Moniteur de surveillance
Etude, Description
Section : 2ème Année LGBM
Matière : Instrumentation Biomédicale
Moniteur de surveillance
Historique :
Evolution d’un moniteur
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Moniteur de surveillance
Historique :
Evolution d’un moniteur
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Moniteur de surveillance
Définition :
Définition du moniteur
Dispositif médical:
Analyser et d’afficher en temps réels l’ensemble des
paramètres physiologiques vitaux des patients
surveillés.
Enregistrer les données et signaler par des systèmes
d’alarmes sonores et visuels toute anomalie liée à
l’état du patient et de permettre une aide importante
au diagnostic, pour la prise en charge et l’orientation
du patient dans les services hospitaliers.
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Moniteur de surveillance
Définition :
Définition du moniteur
Un moniteur est un appareil capable de transformer
un signal physique via un transducteur en un signal
électrique. Ce signal est ensuite traité, filtré, de façon à
permettre sa visualisation, mais aussi son stockage et sa
transmission.
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Moniteur de surveillance
Définition :
Type de moniteur
Moniteur compact, les paramètres à mesurer sont
fixés une fois pour toutes
Moniteur modulaire comportant un certain nombre
d’unités interchangeables, chacun traitant un
paramètre.
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Moniteur de surveillance
Définition :
Moniteur modulaire
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Moniteur de surveillance
Définition :
Le moniteur peut surveiller en permanence les
paramètres l’ECG, la pression invasive, la
température, l’oxymétrie du pouls, la respiration,
pression non invasive etc …
Ces paramètres s’affichent sous formes de courbes
(tracés), de valeurs, et induisent parfois l’apparition
d’alarmes (de différentes couleurs) et de messages.
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Moniteur de surveillance
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Moniteur de surveillance
Définition :
Un moniteur de surveillance permet de surveiller
chez un patient différentes fonctions :
Cardiaques,,
Respiratoires
Thermiques
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Moniteur de surveillance
Définition :
ECG /SPO2
Pression
Paramètres
du moniteur Température
Respiration
Débit cardiaque
EEG
CO2
Autres
paramètres
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Moniteur de surveillance
Description :
Fonctions
Acquisition des informations physiologiques du
patient via un ensemble de capteurs
Affichage sous forme de tracés, ou de valeurs
numériques
Gestion des alarmes et alertes en cas de
changement d’état du malade
Réglages des limites et des intervalles supérieurs
et inférieurs d’alarme
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Moniteur de surveillance
Description :
Fonctions
Diffusion des informations sous forme tabulaire
ou de diagramme vers une centrale
Transmission de façon filaire ou Wifi
Stockage et mémorisation des informations
Relevées des informations et sauvegardes sur les 24
ou dernières 48 heures dans la mémoire des
tendances
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Moniteur de surveillance
Schéma Synoptique :
Circuits Acquisition
Capteurs Circuits Affichage
Multiplexeur
Traitement: Valeurs
Ampli A/N numériques
Filtres Mémoire Temps
Fréquences Affichage Courbes
Amplitudes
Mémoires
Mini/Maxi d’événements
Horloge
Secteur Alimentation
Limites Valeurs
Circuit
Configuration
Alimentation Commandes Enregistrement Gestion des
alarmes
Clavier
Circuits Alarmes
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Moniteur de surveillance
Schéma Synoptique :
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Moniteur de surveillance
Les Capteurs et accessoires des paramètres vitaux :
Capteur SpO2
Brassard (PNI)
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Moniteur de surveillance
Les Capteurs et accessoires :
Câbles ECG
Sonde de température
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Moniteur de surveillance
Les paramètres vitaux :
Oxymétre de Pouls (SpO2)
Pressions Invasives (BP)
ECG
Débit Cardiaque
Température
Pression Non Invasive (NIBP)
Capnographe CO2
Gaz anesthésiants
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Moniteur de surveillance
Capteur SpO2 :
Définition
La saturation en oxygène du sang est le pourcentage
d'hémoglobine oxygénée par rapport à l'hémoglobine
totale.
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Moniteur de surveillance
Capteur SpO2 :
Principe de détection
L’oxymétrie de pouls adopte le principe de la
spectrophotométrie pour déterminer les valeurs de
saturation en oxygène de l’hémoglobine.
Cette méthode, non-invasive, mesure l'absorption
de lumière dans les tissus du malade (par exemple, un
doigt) avec un récepteur placé de l'autre côté.
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Moniteur de surveillance
Capteur SpO2 :
Principe de détection
L'oxymétrie de pouls utilise la lumière (longueurs
d’onde spécifiques) pour déterminer la saturation en
oxygène dans le sang.
Une source de lumière ainsi qu’un détecteur sont
placés dans un capteur pour assurer la détection
du % SpO2 .
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Moniteur de surveillance
Capteur SpO2 :
Principe de détection
Si un doigt est placé entre la source lumineuse et le
détecteur de lumière, une partie de cette lumière sera
absorbée par ce dernier, et la partie non absorbée atteint
le détecteur de lumière.
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Moniteur de surveillance
Capteur SpO2 :
Principe de détection : Phénomène d’absorption
La mesure de l'absorption lumineuse de 2 longueurs
d'ondes différentes à travers un tissu périphérique, permet
de calculer le % de SpO2 (Loi Beer Lambert)
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Moniteur de surveillance
Capteur SpO2 :
Principe de détection : Composants :
-Lumière rouge à environ 660 nm
-lumière infrarouge à environ 920 nm.
-Un photodétecteur.
Les différences d’intensité de lumière transmise, entre les
2 LED, sont causées par les différences dans l’absorption
lumineuse par les hémoglobines oxygénée et désoxygénée
contenues dans le lit vasculaire.
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Moniteur de surveillance
Capteur SpO2 :
Schéma synoptique simplifié :
DEL
Doigt
Affichage
Photodétecteur
Amplification Traitement
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Moniteur de surveillance
Capteur SpO2 :
Schéma synoptique simplifié :
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Moniteur de surveillance
Capteur SpO2 :
Type de capteurs:
Les pinces : prévues pour être utilisés sur les mains, sans
distinction de qualité entre la droite et ta gauche
C'est un dispositif réutilisable. Elles peuvent être soit
rigides, soit semi-rigides afin de s'adapter au mieux à toutes
les morphologies.
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Moniteur de surveillance
Capteur SpO2 :
Type de capteurs:
Les pinces autocollantes : présentent comme des sparadraps avec
une face collante pourvue des deux diodes lumineuses. Elles se collent tout
simplement de façon à ce que les diodes se trouvent au dessus de l'ongle du doigt.
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Moniteur de surveillance
Capteur SpO2 : Conseils et Précautions
Minimiser l’espace entre les deux parties de la sonde : une
grande distance entre l'émetteur (LED) et le détecteur peut réduire
la puissance du signal et résulter en un signal faible.
Une pigmentation de la peau très sombre peut provoquer
un signal faible
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Moniteur de surveillance
Capteur SpO2 : Conseils et Précautions
La lumière intense du soleil, la lumière de la salle
d'opération, les appareils de chauffage à infrarouge,
peuvent perturber la mesure.
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Moniteur de surveillance
Les paramètres vitaux :
Oxymétre de Pouls (SpO2)
Pression Non Invasive (PNI)
Pressions Invasives (PI)
ECG
Rythme respiratoire
Température
Capnographe CO2
Gaz anesthésiants
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Moniteur de surveillance
Capteur PNI :
Rappel
Le sang transporte l’O2 et les nutriments (glucose, lipides,
vitamines…) vers les tissus, et les délivre de leurs déchets
métaboliques (urée, CO2 … )
Ce transport est assuré par un système de vaisseaux
sanguins pressurisé : artères, artérioles, capillaires, veinules,
veines = 100,000 km au total…
La pression est fournie par une pompe mécanique : le cœur
Mesurer cette pression à différentes locations du système
sanguin apporte d’importantes informations cliniques. Ces
mesures peuvent être réalisées de manière directe ou indirecte
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Moniteur de surveillance
Capteur PNI :
Rappel :Pression artérielle définition
Pression artérielle au repos : Norme OMS chez l'adulte > 18 ans
Pression systolique Pression diastolique
Classification
(mmHg) (mmHg)
Pression artérielle optimale < 120 < 80
Pression artérielle normale < 130 < 85
Pression artérielle normale
haute
130-139 85-89
Degré 1 HTA légère 140-159 90-99
Degré 2 HTA modérée 160-179 100-109
Degré 3 HTA sévère > 180 > 110
Moniteur de surveillance
Capteur PNI :
Capteur PNI : Définition
La surveillance de la pression du système sanguin est un
élément important, la méthode de mesure peut être externe
ou interne.
La méthode externe repose sur le principe bien connu du
gonflage d’un brassard (positionné le plus souvent au
niveau supérieur du bras)
Cette méthode peut être automatisée ou manuelle
(gonflage et dégonflage cyclique du brassard).
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Moniteur de surveillance
Capteur PNI :
Capteur PNI : Principe de mesure
Le brassard est gonflé automatiquement et les
pressions systoliques, diastoliques et moyennes sont
déduites quand le brassard se dégonfle.
La détection des pressions peut être effectuée selon
deux principes :
Analyse des bruits de korokoff
Méthode oscillométrique
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Moniteur de surveillance
Capteur PNI :
Capteur PNI : Analyse des bruits de Korokoff
a. On gonfle le brassard de manière à arrêter la circulation, puis on le dégonfle doucement;
b. 1e mesure, le premier bruit du cœur correspond à la pression systolique;
c. entre la pression systolique et la pression diastolique on entend le sang s’écouler;
d. 2e mesure, l’arrêt du bruit correspond à la pression diastolique.
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Moniteur de surveillance
Capteur PNI :
Capteur PNI (Principes) méthode oscillométrique
Dans cette méthode on utilise généralement un brassard,
une pompe, un détecteur de pression.
Mesure les pressions du sang circulant dans les artères.
Le résultat obtenu sera exprimé en mmHg (millimètres de
mercure) et comportera trois valeurs : la systolique, la
diastolique ainsi que la pression moyenne.
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Moniteur de surveillance
Capteur PNI :
Capteur PNI (Principes) méthode oscillométrique
155
150
145
140
135
130
Pression du manchon PAM vaisseau ouvert/Amplitude
125
en mmHg 120 Max. oscillante
115
110
105
100
95
90
85
80
75
70
Oscillation dans le
manchon
155 150 145 140 135 130 125 120 115 110 105 100 95 90 85 80 75 70
Vaisseau occlus avant PAS PA en mmHg
Pression Systolique/ouverture V Pression Dyastolique
Début Oscillante Amplitude oscillante basse mais
constante
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Moniteur de surveillance
Capteur PNI :
Schéma synoptique simplifié :
PIC
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Moniteur de surveillance
Capteur PNI :
Schéma synoptique (quelques composants):
Capteur de pression
Ce capteur produit un voltage de sortie
proportionnel à la différence de pression
appliquée à l’entrée.
Le tube du brassard est branché à une des
entrées du capteur et l’autre est laissée
ouverte
Amplificateur
Comme le voltage produit par le capteur de
pression est très petit, on a besoin d’amplifier
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Moniteur de surveillance
Capteur PNI :
Schéma synoptique simplifié (quelques composants):
Capteur : MPX2100 :
Etendue : 0 à100 kPa
Ce qui correspond à
0 à 750 mmHg
Amplification
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Moniteur de surveillance
Capteur PNI :
Schéma synoptique simplifié : organigramme
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Moniteur de surveillance
Les paramètres vitaux :
Oxymétre de Pouls (SpO2)
Pression Non Invasive (PNI)
Pressions Invasives (PI)
ECG
Rythme respiratoire
Température
Capnographe CO2
Gaz anesthésiants
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Moniteur de surveillance
Capteur ECG :
Principe
C’est la Mesure de l'activité électrique du cœur en
mesurant une différence de potentiel entre des
points situés en général sur le thorax du patient.
Cette mesure peut être effectué sur plusieurs
dérivations.
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Moniteur de surveillance
Capteur ECG :
Rappel Activité électrique du cœur
L’activité électrique du cœur commanditée par une
impulsion électrique qui se répand dans le muscle cardiaque.
Le courant électrique prend naissance dans le nœud sinusal
situé dans l’oreillette droite, puis se propage vers le nœud
auriculo-ventriculaire, excitant lors de son passage les
nombreuses cellules des oreillettes et provoquant ainsi ses
contractions.
Traversant ce nœud, le courant progresse jusqu’à la pointe
du cœur, provoquant ainsi la contraction des ventricules.
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Moniteur de surveillance
Capteur ECG :
ECG : Les dérivations
Pour prélever le signal électrique issu de l’activité du
cœur on utilise un ensemble d’électrodes qui assurent le
contact électrique avec le patient.
Il existe plusieurs types d’électrodes ECG, selon la
particularité du patient qu’il est nécessaire de surveiller :
-Electrodes adultes, enfants, etc…
-Electrodes sèches ou pré gélifié
-Electrodes repositionnables ou non
-Electrodes amagnétiques pour IRM
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Moniteur de surveillance
Capteur ECG :
ECG : Les électrodes
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Moniteur de surveillance
Capteur ECG :
ECG : Les dérivations
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Moniteur de surveillance
Capteur ECG :
ECG : schéma synoptique
Moniteur de surveillance
Les paramètres vitaux :
Oxymétre de Pouls (SpO2)
Pression Non Invasive (PNI)
Pressions Invasives (PI)
ECG
Rythme respiratoire
Température
Capnographe CO2
Gaz anesthésiants
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Moniteur de surveillance
Capteurs rythme respiratoire :
Fréquence Respiratoire
Nombre de cycles (inspiration et expiration) par
minute, mesurés chez un individu. C'est un signe
vital, au même titre que le pouls ou la tension
artérielle
Fréquence respiratoire est acquise par pneumographie
d’impédance qui surveille les variations d’impédance
entre deux électrodes (variations sont due à la
modification du rapport os/tissus/sang.)
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Moniteur de surveillance
Capteurs rythme respiratoire :
Principe de mesure
Un signal de référence à 100 KHz est injecté entre les
électrodes RA et LA.
L’onde respiratoire correspondante est la
modulation d’amplitude du signal de référence à 100
KHz, provoquée par la variation d’impédance.
La variation d’impédance est petite,
de l’ordre de 1Ω pour une impédance
moyenne (Zr) de 1000Ω.
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Moniteur de surveillance
Capteurs rythme respiratoire :
Principe de mesure
Les deux électrodes qui
prélèvent le signal de respiration
sont également utilisées pour
l’ECG.
Un léger décollement d’une électrode active peut être
acceptable pour la surveillance de l’ECG, mais
provoquera un défaut respiration.
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Moniteur de surveillance
Capteurs rythme respiratoire :
Réglages
La respiration est surveillée par pneumographie
d’impédance qui enregistre les efforts respiratoires
transmis par le mouvement des parois de la poitrine
ou de l’abdomen. Toute valeur en dehors des limites
autorisées déclenche une alarme.
Si aucune respiration n’est détectée, une alarme
d’apnée est déclenchée au bout d’un temps prédéfini.
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Moniteur de surveillance
Les paramètres vitaux :
Oxymétre de Pouls (SpO2)
Pression Non Invasive (PNI)
Pressions Invasives (PI)
ECG
Rythme respiratoire
Température
Capnographe CO2
Gaz anesthésiants
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Moniteur de surveillance
Maintenance
Moniteur de surveillance
Maintenance :
Contrôle visuel de l'appareil
Propreté de l'unité
▪Pas de déversement de fluide
▪Surface des palettes
Etat général de l'appareil
▪Pas de fissure
▪Pas de cassure de la coque
▪Pas de rayure importante de l'écran
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Moniteur de surveillance
Maintenance :
Contrôle visuel de l'appareil
Etat du câblage
▪ Absence de coupure
▪ Absence de fissure ou cassure au niveau des
connecteurs
▪ Vérifier que les broches ne sont pas recourbées
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Moniteur de surveillance
Maintenance :
Maintenance du Capteur SpO2
Matériel nécessaire à la maintenance
Testeur métron QA-510 59
Moniteur de surveillance
Maintenance :
Maintenance du Capteur SpO2
▪ On commence par placer le doigt test dans le capteur
Capteur SpO2
Doigt Test
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Moniteur de surveillance
Maintenance :
Maintenance du Capteur SpO2
▪ Au moyen du testeur on règle plusieurs valeurs
-Une valeur haute 99%
-Une valeur basse 80%
-Une valeur considérée comme normale 98%
▪ On s’assure que chaque valeur réglée sur le
testeur correspond aux valeurs affichées par le
Moniteur
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Moniteur de surveillance
Maintenance :
Maintenance du Capteur PNI
Matériel nécessaire à la maintenance
Testeur de PNI Gamida BP Pump 2 62
Moniteur de surveillance
Maintenance :
Maintenance du Capteur PNI
▪ On commence par relier la tubulure de pression du
moniteur à celle du le testeur
Tubulure du moniteur
Tubulure du testeur
Liaison de deux tubulures
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Moniteur de surveillance
Maintenance :
Maintenance du Capteur PNI
▪ Au moyen du testeur on règle plusieurs valeurs
-une valeur de PNI normale 120/80 mmHg
-une valeur basse 60/30 mmHg
-une valeur haute 200/150 mmHg
▪ On s'assure que les valeurs indiquées par le moniteur
correspondent aux valeurs réglées sur le testeur.
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Moniteur de surveillance
Maintenance :
Maintenance du Capteur ECG
Matériel nécessaire à la maintenance
Contrôleur
METRON PS-420
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Moniteur de surveillance
Maintenance :
Maintenance du Capteur ECG
▪On commence par brancher les électrodes du moniteur
sur le testeur
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Moniteur de surveillance
Maintenance :
Maintenance du Capteur ECG
▪ On vérifie que le testeur reconnaît bien chaque
dérivations en les débranchant une par une.
▪ On simule avec le testeur un signal ECG
▪ On vérifie ensuite que le tracé affiché sur le moniteur
est net et qu'il ne présente pas de bruits
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Moniteur de surveillance
Contrôle qualité :
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Moniteur de surveillance
Contrôle qualité :
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Moniteur de surveillance
Contrôle qualité :
70
Moniteur de surveillance
Contrôle qualité :
71
Moniteur de surveillance
Contrôle qualité :
72