DENGUE (FIEVRE ROUGE)
Vaccination primo infectés ≥6ans (possibilité de f. grave chez des Nnés primo infectés ayant des AC d'origine maternelle)
Incubation = 3-14J
Le virus infecte le système réticuloendothélial et les vx notamment rénopulmonaire d’où la fuite plasmatique.
FR (infection secondaire, terrain fragile, <2ans, obèse, prise d'AINS)
Fuite plasmatique Hgique majeure (CIVD) Atteinte viscérale sévere
Epanchements symptomatiques Ecchymoses en nappes Hépatique, neuro, cardiaque
Sd de choc Hgies diffuses (digestives...) Pulmonaire (OAP lésionnel, hgies alvéolaires)
<4J <J7 >J7
Phase fébrile Phase critique (défervescence thermique) Convalescence
Tbles digestifs, sd d'épuisement, DSH, hypotension orthostatique, cp
Abstention Sans signes d'alerte Signes d'alerte (Hospitalisation) Eruption, prurit
Bradycardie
Bilan CIVD (Fibrinogène, D-dimères)
NFS-CRP-CPK-Alb. Bilan cardiaque (troponines, ECG, ETT)
Sauf terrain ou doute dg Possibilité d'atteinte
Bilan rénal (u-c-iono) Lipasémie, albuminémie, lactates
(TROD Dengue ou PCR) neuro, ophtalmo,
Bilan hép (Transam, TP-TCA) Imagerie épanchements (Echo, TDM)
myocardique
PCR et AgNS1 la 1er semaine
Sérologie la 2éme semaine (≥J6)
Autres pour les dg différentiels (Triplex, PCR lepto∕chik, FS-GE, IBS, FT, fièvres Hgiques)
Dengue sans signes d'alerte Dengue avec signes d'alerte Dengue grave
Fuite plasmatique (hTA, DSH, pleurésie
Fiévre +2 critères : SG (forte fièvre>J5, sd d'épuisement) sympto)
-Tbles digestifs. Tbles digestifs persistants Dengue Hgique (hgie avec plq<100G).
-Eruption (ou signe du lacet). Ascite, HPM. Atteinte viscérale :
-Leucopénie. Hgies muqueuses. Cytolyse>10N
Signes resp (toux, douleurs tho, épanch). Lipasémie>3N
Signes neuro (léthargie, agitation, somno). Rhabdo>1000
Svt asthénie intense. Encéphalite, myocardite…
± hgie muq mineur∕pétéchies. Signes bio : Stigmates bio :
Montée HK >10% CRP>50
Chute rapide Plq. Montée HK>20%
Hypoprotidémie<50 (alb<25)
Thrombopénie<30
CIVD, acidose, IRA>140 µmoles
Domicile (+SRO) UHCD (H2O+ Bilan complet) Réa
± (FNS +Transam +CRP) à J4 Avis réa si persistance ou aggravation
(montée de l'HK sous H20)
SCOPE +Diurèse ∕4H
Quotidiennement (FNS, Transam∕hémostase, Alb, lactates, bilan rénal).
Anomalies bio fréquentes (CRP<50, lymphopénie, neutropénie, cytolyse modérée)
Mesures générales :
1-Repos, anti pyrétiques, antalgiques (Nubain), IPP 1MKJ si vms fréquents ou hématémèse.
2-H2O po ou IV si DSH (SRO, alimentation froide : compotes fruits∕yaourt)
48H : Glucidion + 4g NaCl <3L∕J (adapté clinique-BES-ionog).
SP ±Kcl selon l'ionog si hyponat<132 ou tbles hémody
<12 kg: 150 ml∕kg∕j<12kg------120 ml<20kg-----50-80 ml>20kg (poids idéal si obésité).
>48h : relais po ou Glucidion seul si persistance des signes digestifs.
Choc Hgique : Remplissage puis pack transf vu le risque de CIVD.
Choc hypovol : Remplissage SP puis alb 5% 20 ml∕kg en 30 min (suivi de Lasilix si alb<25 ou épanchement sympto), puis H2O IV.
Fuite (épanchement sympto ou Alb<25) : Alb 5% (20 ml/kg perf de 6H : diluer au 1∕4 l'Alb 20%), suivie Lasilix : 1 mg/kg IVL 20m.
Critères de sortie (≥J7-8 dans la dengue sévère) : BEG (non algique, tolérance digestive) et Plq>40.
Dans les formes suivies en ville :
H2O+ (SRO, soupes salées, jus) et CS MT∕48H.
Bilan à J4 : NFS-CRP-Transam).
Prévention : Limiter la transmission en phase virémique<J7 (moustiquaires, répulsifs), vaccination des primo infectés>6ans.
LEPTOSPIROSE
Phase aiguë (septicémique<7j) : sd dengue like l’été ou début d’automne.
Seconde phase : Manif multiviscérales surt hépatorénale (HPM ± ictère hydrocholécyste, anomalies BU, IRA)
Signes de gravité :
Resp (hémoptysies, dyspnée). Hémody (hypotension). Neuro (confusion, sd méningé).
Rénale (oligurie)
CIVD (Hgies diffuses)
Hépatique (ictère)
Biologie : non spécifique
PNN ou cytopénie, SIB, rhabdomyolyse.
Cytolyse, hyperbili mixte.
Anomalies BU ou IRA.
Anomalies du LCR (Pleiocytose lymphocytaire).
Diagnostic :
PCR sg la 1er semaine (<J9)
Sérologie sg ou PCR urines la 2éme semaine.
Traitement : Doxycycline, Ceftriaxone, Péni A pdt 7-10J, et traitement symptomatique de l'IRA.
Prophylaxie : Vaccination.
Chikungunya
Nouveau-né : piqure de moustique ou MF (incubation<5J).
Triade classique : hypotonie fébrile avec diff d'alimentation et irritabilité.
Symptômes associés : Œdèmes, éruption morbilliforme, cvs.
Formes graves fréquentes (encéphalopathie, tbles hémody, CIVD, myocardite).
Biologie : cytopénie, cytolyse.
Nourrisson :
Forme typique :
Sd dengue like (douleurs extrémités)
Manif cutanés (exanthème, œdèmes distal∕face, hgies muq)
Forme atypique ou compliquées :
Hyperalgie majeure, intolérance digestive, DSH.
Rhabdomyolyse.
Atteinte viscérale (hépatite fulminante, myocardite, méningoencéphalite, névrite optique, …
Dermatose bulleuse extensive.
Enfant >2 ans : idem adulte (convalescence marquée par asthénie∕anorexie).
Confirmation dg si Nné, terrain, atypie (dengue + chik) :
PCR<J5
PCR +Séro>J5.
Bilan initial (sert de référence) : idem dengue (NFS, CRP, transam, protidémie, CPK, TCA, TP, bilan rénal).
Chik péri natale (mère malade<7J avant l'accouchement et Nné symptomatique) : H pdt 7J. Evaluation clinique x2/j et
biologie immédiatement après la Nce.
PEC ambulatoire >3 mois : CPU à 48- 72H avec les résultats du bilan initial (si dg confirmé, arrêt de scolarité jusqu’à J7)
Hospitalisation : Forme atypique ou compliquée (USC), terrain, <3 mois, co infection (dengue ou paludisme).
PEC thérapeutique : H2O + Antalgiques, Kinésithérapie à des fins antalgiques.