1.

Citer les étapes d'une observation clinique en gastrologie

- Anamnèse :

• Donnés d’identification : nom, prénom, âge, sexe, statut marital, profession

• Motif de consultation

• Antécédents : personnelles (médicaux, chirurgicaux, gynéco-obstétricaux), familiaux

• Histoire de la maladie : siège, type, quantité et intensité, chronologie, circonstances de survenue, facteurs
d’aggravation ou d’amélioration, manifestations associées …

• Habitudes de vie : profession, régime alimentaire, consommation de tabac et d’alcool, notion de prise
médicamenteuse …

• Notion d’allergie médicamenteuse

- Examen clinique :

• Examen général : état de conscience, poids et taille, température, TA, FC et FR, diurèse.

• Examen physique : il comporte l’examen de la cavité buccale, de l’abdomen et l’examen proctologique

2. Identifier les 9 quadrants de l’abdomen :

Région péri-ombilicale → Hypogastre → FIG → Flanc gauche → HCD gauche → Épigastre → HCD droit →
Flanc droit → FID

3. Préciser les étapes de l'examen physique de l'appareil digestif :

- Examen de la cavité buccale : comporte l’examen des dents, des gencives, de la langue, de la muqueuse
buccale et de la gorge.

- Examen de l’abdomen :

• Inspection : cicatrice d’intervention chirurgicale, des vergetures, une CVC, les mouvements respiratoires,
une tuméfaction ou une voussure …

• Palpation : rechercher une sensibilité, une défense ou une contracture, palpation d’un viscère hypertrophié
ou d’une masse tumorale, palpation des orifices herniaires …

• Percussion : disparition des matités physiologiques ou existence des matités anormales

• Auscultation : rechercher un souffle, un bruit de gargouillements ou un silence auscultatoire …

- Examen proctologique : comporte l’examen de la marge anale et le toucher rectal

TDD : l’ulcère gastro-duodénal

La douleur ulcéreuse typique est de siège épigastrique, sans irradiation, à type de crampe, torsion ou faim
douloureuse, rythmée par les repas (1 à 4 heure après repas), calmée par l’alimentation et les antiacides,
réveillant le malade la nuit et périodique.

5. Citer une pathologie qui peut se manifester par une douleur de la FID et les signes associés qui
orientent vers cette pathologie

TDD : Appendicite aigue

Douleur abdominale aiguë spontanée dans la FID ; parfois épigastrique initialement et ayant migré
secondairement en FID, à type de pesanteur et réveillé par la palpation

Cette douleur est accompagnée :

- D’une fièvre modérée.

- De nausée parfois de vomissements.

- Trouble du transit : constipation le plus souvent, parfois des diarrhées.

6. Citer une pathologie qui peut se manifester par une douleur de l’HCD et les signes associés qui
orientent vers cette pathologie

TDD : Cholécystite aigue

Douleur siègent dans l’HCD, à type de colique hépatique irradiant vers l’épaule droit, permanente,
déclenchée par les repas copieux et riches en graisses, accompagnée d’une inhibition de la respiration
profonde, elle est associée à une fièvre (39°C à 40°C)

7. Quels sont les caractéristiques de la douleur pancréatique ?

Siège épigastrique médian ou hypocondre gauche ou en barre sus-ombilicale de l’HCD à l’HCG à type de
broiement, arrachement. Une douleur vive et intolérable, d'intensité très forte, elle s'aggrave avec tout essai
d'alimentation, elle est continue sur quelques jours ou semaines, ou par crises récidivantes d’irradiation
transfixiante ou en hémi-ceinture d’avant en arrière. Les facteurs déclenchants sont les repas riches en
graisses, l'alcool. Les facteurs sédatifs sont la compression épigastrique et l'antéflexion du tronc (position en
chien de fusil) et l'aspirine

8. Quelles sont les caractéristiques de la douleur ulcéreuse ?

Voir plus haut

9. Interpréter le bilan d'une cytolyse et citer une étiologie de cytolyse sévère et le bilan pour la
confirmer

- ↗ des transaminases (surtout l’ALAT)

- ↗ du fer sérique

- ↘ du TP

Une étiologie de cytolyse sévère : hépatite aigue virale B ou C

Bilan pour la confirmer : bilan hépatique et échographie

- Une hyperbilirubinémie conjuguée

- TP diminué non corrigé par le test de Koller

- Augmentation des PAL et des gGT

- Augmentation du cholestérol total et des lipides totaux.

Une étiologie de cholestase : lithiase de la voie biliaire principale

Bilan pour la confirmer : bilan hépatique et de cholestase, échographie, Bili-IRM …

11. Citer deux signes cliniques et deux signes biologiques de l’insuffisance hépato-cellulaire

Signes cliniques : encéphalopathie hépatique, angiomes stellaires

Signes biologiques : hypoalbuminémie, TP diminué non corrigé par le test de Koller

12. Citer un bilan du syndrome inflammatoire :

NFS, VS, CRP …

13. Devant un ictère, quel bilan à demander en première intention ?

Bilan hépatique et échographie

14. À l'abdomen sans préparation, quel signe radiologique pouvant évoquer une perforation gastrique
et occlusion intestinale aigüe ?

- Perforation gastrique → Croissant gazeux (pneumopéritoine)

- Occlusion intestinale aigue → Niveaux hydro-aériques.

15. Préciser l'endroit au niveau de l'abdomen pour ponction d'ascite

Elle se fait toujours à gauche sauf en cas de splénomégalie stade IV, au tiers externe de la ligne joignant
l'ombilic à l’épine iliaque antérosupérieur, jamais à droite car on risque de blesser le cæcum qui est superficiel

16. Préciser les différents examens biologiques à réaliser avec les prélèvements du liquide d'ascite

Étude biochimique, cyto-bactériologique et anatomo-pathologique du liquide d’ascite

17. Quel est le taux de protides de l'ascite transudative ? Citer une cause de l’ascite transsudat

- Taux de protides < 30g/l

- Cause : Cirrhose hépatique

18. Quel est le taux de protides de l'ascite exsudative ? Citer une cause de l’ascite exsudat

- Taux de protides > 30g/l

- Cause : carcinose péritonéale

19. Quel traitement de première ligne de l'ascite chez le cirrhotique ?

Régime hyposodé, restriction hydrique

Diurétiques : Spironolactone (1cp : 75mg/j jusqu'à400mg/j), furosémide (1cp :40mg/j jusqu'à 160mg/j).
20. On parle d'infection du liquide d'ascite chez le cirrhotique lorsque le taux de polynucléaires est
supérieur à combien ? quel traitement proposez-vous ?

- Taux de PNN ≥ 250/mm3

- Traitement : céfotaxime, augmentin, norfloxacine pendant 7 -l0j

21. Citer 2 lésions proctologiques vu à l’anuscopie ?

- Thrombose hémorroïdaire interne

- Abcès anal

22. Pourquoi réaliser un lavement rectal où lavement évacuateur ?

En cas de constipation, et pour réaliser une anuscopie ou rectoscopie

23. Quel bilan biologique de première intention à demander devant une hémorragie digestive haute ?

NFS et plaquettes, bilan d’hémostase et un bilan pré-transfusionnel

24. Quels sont les premiers gestes thérapeutiques à réaliser devant une hémorragie digestive haute ?

- Pose de deux voies veineuses périphériques de gros calibre

- Oxygénothérapie si besoin

- Remplissage par des macromolécules +/- transfusion si besoin

- Prise en charge des comorbidités

- Correction des troubles de la coagulation

- Endoscopie dès que le patient est stabilisé.

25. Citer 2 étiologies les plus fréquentes des hémorragies digestives hautes

- Rupture des varices œsophagiennes lors d’une HTP

- Ulcère gastro-duodénale

26. Devant une dysphagie, quelle exploration à réaliser de première ligne ? citez 2 causes de
dysphagie, quel traitement proposez-vous ?

- L’exploration à réaliser de 1ère ligne : endoscopie oeso-gastro-duodénale

- Deux causes de dysphagie : néoplasie de l’œsophage et l’œsophagite peptique

- Traitement : on peut faire une dilatation endoscopique, toutefois le traitement de choix reste étiologique

27. Quel signe clinique évoquant une occlusion intestinale aiguë, quel bilan morphologique pour
confirmer, quel traitement à proposer ?

- Le signe clinique qui évoque l’OAI : Arrêt des matières et des gaz

- Bilan morphologique pour confirmer : TDM abdominale

- Traitement : chirurgical en cas d’occlusion mécanique

- Le signe clinique qui évoque une péritonite aigue : la contracture abdominale

- Bilan morphologique pour confirmer : TDM abdominale

- Traitement : exploration et toilette de la cavité péritonéale + traitement étiologique

29. Quel signe clinique évoquant une appendicite, quel bilan morphologique pour confirmer, quel
traitement à proposer ?

- Le signe clinique qui évoque l’appendicite aigue : une douleur au niveau de la FID

- Bilan morphologique pour confirmer : TDM abdominale

- Traitement : appendicectomie en urgence

30. Citer 2 éléments diagnostiques de pancréatite aiguë, préciser 2 étiologies

- 2 éléments diagnostiques : douleur pancréatique et augmentation de la lipasémie

- Étiologies : Alcool et lithiase biliaire