BIOCHIMIE CLINIQUE

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Option: Technicien de Laboratoire
Semestre 3
Dr Abdelbassat HMIDANI
Année universitaire 2024-2025
Biochimie
clinique

A.U 2024-2025
 anatomie
Le rein est le principal garant de l’homéostasie grâce au
fonctionnement intègre de son unité fonctionnel « le néphron
»

En forme d’un haricot, pèse environ 150g et mesure 12 cm

de haut, 6 cm de large et 3 cm d’épaisseur.
Composé de tubules, de vaisseaux et de glomérules
 anatomie
L’unité fonctionnel du rein est le néphron

Chaque rein est constitue d’environ 1 million

d’unités de néphrons
 Fonctions du rein
 Eliminer le sel et l'eau en excès, ainsi que l'urine
et tous les produits n'ayant aucun intérêt pour
l'organisme. (épuration du sang).
 Réguler la pression artérielle.
 Maintien de pH (EAB)
 Eliminer les déchets, les évacuer dans les urines
 Maintenir constante la composition du sang
(quantité d'eau, de sel, de potassium...).
 Transformer la vitamine D qui permet l'absorption
du calcium alimentaire par l'intestin et sa fixation
sur l'os.
 la néoglucogenèse
 Endocrine(rénine, érythropoïétine)
 Physiologie rénale
L'urine définitive résulte de deux mécanismes suivants :
• Étape passive: filtration glomérulaire, formant l’urine primitive (Ultra
filtrat du plasma).
• Étape active: comprend l’ensemble des fonctions tubulaires:
-la réabsorption à partir de l’ultra-filtrat glomérulaire
-la sécrétion vers la lumière tubulaire à partir des capillaires péri-
tubulaires.
 Exploration rénale
sanguin Urinaire

► Urée ► Urée
► Créatinine ► Créatinine
► Acide urique ► Acide urique
► Inonogramme ► Protéinurie
► Bilan phosphocalcique ► Ionogramme urinaire
► Cystatine C

- La clairance de la créatinine
 Exploration rénale
Notion de la clairance
Clairance : est le volume de plasma totalement épuré par le rein, d’une
substance, par unité de temps (ml/mn)
La substance utilisée pour la mesure de la clairance doit répondre aux
critères suivantes :
• Être librement filtrée, ni réabsorbée ni sécrétée
• Non éliminée par voie extra-rénale
• Dosage plasmatique et urinaire simple.
• non toxique
• Pas d’effet sur la glomérule
 Exploration rénale
Notion de la clairance
Plusieurs substances peuvent être utilisées: L’Inuline(méthode
de références), la créatinine
Clairance de l’inuline : (polysaccaride végétal) perfusée,
Trop cher , n’est pas à la portée, donc on utilise la clairance de la
créatinine (endogène)
La clairance constitue le marqueur de choix pour l’évaluation
de la fonction rénale
 Exploration rénale
Clairance de la créatinine
Le taux plasmatique et la quantité de créatinine
éliminée quotidiennement dans les urines constituent
des paramètres biologiques remarquablement fixes.
Cette clairance est indépendante de la diurèse, elle
mesure directement la filtration glomérulaire.
 Exploration rénale
Clairance de la créatinine
Clairance de la créatinine : C'est le coefficient d'épuration plasmatique ou nombre de ml de plasma totalement
épurés par le rein dans l'unité de temps.
C=UxV
P
U = créatinine urinaire par litre.
P = créatinémie par litre.
V = volume d'urines émises en une seconde (ou une minute)

La valeur normale est de 2 ml/s

La formule UV/P est valable pour le sujet normal dont la surface corporelle est voisine de 1,73 m²

Ccorrigé = U x V x 1,73
P SC
C corrigée : selon Dubois
SC = 0.007184 x Taille (cm)0.725 x Poids (kg)0.4255

Pour enfant:
SC (m²) = [4 x Poids(kg) +7] / [Poids(kg) + 90]
 Exploration rénale
Clairance de la créatinine
Stade Clairance de la créatinine

Pas d’IR Sup à 90 ml/min

IR légère 60-89 ml/min

IR modérée 30 à 59 ml/min

IR sévère 15 à 29 ml/min

IR terminale Inf à 15 ml/min

 Exploration rénale
Clairance de la créatinine
Formule de Cockcroft : calcul à partir de la créatinine sérique
-Prend en compte l’âge, poids corporel, sexe
-Sert Pour éviter l’imprécision liée au recueil des urine

Cl créatinine(ml/mn) = Poids(kg) x [140-âge(ans)] x K

Créatininémie (µmol/l)
K = 1,05 chez la femme K = 1,25 chez l'homme
• Interprétation :
Normal 80 -120 ml/mn
IR légère 60- 80 ml/mn
IR modérée 30 -60 ml/mn
IR sévère < 30ml/mn
 Exploration rénale
► Urée et la créatinine sont les principaux paramètres d’évaluation
de la fonction rénale:
On peut suspecter un insuffisance rénale si les deux examens
sont augmentés
► Acide urique : éliminé par le rein, sa concentration
s’élève dans les insuffisances rénales
► Ionogramme sanguin : apprécie l’équilibre hydroélectrolytique
dont le rein est le premier responsable (K+ surtout)
► Bilan phosphocalcique: les perturbations apparaissent dans les
atteintes chroniques
 Exploration rénale
• Cystatine C : protéine éliminée par toute les cellules nuclées, sa
production n’est pas influencée par le sexe, la masse musculaire ou le
régime alimentaire

► Éliminé exclusivement par filtration glomérulaire

► Production constante dans l’organisme( taux constant)
► Bon marqueur d’atteinte glomérulaire
► La concentration sérique en CystatineC est fortement augmentée en cas
d'insuffisance rénale grave.

Elle est dosée par des méthodes immunoenzymatiques,

radioimmunologiques.
Le coût de ces techniques limite considérablement leur utilisation.
 Exploration rénale
au niveau des urines
Aspect de l’urine:
• L’urine normale est claire de couleur jaune paille
• Cette couleur varie avec la quantité et la concentration d’urine émise.
• Elle devient plus sombre, en cas de diurèse réduite et pratiquement incolore en cas de
diurèse augmentée.
• Une turbidité se développe dans les urines alcalines par précipitation de phosphates de
calcium blanc, tandis que celle acides précipitent les urates de couleur rose
Diurèse:
• Diurèse normale ne veut pas dire fonction rénale normale
Chez un adulte normal 750m L à 1500m L/ 24h.
• Polyurie (> 2500 ml/24 h) :
-Élimination de substance osmotiquement active.
-Carence en ADH.(insuffisance hypophysaire)
• Oligurie (< 600 ml/24 h) et anurie (inf à 100 ml/24 h)
- insuffisances rénales
 Exploration rénale
au niveau des urines
Analyse chimique par les bandelettes réactives:
Procédure
Le recueil des urines:
Urine fraiche recueillie dans un récipient propre, Bandelette à usage unique.
Les bandelettes sont constituées par un support plastique rigide sur lequel
sont fixées des plages réactives distinctes.
Tremper la bandelette dans l’urine, éliminer l’excès et la tenir horizontale
pendant 30sec à 2min
Résultats:
Le virage de la couleur est proportionnel à la
concentration de la substance recherchée.
La bandellette de test comporte :
Glucose - bilirubine - corps cétoniques - densité
Protéine – sang - pH - nitrites - leucocytes
 Exploration rénale
DOSAGE :
au niveau des urines
• Urée : 12 à 25 g/24h
• Créatinine : 800 à 1500 mg/24hs
• Acide urique 500-750 mg/24 heures
• Ionogramme : interprété par rapport à un ionogramme sanguin .Classe les insuffisances
rénales fonctionnelle ou organique (Na + , K+ , Cl- , calcium, bicarbonates).

- Potasium : 25-100 mEq/24h,

S'élève beaucoup en cas d'insuffisance rénale et plus particulièrement en cas d'anurie
- Sodium : 100-260 mEq/24 heures
Une diminution peut signifier une insuffisance rénale
- Chlore : 50 et 220 mmol/24 h
Ses variations sont parallèles aux variations de sodium (diminue dans les insuffisance rénales)
- Calcium : 100 et 250 mg/24 h .
Une diminution peut être associée à une insuffisance rénale
 Exploration rénale
au niveau des urines
• albuminurie ou protéinurie ; La présence des
PBPM dans les urines peut évoquer une atteinte tubulaire.
La microalbumine : les bandelettes ne détectent pas la
microalbuminurie (seuil de détection sup à 0,30 g/l)
la microalbumine est un marqueur précoce d’atteinte rénale
plus sensible que la recherche de protéinurie pour détecter
une augmentation modérée ou un stade précoce de maladie
rénale chronique
Ex : néphropathie diabétique
• Glucosurie avec glycémie normale:
- malformation proximal
- atteinte tubulaire globale de Fanconi
 Pathologies rénales
Les pathologies rénale peuvent toucher:
- la fonction glomérulaire
- et/ou la fonction tubulaire
Les principales affections rénales:
-insuffisance rénale aigue
- insuffisance rénale chronique
- syndrome néphrotique
Dans l’insuffisance rénale aigue ou chronique : perte de
l’ensemble de la fonction de néphron
 Insuffisance rénale aigue
► Altération aigue des fonctions rénales, potentiellement
réversibles
► Elle survient dans un laps du temps : si elle n’est pas traitée,
elle va persister pour donner une IRC.
► Chute brutale de la filtration glomérulaire: défaut d’excrétion,
accumulation des déchets azoté.
► Le signe clinique associé parfois, mais inconstamment, à
l'insuffisance rénale aiguë est l'oligurie (diurèse < 0,5 ml/kg/h),
voire l'anurie (diurèse < 100 ml/24 heures)
IRA
 Insuffisance rénale aigue
Etiologies:
-Pré-rénale ou fonctionnelle : diminution de débit cardiaque
(Insuffisance cardiaque, Infarctus de myocarde, Valvulopathie
saignement, état de choc hémorragique)
Sténose des artères rénaux
Causes: thromboses, compression (tumeur); cardiaques(choc,
hypovolémie)
rapport U/P de l’urée > 10 et de la créatinine > 30
-Rénale ou organique ou parenchymateuse: nécrose tubulaire aiguë
(NTA), atteintes parenchymateuses
Infection, auto-immune, toxique
-Post rénale: obstacle (uretère) , lithiase, tumeur (vessie), prostate
(hyperthrophie)

► créatinine élevée: Sup 30 mg/l

► Urée élevée
► clairance diminuée
 Insuffisance rénale chronique
Lésion de parenchyme rénal avec destruction progressive et
irréversible des néphrons.
Suite à différents processus: glomérulonéphrites, diabète
sucré, hypertension, les pyélonéphrites, les polykystoses
Variations biologiques :
• Urée et créatinine élevés
• ionogramme perturbé : K élevé
• Acidose : H+
• Calcémie
• Phosphatémie
• Anémie( fonction endocrine)