RAPPORT D'AUDIT ET D'ANALYSE
STRATÉGIQUE
DÉPENSES TECHNIQUES ET GRANDS
CONSOMMATEURS AMO (2025)
Destinataire : Direction Générale de la CMSS
Date : 22 Décembre 2025
Objet : Résultats de l'analyse BI sur la consommation médicale et plan de contrôle ciblé.
1. SYNTHÈSE EXÉCUTIVE (EXECUTIVE
SUMMARY)
1.1 Chiffres Clés de la Mission
L'audit exhaustif des liquidations de l'exercice 2025 porte sur un périmètre financier total
de 32,5 Milliards de FCFA.
Montant Audité et Validé : 31,6 Mds FCFA.
Montant "À Risque" (Rejets Qualité) : 864 Millions FCFA (Liquidés sur des
matricules invalides type 0000 ou INCONNU).
Population Cible Identifiée : 14 348 assurés (les "Grands Consommateurs")
concentrent à eux seuls 34,2% des dépenses totales alors qu'ils ne représentent
que 8,7% des bénéficiaires actifs.
1.2 Verdict sur les Hypothèses de Travail
L'analyse statistique a permis de tester les 4 hypothèses initiales :
❌ H1 (Âge) : REJETÉE. Contrairement aux idées reçues, ce ne sont pas les
seniors (>60 ans) qui pèsent le plus lourd, mais une population jeune (Âge moyen
GC : 19,2 ans), tirée par les dépenses de Paludisme et d'Infectiologie.
✅ H2 (Pathologies) : VALIDÉE. Les ALD (Diabète, HTA, Insuffisance Rénale)
et le Paludisme grave constituent les principaux postes de dépenses identifiés.
✅ H3 (Géographie) : VALIDÉE. Il existe une surconsommation significative et
statistiquement prouvée à Bamako (Concentration de l'offre de soins).
✅ H4 (Comportement) : VALIDÉE. Une corrélation très forte (0.83) a été
établie entre la fréquence des actes et le coût total. Le "Nomadisme Médical" est
endémique (92% des grands consommateurs consultent > 3 médecins/an).
2. AXE A : SEGMENTATION ET POIDS
ÉCONOMIQUE
L'application du seuil de 500 000 FCFA de remboursement annuel a permis d'isoler le
segment des "Grands Consommateurs" (GC).
Effectif : 14 348 assurés.
Poids Financier : Ils consomment 11,1 Milliards FCFA sur les 32,5 Mds totaux.
Ratio de Coût : Un Grand Consommateur coûte en moyenne 3,9 fois plus cher
qu'un assuré standard.
Interprétation : La concentration des dépenses est forte (34% du budget sur <9% des
gens), justifiant pleinement une stratégie de contrôle ciblé sur cette minorité.
3. AXE B : PROFIL SOCIODÉMOGRAPHIQUE
3.1 L'Anomalie de la Jeunesse
L'âge moyen des Grands Consommateurs est de 19,2 ans. Cette donnée surprenante
s'explique par deux facteurs :
1. Épidémiologie : Forte prévalence du Paludisme grave et des infections
respiratoires chez les enfants/jeunes adultes.
2. Fraude Documentaire (Risque) : Utilisation possible de cartes d'enfants pour
couvrir d'autres personnes (à vérifier par contrôle biométrique).
3.2 Concentration Géographique
Bamako concentre 26,7% des Grands Consommateurs alors qu'elle ne représente pas ce
poids démographique. Le test du Chi-2 confirme que résider à Bamako augmente
significativement la probabilité d'être un grand consommateur (effet "Offre induite").
4. AXE C : PROFIL PATHOLOGIQUE (Morbidity
Profile)
L'analyse sémantique des médicaments et actes (Classification CIM-10 reconstituée)
révèle le Top 5 des postes de dépenses :
1. PALUDISME (CIM-10 B50-B54) : 938 Millions FCFA. (Artesun, Arteether...).
C'est le premier poste identifié.
2. INFECTIONS SÉVÈRES : 346 Millions FCFA (Antibiotiques injectables
coûteux).
3. DIABÈTE (ALD) : 215 Millions FCFA (Insulines, Antidiabétiques oraux).
4. TRAUMATISMES / ORTHOPÉDIE : 61 Millions FCFA (Clous, Chirurgie).
5. HYPERTENSION (HTA) : 59 Millions FCFA.
Point de Vigilance : Une part importante (30 Mds) reste classée en "Soins Courants/Non
Spécifiques", indiquant une prescription massive de médicaments symptomatiques
(Douleur, Gastro) sans diagnostic lourd associé.
5. AXE D & E : COMPORTEMENT ET OFFRE DE
SOINS
5.1 Le Phénomène du Nomadisme
Le taux de nomadisme est alarmant : 92% des Grands Consommateurs ont consulté plus
de 3 prescripteurs différents.
Risque : Redondance des examens, iatrogénie (interactions médicamenteuses) et
risque élevé de fraude (shopping médical pour revendre les médicaments).
5.2 Les "Super-Prescripteurs"
L'analyse de l'offre a identifié des prescripteurs aux volumes atypiques.
Le Cas "10000073" : Ce code prescripteur cumule à lui seul 1,17 Milliard
FCFA de prescriptions remboursées. S'il s'agit d'un individu et non d'une
structure (Hôpital), c'est une anomalie majeure nécessitant un audit immédiat.
6. RECOMMANDATIONS OPÉRATIONNELLES
6.1 Actions Informatiques (Immédiat - DSI)
1. Bloquer le matricule 00000 et les matricules invalides : Le rapport a identifié
864 Millions de FCFA de "perte de traçabilité". Un filtre bloquant doit être mis en
place à la liquidation.
2. Nettoyage du Référentiel Assurés : 49,5% des transactions n'ont pas pu être
reliées à l'âge (problème de formatage matricule). Une campagne de fiabilisation
est requise.
6.2 Actions de Contrôle Médical (Court Terme)
1. Auditer le Top 100 Cibles : La liste nominative (fichier Excel joint) fournit les
noms (ex: M. DOUMBIA, Mme DIABATE) et les motifs précis (ex: Trauma,
Poly-médication).
2. Enquête sur le "Super-Prescripteur" : Identifier qui se cache derrière le code
10000073 et auditer un échantillon de 50 ordonnances.
6.3 Actions Stratégiques (Moyen Terme)
1. Protocole Paludisme : Au vu du poids financier (938 M), renforcer le contrôle
des prescriptions d'antipaludéens injectables (réservés aux cas graves
hospitalisés).
2. Parcours de Soins Coordonné : Imposer un médecin traitant pour les ALD afin
de casser le nomadisme (92% des cas).
ANNEXES DISPONIBLES :
1. RAPPORT_BI_CMSS_2025.xlsx (Tableaux de bord détaillés).
2. LISTE_CIBLE_CONTROLE_PRIORITAIRE.xlsx (Fichier opérationnel pour les
inspecteurs).
3. Dossier des Visuels (Graphiques Haute Définition).