IMF
24/3/2025 12:52
INFECTIONS MATERNO-FŒTALES BACTÉRIENNES :
Introduction :
Généralit - INN = cause majeur de morbidité & mortalité chez le nné
é - Gravité due à la faiblesse des moyens de défense du
nné --> risque de diffusion rapide de l'infection
On - Infection bactériennes du nné : infections bactériennes
distingue materno-fœtale (IMF) et infections bactériennes
secondaires
- Embryofoetopathies de causes infectieuses :
toxoplasmose congénitale, rubéole congénitale, syphilis
congénitale, …
- Autres embryofoetopathies
Préventi Suivi des grossesses, ATB per partum : adéquate +++
on
Définitio - IMF bactériennes : infections d’origine bactérienne
ns transmises à l’enfant par sa mère avant ou pendant
l’accouchement
- IMF = infection néonatale bactérienne précoce
- Survient lors des premières 72h de vie
- Infection materno-fœtale ≠ Infection post natale ou
tardive > 7 jours
Étiopathogénie :
Germes en Nombreux
cause - BGN : E. Coli, Klebsiella, Proteus
- CGP : streptocoque B
- BGP : listéria
Au Maroc - BGN ( 50,5%)
- Cocci gram + (46%)
- Streptocoque B ( 32%)
Transmission - Voie hématogène transplacentaire
- Voie ascendante transcervicale
- Voie transvaginale lors du passage à travers la
filière génitale
Démarche diagnostic :
Anamnèse obstétricale : existence d’une des situations suivantes fait
craindre la survenue d’une IMF B :
Critères - Tableau évocateur de chorioamniotite : fièvre
majeurs maternelle, tachycardie fœtale, liquide amniotique
fétide, sd inflammatoire
- Fièvre maternelle > 38° per partum ou en post
partum (jusqu'à 24h après accouchement)
- Prématurité spontanée < 35 SA
- Durée d’ouverture de la poche des eaux > 18h
- Rupture prématurée des membranes > 18h
- Antécédents d’IMF à Streptocoque groupe B
- Portage vaginal de SGB +++ (en absence
d’antibioprophylaxie)
- Infection urinaire documentée dans le mois
précédent l’accouchement
- Jumeau infecté
Critères - Durée d’ouverture prolongée de la poche des eaux >
mineurs 12 heures, mais < 18h
- RPM > 12h mais < 18h
- Anomalies du rythme cardiaque fœtal = tachycardie
fœtale ou une anoxie périnatale non expliquée
- Liquide amniotique teinté ou méconial
- APGAR < 7 à 1 ou 5 minutes sans cause apparente
Signes d'infection chez le nné :
Signes Aucun signe n'est spécifique
cliniques - Collapsus périphérique (teint gris) ou central
- Hypo ou hyperthermie
- Détresse respiratoire, apnée
- Syndrome hémorragique, hépatosplénomégalie
- Trouble de la réactivité et/ou du tonus, convulsions
- Troubles digestifs (diarrhées, vomissements)
- Troubles cutanés (purpura, éruption, ictère précoce)
Signes - Anomalies de l'hémogramme
biologiques • Leucopénie < 5000 GB/mm ou
hyperleucocytose > 30 000 GB/mm
• Neutropénie < 1500/mm
• Thrombopénie < 150 000/mm
- Syndrome inflammatoire :
• CRP > 20 mg/l
• Fibrinogène > 3,8g/l avant H48 >4g/l après H48
de vie
• Procalcitonine ( PCT) : au cordon ombilical ou
< H6 de vie : PCT positive si > 2ng/mI
• Cinétique précoce
• Élévation plus précoce / de la CRP
- Bactériologie :
• Exam direct & culture placenta, liquide
amniotique
• Prélèvement périphériques avant H6 de vie :
exam direct & culture
• Prélèvement centraux : hémocultures, LCR,
urines (pas tjr recommandé)
• Recherche des antigènes solubles dans le sang,
LCR, urines
• Bilan d’hémostase : CIVD ( gravité +++)
Rx thorax Doit être demandée en cas de signes d'appel
respiratoires
Principes de traitement :
TTT - Bi-antibiothérapie parentérale : en fonction du germe
étiologique suspecté
• Bêtalactamine et aminoside : streptocoque B ou
listériose
• C3G + aminoside : BGN
- Si méningite : doubler dose de bêtalactamine ou C3G
- Adapter ATB selon les résultats de l'antibiogramme
- Durée TTT :
• 10j si septicémie
• 21j si méningite
TTT - Maintien des grandes fonctions vitales
symptomat - Maintien normothermie
ique - Oxygénothérapie voire ventilation si détresse
respiratoire sévère
- Soutien hémodynamique
- Correction troubles hydro-électrolytiques
TTT - Dépistage & TTT infections maternelles durant la
préventif grossesse
- Pendant l’accouchement et après la naissance,
respecter les règles d’hygiène et d’asepsie