Observation 3 :
Par Salah SAADANI, Salle 203, lit1
Identité du patient :
Ayoub, 2mois, De sidi BOUKNADEL, AMO
⮚ Motif d’hospitalisation : hospitalisé le 03/03/2026 pour Cyanose + Refus de téter
⮚ Antécédents :
⮚ Familiaux :
• *Mère : Agée de 26ans, femme au foyer sans antécédents particuliers, G2P2, O+
*Père : Agé de 36ans, employé, sans antécédents pathologiques
*pas de consanguinité
*Fratrie : un frère, en bonne santé
*pas de notion de cas similaires dans la famille
*pas de Maladie chronique au sein de la famille
⮚ Personnels:
• Pas de notion de Pathologies lors de la grossesse, Diabète gestationnel, HTA…
• Grossesse : issue d'une grossesse dite suivie, à terme, par voie haute, à cause d'une
malformation selon l'accompagnante,
• Aspect du LA : clair
• Notion de cri immédiat
• * Etat à la naissance : P= 2500g, T= 37cm, PC= 33cm
• Ictère néonatal, traité par photothérapie pendant 3h selon la maman
• Hospitalisation J1, après naissance pour détresse respiratoire à P5, pendant 40j,
• Suspicion d'un syndrome malformatif, chondrodysplasie (pendant l'hospitalisation) carnet de
santé
• Alimentation : lait artificiel
• Développement psychomoteur : réflexe photo moteur acquis, poursuite oculaire
acquise, Réflexe cochlée-palpébral.
• Vaccination Selon le PNI
• Carnet de santé disponible
⮚ Histoire de la maladie:
Remonte à 2j par installation d'un accès de cyanose transitoire d'une durée de 2min, résolue
spontanément, l'évolution marquée à 8h après par refus de téter, dans un contexte de apyrexie,
motivant la maman à consulter au Urgences pédiatriques
⮚ L’examen clinique
o Examen général :
P: 2250g, Sao2: 99% sous oxygène, FC: 80bpm,
1. Conscience : GCS 15/15
1. Nss hypotonique T à 36,
1. Etat trophique (hypotrophie, obésité) à confirmer par Poids, Taille
1. Etat nutritionnel :
1. IMC : 14,06
2. P/A :
3. T/A :
4. P/T :
1. Tonicité : hypotonique
1. Faciès Non évocateur trisomie 21, Turner…
o Examen neurologique :
1. Réflexes archaïques (jusqu’à 5 mois)
• Succion - déglutition : acquis
• Points cardinaux : acquis
• Moro (doit être symétrique) : acquis
• Grasping / préhension plantaire et palmaire : acquis
1. Examen de la sensorialité
• Vision : bébé attiré par la lumière douce et tourne la tête vers celle-ci,
clignement à l’éblouissement, réflexe photomoteur, poursuite oculaire d’une
cible
• Audition : réaction au bruit => réflexe cochléo-palpébral, à la voix : acquis
(positif)
• Perception, contact : réceptivité de la peau aux stimulations tactiles :
caresses, piqûres
o Examen cutanéo-muqueux :
• Conjonctives : pâles
• Signes de déshydratation :
1. Pli cutané : présent
2. TRC inf à 3s
• PAS De Tâches cutanées + Pas de Oedèmes
o Examen ORL:
Présence d'une solution de continuité dans le palais isolé, qui ne touche pas les lèvres, unilatérale
o Examen cardiovasculaire :
• FC= 80bpm
• pas Signe d’Insuffisance cardiaque droite : TVJ, RHJ, OM,
• Inspection : pas de cyanose, hippocratisme digital, turgescence spontanée des jugulaires
• Palpation : choc de pointe en place
• Auscultation :
1. B1, B2 bien perçus, sans Bruits surajoutés, pas de Souffles : systolique, diastolique
2. Pouls périphériques présentes sur le trajet des gros axes vasculaires
symétriquement
Examen pleuropulmonaire :
• Pas de déformation de la cage thoracique
• Pas de Signes de luttes respiratoires SDLR
• Pas Hippocratisme digital
• Pas de râles ou bruits surajoutés
Examen abdominal :
1. pas de volume, pas voussure, pas cicatrice, pas CVC
1. Abdomen souple, sans sensibilité ou défense
2. Pas hépato ou splénomégalie
1. BHA présents
o Examen urogénital :
• Sexe masculin
• Examen des OGE : pas phimosis, testicules en place, pas malformation anorectale
⮚ Résumé/Conclusion clinique:
au totale il s’agit d’un patient de sexe masculin, âgé de 2mois, il a comme antécédents médicaux une
hospitalisation à J1 de sa naissance pendant 40j, pour une détresse respiratoire, ou il a été
diagnostiqué pour un syndrome malformatif, à l’examen clinique on trouve un patient en hypotonie,
hypothermie, dénutris, et une fente palatine qui épargne les lèvres, le tous évoluant dans un
contexte d’altération de l’état général.