La rubéole

Introduction/Définition
 Maladie virale éruptive du jeune enfant (2 -ème enfance)
 Souvent bénigne voire inapparente.
 Due à un Togavirus.
 Contagieuse.
 Endémo-épidémique.
 Son pouvoir tératogène fait toute la gravité de la maladie, risque d’embryon-
fœtopathie sévère ou de rubéole congénitale. Redoutable pour le fœtus si elle
survient avant 18 SA au cours de la grossesse chez une femme non immunisée
 Maladie immunisante à prévention vaccinale, la vaccination généralisée, seule
arme efficace et bien tolérée contre cette infection.
 Maladie à déclaration obligatoire (MDO).

Historique
 C'est à l'occasion d'une épidémie de cataractes congénitales qu'un
ophtalmologiste Australien, sir Norman Gregg, mit en évidence le
pouvoir pathogène des virus vis-à-vis du fœtus.
 Ce virus a été isolé en 1962.

Epidémiologie
Agent causal :
 Virus à ARN
 La famille des Togaviridae,
 Genre : Rubivirus
 Virus enveloppé -très fragile -Inactivés par la trypsine , la chaleur , des
PH extrêmes , les RX UV, les antiseptiques et les détergents .
Réservoir
Strictement humain :
 Sujet atteint de formes inapparentes (50% des cas) ou patentes de
rubéole (enfant d’âge scolaire)
  Nouveau-nés atteints de rubéole congénitale évolutive, très contagieux
pour l’entourage car excrétant du virus pendant plusieurs mois (6 -18
mois)
Transmission
 Directe : par voie aérienne Rubéole acquise
Contact direct entre une personne réceptive et une personne
contagieuse par les sécrétions rhinopharyngées contenant de grande
quantité de virus. La contagiosité est maximale 08 jours avant -08 jours
après l’v apparition de l’éruption cutanée Les NRS sont protégés par les
AC maternels jusqu’à l’âge de de 06 mois. La maladie confère une
immunité durable.
 Transplacentaire : Rubéole congénitale.

Répartition géographique
 Dans les pays développés ; l’épidémiologie de la rubéole a été modifiée
par la généralisation de la vaccination chez l’enfant
 Dans les pays où la vaccination n’est pas encore appliquée la maladie
sévit à l’état endémique, avec des poussées épidémiques survenant au -
printanières et évoluant de façon cyclique
 En Algérie le nouveau calendrier vaccinal publié en Juillet 2015
comprend le Rubéole-Oreillon-Rougeole (ROR) , l’élimination de la
rubéole constitue un objectif de l’ OMS au niveau mondiale ,

Pathogénie
 Multiplication dans le rhinopharynx puis -------le réseau lymphatique
local --------virémie qui persiste 8 jours (passage placentaire chez la
femme enceinte non immune).
 Le virus réalise une virémie pdt la phase d’invasion et les 02 jrs de
l’éruption.
 Les contacts ultérieurs n’entraînent pas de virémie ni de
symptomatologie mais une ré-ascension rapide des IgG et parfois des
IgM.

Clinique
Rubéole acquise
Forme habituelle TDD : F. De l’enfant, symptomatique dans 50% de cas
 Phase d’incubation : silencieuse (12 à 23jours) 14 js en moyenne
  Phase d’invasion ou pré-éruptive : brève (1 à 2 jours) associant
- Malaise général EGC - Fièvre modérée : 38-38,5°C -Arthromyalgies
-Adénopathies cervicales : petites, indolores, rétro-auriculaire, cervicales
post et sous occipitales (apparaissent 07 jrs avt l’éruption et peuvent persister
10à 14 jrs). - Pas de catarrhe en particulier la toux
 Phase d’état : (éruptive)

- Fièvre :
Modérée, et disparait dès le 1er jour de l’éruption. (Dure rarement au de la
du 1 er jour de l’éruption)
- Exanthème : inconstant
* * Type : maculeux – papuleux
 J1 : morbiliforme. (Visage)
 J2 : scarlatiniforme (confluence des éléments). (Fesses –racines des
cuisses)
 J3 : disparait sans séquelles par une desquamation fine inconstante
Les macules et les maculopapules : plus pales et plus petites que celle
de la rougeole.
**Siège débute au visage et s’étend en moins de 24 heures au tronc et
aux membres, respecte les aires palmoplantaires, le cuir chevelu, les
creux axillaires et poplités.
*Il n’est jamais prurigineux
*Evolution ; une seule poussée sur les 72 H-
- Enanthème
Pharyngite, (quelques tâches purpuriques sur le voile du palais), signe inct
Conjonctivite inct – Céphalées - Toux,
- Adénopathies : petites et légèrement sensibles (signe constant)
Rétro-auriculaires, cervicales postérieures et sous-occipitales.
- Splénomégalie : rare et inct , modérée.

Evolution
 La rubéole acquise guérit spontanément et à l’origine d’ une immunité
durable .
 La mortalité est nulle en dehors de rares complications notamment
encéphalitiques .
 Des réinfections le plus svt inapparentes et néanmoins possibles , y
compris chez la femme enceinte
Formes cliniques :
 Formes inapparentes : ( sérologiques ) les plus fréquentes .
les signes cliniques sont discrets .
  Formes sévères : rares ,se voient chez l’ adulte ( femme ), bon pronostic .
 Les réinfections rubéoliques : asymptomatiques.
 les formes compliquées:
Arthralgies et arthrites :
Purpura thrombopénique :
Méningo-encéphalite :
Autres (rares): hépatites cytolytiques d’intensité modérée, Névrites,
Myocardite, péricardite...

Rubéole et grossesse
- Le risque d’atteinte fœtale dépend du moment de survenue de l’infection par
rapport à l’âge de la grossesse.
- l’atteinte est d’autant plus grave qu’elle est plus précoce.

 Avortement :
Lorsque la rubéole est acquise avant la 12 ème semaines de gestation.( effet
cytolytique )

 Syndrome de Gregg (syndrome malformatif) :

Atteinte de l’embryon durant le T1
*Atteinte oculaire : Cataracte, svt bil
Microphtalmie,
Glaucome,
Opacités cornéennes.
*Malformations cardio-vasculaires : cardiopathies congénitales cyanogènes
Canal artériel persistant, sténos
branchiale de l’artère pulmonaire, CIA, CIV
*Atteintes auditives : surdité à l’origine de troubles du langage.
Asymptomatique car asymétrique rarement complète
*Atteinte dentaire : Retard de l’éruption,
Agénésie de certaines dents. Macrognathie
*Lésions nerveuses : Microcéphalie,
Retard psycho moteur.
 Rubéole congénitale évolutive :
- Infection virale chronique généralisée (nné très contagieux pendant 6 mois
et parfois plus de 12 mois).
- Associée à des malformations constatées dès la naissance, att. Pluri
viscérales
* petit poids de naissance,
* Méningo-encéphalite,
* Myocardite,
 * Pneumopathie.
* Hépatomégalie, Splénomégalie, ictère –purpura thrombopénique
* poly-adénopathies
* Lésions osseuses radiologiques.
- Le pronostic est sombre et la mortalité élevée

Diagnostic positif
Rubéole acquise
Il repose sur :
 Le contexte épidémiologie : notion de contage +++- absence de
vaccination préalable ou la notion d’une seule injection est un élément
important à recueillir
 Et la clinique signes cliniques type fièvre, éruption, adénopathies svt
difficile (forme inapparente ou signes cliniques non caractéristiques).
 Chez la femme enceinte le dc doit être évoqué devant une éruption
cutanée surtout en l’absence de vaccination +++

 FNS : leucopénie avec parfois plasmocytose, chercher une thrombopénie.

 La mise en évidence du virus, par culture cellulaire est possible mais
difficile (pharyngé, urinaire LCR) n’est pas de pratique courante
 Sérologie ELISA : apporte la certitude diagnostique par la présence
d’IgM ou la mise en évidence d’une séroconversion.
Les IgM : positives (3-5) js après le début de l’éruption, disparaissent 4-10 S
Les IgG : positives (5-8) js après le début de l’éruption Max 03 semaines et
restent toute la vie,
 La mesure d’Avidité des IgG peut contribuer dans le dc d’une primo-
infection : indice d’avidité faible est en faveur d’une primo-infection
datant de moins de 03 mois
 Le DC d’une primo-infection est posé si les IgM + ou multiplication des
titres des IgG sup ou égale 4xN (02 sérum 15 js d’intervalle –même
laboratoire)
Rubéole congénitale
 Notions épidémiologiques ; anamnèse –et tableau clinique malformatif
 En prénatal : recherche de virus dans le liquide amniotique (PCR dans le
sang fœtal)
 Chez le nouveau-né : isolement du virus (pharynx-urines-LCR)
 Présence des IgM spécifiques par technique ELISA
Diagnostic différentiel
  Exanthème : scarlatine-rougeole-MNI, toxoplasmose.
 Adénopathies cervicales : MNI, infection à cytomégalovirus, primo-
infection à VIH, mycobactéries, syphilis secondaire, toxoplasmose
leishmaniose viscérale, hémopathies malignes
Traitement
Collective :
 En cas de collectivité, il est nécessaire d’informer le personnel et les
parents de l’existence de cas dans la collectivité
 Recommander aux femmes enceintes non vaccinées de consulter leur
médecin.
 Précaution –sérologie de la rubéole devrait être faite chez toute femme
qui envisage un enfant Si IgM positives ou IgG insuffisant -> vaccin,
attendre 3 mois .Si une femme enceinte est exposée, on doit confirmer
ou infirmer le dc .
Individuelle :
la vaccination constitue la seule prévention possible
 Elle protège les femmes en âge de procréer du risque d’atteinte
embryon-fœtale, à condition d’être réalisée avant la grossesse
 Il s’agit d’un vaccin vivant atténué, seul ou couplé aux vaccins de la
rougeole et des oreillons (ROR Vax®). Administration en S/C ou en IM.
• Tolérance bonne : fébricule, arthralgies, et éruption fugace surtout chez
l’adulte . Immunité post vaccinale solide et stable.
• Contre-indications : grossesse, déficit immunitaire ou allergie à l’œuf.
 Le nouveau calendrier vaccinal algérien (Juillet 2015)
 L’éventualité du risque tératogène doit faire éviter toute grossesse dans
les 2 mois qui suivent la vaccination
 Pour les femmes en âge de procréer le rattrapage peut se faire avant la
grossesse
 Mais :
 S’assurer de l’absence d’une grossesse
 Eviter toute grossesse dans les 02 mois qui suivent le vaccin
 Une vaccination faite par inadvertance chez une femme enceinte ne
constitue pas une indication à une interruption de la grossesse
 Toute sérologie négative en début de grossesse doit être contrôlée de
façon mensuelle jusqu’ à la 20 -ème semaine
 Une vaccination est faite après l’accouchement,
 Femmes enceintes contaminées : Immunoglobulines spécifiques (2
injections à 48h d’intervalle administrées précocement) confère une
certaine efficacité sans garantir la protection.
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