SI EN GYNECO-OBSTETRIQUE 2023/2024

LA RUPTURE PREMATUREE DES MEMBRANES (RPM)

I. Introduction :

RPM= Ouverture de la poche des eaux avant le début du travail.

Il faut distinguer les ruptures qui se produisent à terme (≥37SA), des ruptures prématurées
avant terme ; ce sont ces dernières qui posent surtout avant 35 SA, de véritables
problèmes de prématurité et d’infection.

II. Etiologies :

La RPM est due soit à une augmentation de la pression du LA, soit à une fragilisation
localisée de la structure membranaire.

Femmes à risque : Multipare, âgée, niveau socioéconomique défavorisé

Béance cervico-isthmique
Infection endo-cervicale
Infection urinaire ++
Surdistention utérine par grossesse multiple, hydramnios
Présentation irrégulière : transverse, oblique, siège.
Placenta prævia
Menace d’accouchement prématuré
Traumatisme
Cause iatrogène : amniocentèse, cordocentèse…
Idiopathique
III. Diagnostic clinique des RPM

Evident dans 80% des cas : Ecoulement liquidien clair, abondant et continu, il imprègne
en permanence les garnitures. Cet écoulement survient de manière inopinée, soudaine, en
dehors de tout travail.

L’examen physique doit préciser :

La température
Présentation, BDC, HU, CU

Examen au spéculum stérile, confirme l’écoulement qui provient de l’endocol et

s’accumule dans le cul de sac postérieur. L’écoulement peut être mis en évidence par la
mobilisation de l’utérus, du fœtus, le changement de position, la toux. Il permet des
prélèvements bactériologiques et Apprécie l’ouverture du col

Le TV doit être évité (en absence de signes de travail) car augmente le risque infectieux.

En cas de difficulté diagnostique on aura recours aux examens complémentaires.

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IV. Examens complémentaires : Ils sont nécessaires en cas de difficulté diagnostique
PH vaginal : Normalement le PH vaginal est acide, il devient alcalin en présence de
LA, en pratique on utilise une bandelette à PH.
Le dosage de la diamine-oxydase (DAO) : La DAO (enzyme) est synthétisée par le
placenta dés la 20e SA,
Test de cristallisation : Le liquide est prélevé au niveau de l’orifice externe du col,
étalé sur une lame et séché. Il cristallise en formant des structures arborisantes en
feuilles de fougère, visible au microscope.
Echographie obstétricale : Apprécie la quantité de LA souvent diminuée en cas de
RPM.
V. Diagnostic différentiel :
Fissure haute des membranes
Rupture d’une poche amnio-choriale : il se forme une poche de liquide clair entre
amnios et chorion. C’est un écoulement abondant qui se tarit vite.
Incontinence urinaire
Hydrorrhée déciduale : conséquence d’une endométrite déciduale qui se traduit par des
pertes intermittentes, teintées de sang.
Leucorrhées
Perte du bouchon muqueux.
VI. Complications des RPM :
1. INFECTION AMNIO-CHORIALE (chorioamniotite)
 Clinique : Le diagnostic de chorioamniotite repose sur :
 fièvre > 38°C
 tachycardie maternelle et/ou fœtale
 Utérus tendu, douloureux
 Liquide amniotique fétide, teinté
 SFA
 Examens complémentaires: Dépistent une infection infra-clinique
 NFS : hyperleucocytose (10 000-20 000).
 Dosage CRP : Presque toujours> 20mg/l en cas d’infection amniotique
 Prélèvement cervico-vaginal : Strepto B, Gono, Klebsielle, germes anaérobies,
trichomonas, mycoplasme, chlamydia-trachomatis
 RCF : tachycardie fœtale, SFA
2. LA PREMATURITE

Avec détresse respiratoire, complication majeure de RPM.

3. INFECTIONS FŒTALES

Se propagent par voie funiculaire, cutanée, digestive, respiratoire. Elles sont plus fréquentes si

 RPM avant 36SA, RPM prolongée > 48h, infection cervico-vaginale.

Responsable de pneumonie, méningite, septicémie, les infections puerpérales sont

fréquentes.

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4. PROCIDENCE DU CORDON
5. PRESENTATIONS DYSTOCIQUES
6. CONSEQUENCES DE L’OLIGO-AMNIOS PROLONGE : Déformations des
membres et des extrémités, insuffisance de développement du thorax avec
hypoplasie pulmonaire.
7. INFECTIONS MATERNELLES
VII. Bilan d’une RPM

Le diagnostic de RPM ayant été fait. La patiente est hospitalisée. Un bilan s’impose à la
recherche de ces complications.

1. Examen général
Température, pouls
Recherche d’un foyer infectieux (ORL, urinaire, pulm..)
2. Examen Obstétrical
CU, tonus et sensibilité utérine, présentation, HU, BDC
Procidence du cordon ?
Proscrire TV avant terme
3. Bilan maternel infectieux
NFS, CRP
Prélèvements bactério cervico-vaginaux
ECBU
Hémoculture si fièvre ou frissons
4. Bilan fœtal
Monitorage par RCF
Echographie obstétricale : biométrie, morpho, LA,bien être fœtal, présentation,
localisation du placenta, recherche malformation utérine..
VIII. Conduite a tenir devant une RPM
1. MOYENS
En plus de l’hospitalisation, repos et garniture stérile
Interruption de la grossesse: S’impose devant une chorioamniotite et/ou
souffrance fœtale
Antibioprophylaxie : Permet la diminution significative des accouchements
prématurés, des infections maternelles et de la morbidité néonatale.
Protocole actuellement recommandé: 3g d’ampicilline pendant 7j puis arrêt
pour éviter une résistance
Tocolyse
Corticothérapie : Pour maturation pulmonaire fœtale, entre 28 et 34 SA,
 Déxaméthasone (Célestène) 12mg à renouveler après 24h puis/7j,
 Béthaméthazone : 12mg x2/j X 48h
Le transfert in utero vers une maternité de niveau III

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2. INDICATIONS

Avant 28 SA :

On peut être amené à interrompre la grossesse (surtout avant 24SA) vu le haut risque
infectieux, sauf situations particulières.

Entre 28 et 34 SA :

En absence d’infection et de souffrance fœtale: Expectative

Antibioprophylaxie

Corticothérapie

Tocolyse- transfert in utero

Entre 34 et 36 SA

Antibiothérapie et corticothérapie

Pas de tocolyse – Transfert

Après 36SA

Accouchement.

Le taux de césariennes est augmenté du fait de l’augmentation des présentations

dystociques, cas de procidence et des dystocies dynamiques.

POST-PARTUM

Examen du placenta, prélèvement bactériologique +/- examen anapath.

Nouveau-né confié au néonat, il est potentiellement infecté

des prélèvements bactério sont réalisés : auriculaire, liquide gastrique. CRP

Prévenir les complications thrombo-emboliques.

PREVENTION DES RPM

Repose sur le dépistage et le traitement des infections au cours de la grossesse(urinaires et

cervico-vaginales)

Surveillance prénatale

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