- Urgence ORL la plus fréquente

- Se définit comme étant un saignement d’origine

endonasal ou sinusien qui s’extériorisé soit :
 Narines : épistaxis antérieure

 Rhinopharynx : épistaxis postérieure

 Affecte le plus souvent la population âgée
(altération dégénérative des parois vasculaires)
 Fréquence en automne et en hiver (froid,
sécheresse, fragilisation des vaisseaux)
 Sexe ratio: femme < homme entre 20 et 49 ans
= 1 âpres 50 ans

Rôle protecteur des hormones

Exposition masculine plus marquée aux traumatismes
Système carotidien externe Système carotidien interne
(Ophtalmique)

Artère Artère Artère Artère ethmoïdale

maxillaire faciale ethmoïdale antérieure
postérieure
Vascularise
la face
Artère maxillaire

Fente pterygo maxillaire

Fosse pterygo maxillaire

Artère pterygo palatine

(cavum + choanes) Artère
palatine
Forman spheno palatin ascendante

Artère spheno palatine

Branche médiale branche latérale

Cornet supérieur méat moyen + région turbinale

 Artère ethmoïdale antérieure Artère ethmoïdale postérieure

Passage par le foramen Passage par le foramen

ethmoïdal antérieur ethmoïdal postérieur
(15 mm du rebord orbitaire)

Trou ethmoïdal Contingent nasal

Cavité nasale •Cellules ethmoïdales postérieures

•Région olfactive
Rameau nasal
Les deux systèmes s’anastomosent :
•Partie antero inferieure de la cloison (tache vasculaire ou zone de kissebach)
•Cornets
AEA

AEP

ASP
 Reconnaitre l’épistaxis
 Apprécier l’abondance et le
retentissement
 Rechercher une cause tout en assurant
l’hémostase
 Terrain : âge, sexe, antécédents
personnels et familiaux, HTA,
hémopathies, notion de prise
médicamenteuse et de traumatisme
cranio facial récent
 Episode actuel : mode de début, durée,
facteurs déclenchant, quantité de sang
perdue et le traitement déjà reçu
 Examen général : apprécier le
retentissement et rechercher un état de
choc : pâleur, sueur, agitation,
tachycardie, hypotension
 Examen ORL : âpres mouchage et
évacuation des caillots puis rétraction
de la muqueuse par la xylocaine
- Rhinoscopie antérieure :
- Rhinoscopie postérieure: cavum choanes
- Examen pharyngé
 FNS, TP, TCK, Taux de plaquettes
 nasofibroscopie
 Epistaxis bénigne :
- La plus fréquente
- Cède rapidement ou par simple pression
- Bon état général
 Epistaxis grave :
- Abondante ou répétée
- Sang rouge
- Altération de l’état général + état de
choc
 Principal diagnostic différentiel est
l’hémorragie digestive haute extériorisée
par voie nasale
CAUSES LOCALES
Nécessite une cautérisation 8 a 10 jours
âpres l’épisode
 Epistaxis cataclysmiques
 La rupture peut se faire dans sont trajet retro
stylien, dans sont segment intra pétreux et partie
intra caverneuse
 Signes ophtalmologiques (exophtalmos pulsatile,
baisse de l’acuité visuelle et chemosis), souffle au
niveau du cou sont en faveur d’un anévrysme de
la carotide
 Fibrome nasopharyngien :
Adolescent
Partie supérieure des choanes
Ne jamais biopsier
TDM, IRM, artériographie
Exérèse chirurgicales âpres embolisation
 Polype de la cloison
 Angiome des fosses nasales
 Tumeurs de l’ethmoïde
 Epistaxis unilatérales répétées

 Cancer du cavum
 Carcinome epidermoide des fosses
nasales ou des sinus maxillaires
 Adénocarcinome de l’ethmoïde
 Sinusites chroniques
 Rhinites atrophiques
 Lésions de grattage, ulcération de la
cloison nasale
 Corps étrangers
CAUSES GENERALES
 Grippe
 Pneumopathies atypiques
 Fièvre typhoïde
 Syndrome malin des maladies
infectieuses
 Scarlatine
 Traitements anticoagulants,
antiagrégants plaquettaire, AINS
 Déficit en facteurs de la coagulation
 Insuffisance hépato cellulaire
 Hémopathies
 Purpuras : thrombopeniques,
immunoallergique, toxique,
médicamenteux et thrombopathique
 Angiomatose hémorragique familiale
 Autosomique dominante } anomalie des
parois vasculaires
 Se manifeste dans l’enfance (épistaxis
gingivorragies)
 Autres localisations : angiomes viscéraux,
fistules arterio veineuses, anévrysmes
pulmonaires atteintes hépatiques et
cérébrales
 Diabète
 Scorbut
 Puberté : accompagnent surtout les
menstruations
 Gestation
EPISTAXIS ESSENTIELLE
- Diagnostic d’exclusion
- Fréquence dans l’enfance
- Apres exposition au soleil, grattage,
éternuement voir spontanément
- En rapport avec une fragilité
vasculaire
 L’épistaxis
=
urgence hémorragique
1. Apprécier la gravité : volume de la
perte sanguine + retentissement
2. Voie d’abord si hémorragie grave
3. Calmer le patient
4. Repos
5. Position demi assise
6. Position de TRENDELEMBOURG
1. Compression bi digitale ou tamponnement
vestibulaire (tache vasculaire)
2. Nettoyer les fosses nasales : mouchage +
aspiration
3. Anesthésier et rétracter la muqueuse nasale
(coton imprégné de xylocaine)

L’hémorragie cède le plus souvent

TAMPONNEMENT ANTERIEUR :
Matériel résorbable et non résorbable (tulle gras)
Laisser 48h + ATB systématique

CAUTERISATION CHIMIQUE :
Boule de nitrate d’argent appliquée directement sur le point de
saignement
CAUTERISATION ELECTRIQUE :
IRRIGATION A L’EAU CHAUDE :
Irrigation de la fosses nasale a l’aide d’un cathéter par une eau
chaude a 51° (œdème de la muqueuse, vasodilatation des
vaisseaux donc baisse du flux sanguin et nettoyage des caillots )
TAMPONNEMENT POSTERIEUR :
Echec du tamponnement antérieur et épistaxis haute ou postérieure

SONDES A BALLONNET :
comprime la région retro turbinale qui est la zone d’émergence de l’artère spheno palatine

INFILTRATION DU CANAL PALATIN POSTERIEUR (xylocaine)

SEPTOPLASTIE SI DEVIATION SEPTALE
 Epistaxis postérieure non contrôlée ou
récidivante âpres traitement
 Epistaxis massive supérieure a 1,5L
 Epistaxis persistante avec taux d’Hg < 8
gr/dl
 Complications ou contre indications aux
traitements précédents
EMBOLISATION
 Cathétérisme de l’artère fémorale
 Occlusion des artères maxillaires interne
et faciale a l’aide de micro particules
calibrées
CHIRURGIE D’HEMOSTASE

 Ligature de la carotide externe

 Ligature transantrale de la maxillaire
interne
 Ligature endoscopique de l’artère
sphenopalatine
 Ligatures des artères ethmoïdales
EPISTAXIS BENIGNE :
 Tamponnement vestibulaire
 Tamponnement antérieur

EPISTAXIS GRAVE :
 Tamponnement antérieur
Récidives a deux ou trois reprises
 Ligature artérielle
 Embolisation

MALADIE DE RENDU OSLER :

 Cautérisation
 Injection intra muqueuses : colle de fibrine ou ethibloc
 Embolisation sélective
 Dermoplastie nasale