21 Février 2025 Prise de note : Johary
CONSTIPATION
Dr RAKOTOZAFINDRABE Rinà
INTRODUCTION :
Définition :
- Moins de 3 selles par semaine
- Exonérations incomplètes/expulsion difficile
Intérêts :
- Fréquente
- Gravité : étiologies nombreuses
o Organiques : colorectales
o Fonctionnelles +++
PHYSIOPATHOLOGIES :
- 2 mécanismes :
Troubles de la progression du bol fécal :
- Anomalie contenant : motricité colique :
o Exagéré : hyperspasmodicité segmentaire
o ↓ : hypotonie – inertie colique
- Anomalie du contenu :
o Déshydratation – fragmentation en scybales : excréments durs et arrondis
o Influence : liquide ingéré – fibres alimentaires
Troubles de l’évacuation sigmoïdo-rectale (dyschesie) :
- Temps sigmoïdien :
o Sigmoïde : redressement – invagination dans le rectum
- Temps rectal :
o Selles dans le rectum : ↑ pression
o 40 – 50 mmHg : côte d’alerte
- Temps anal :
o Relâchement des releveurs de l’anus
Altération des mécanismes : troubles de l’évacuation sigmoïdo-rectale
Réflexe ano-sigmoïdien inhibiteur :
- Diminue le besoin d’exonérer
- Envie d’exonérer : continence volontaire grâce à RAI
- Conséquence :
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o Hypotonie recto-sigmoïdienne
o ↓ pression intra-rectale
o ↓ besoin d’exonérer
Anisme :
- 0 relâchement du SI et SE au moment des poussées
DIAGNOSTIC :
Diagnostic positif :
Clinique :
Rareté évacuation fécle
Scybales
Difficultés exonérer
Evacuation incomplète
- A préciser :
o Ancienneté – début
o Habitudes hygiéno-diététiques
o Troubles digestifs accompagnateurs : ballonnement, douleur
o Autres : amaigrissement
o Antécédents : laxatifs
- Examen clinique :
o Paroi abdominale : musculaire, éventration
o Anus : fissure, hémorroïde, sténose anale
o TR +++ :
Matières après défécation : dyschesie
Tonus du sphincter anal
Examen complémentaire :
Non systématique
Dicté par orientation étiologiques
- Anuscopie – rectoscopie :
Lésions anales – rectales
Mélanoses : colorations noirâtres de la muqueuse recto-colique
Prise au long cours : anthraquinones
- Coloscopie – lavement baryté :
Constipation récente – durables causes organiques
- Autres (5 tests) :
Relevé des selles :
Fréquence – poids des selles
Constipation :
o < 35 g/j
o Plus de 3 jours sans selles
Mesure du temps de transit colique :
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Test carmin :
o 2 cp de rouge carmin
o 1ère selles rouges : 18 – 24h
o Dernières selles rouges : 24 – 72h
Marqueurs radio-opaques
Manométrie recto-anale :
Explore la défécation
Mesure de la pression ano-rectale
EMG colique – sphincter interne :
Enregistrement du rythme électrique
Suspicion : inertie colique – origine neurologique
Défécographie :
Troubles dynamiques
Troubles statiques
Pendant la défécation du produit opaque
Radio recto-anale de profil
Diagnostic de gravité :
Cause organique évoquée :
- Apparition récente
- Plus de 40 ans
- Rectorragie
- Anémie
- AEG
Diagnostic étiologique :
- Surtout banale – trouble fonctionnel
- Crainte : cause organique ??
Cause occasionnelle :
- Post-opératoire
- Alitement
- Fièvre
- Grossesse …
Constipation secondaire :
- Iatrogène – toxique
o Opiacés, anticholinergique, phénolphtaléine, anthraquinone
- Extra-digestive :
o Neuro : SEP
o Pulmonaire : emphysème
o Endocrinienne : hypothyroïdie
o Insuffisance rénale
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o Hypocalcémie …
- Digestive :
o Colique :
Tumeurs – sténoses inflammatoires
Colites infectieuses – ischémiques
Sténoses : colites primitives (RCH)
Mégacôlon congénitales
Compression extrinsèque : cancer ovarien
o Ano-rectale :
Tumeurs rectales
Rectites hémorragiques – radiques
Prolapsus – sténose anale – fissure anale
Abcès d’hémorroïdes compliquées
Constipation primitive :
- Alimentation pauvres en fibres
- Ration hydrique ↓
- Vie sédentaire
- Education – vie sociale
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