2- Extraction de 44 et 45
3- Extraction des racines non fonctionnelles
4- Orientation vers le service d’oce pour le soins des
caries
5- Orientation vers le service parodontologie pour un
detartrage
6- La confection d’une prothese parteille au niveau du
service de prothese
Precautions a prendre : l’etat de la patiente est conservé
et le traitement par chimio et radio therapie et arrété
depuis plus d’un an. -Aucune precaution a prendre
vis-à-vis de la
chimio therapie hormis les précaution genéral , après
chimiothérapie toutes les valeurs hématologiques sont à
nouveau normales, il n’y a donc plus aucune contre-
indication aux soins dentaires on doit assurer à la
patiente un suivi bucco-dentaire régulier.
- Notament vis-à-vis de la radio therapie puisque les Rx
n’ont pas touché la sphere oro faciale
Protocole opératoire : On a commencé notre acte par une
asepsie du champ opératoire avec un bain de bouche au
Dakin , ensuite on est passé au temps anesthésique ou on
a utilisé deux carpules d’anesthésie locale avec
vasoconstricteur en para apical ; une carpule pour
chaque dent avec 2/3 au niveau vestibulaire et un tiers
au niveau lingual.
On a réalisé la syndesmotomie avec un syndesmotome
coudé au niveau des deux dents en vestibulaire et en
lingual suivie par la luxation à l'aide d'un élévateur coudé
en allant derriere la malade et en prenant appui sur les
tables osseuse
L’extraction proprement dite avec un davier coudé par un
mouvement de rotation suivie d’une traction axiale tout
en maintenant les tables osseuse pour eviter la fracture
Une revision alveolaire est realiser par un curetage
alvéolaire soigneux avec curette pour se débarrasser des
débris de tartre et s’assurer de la vacuité de l’alveole , on
termine l’acte avec une hemostase par une compression
bidigitale avec un rouleau de coton sterile au niveau des
deux berges gingivales et on demande a la patiente de
rester serrer sur la compresse pendant 15 minutes
Conseils post operatoire : on lui demande de :
ne pas se rincer la bouche abondamment
Eviter toute alimentation chaude , dure ainsi que les
bains de bouche durant 24h a 48h
Eviter de mettre la langue dans la plaie
Ne pas prendre de l’asperine et prendre du
paracetamol en cas de douleur