La suture: un art chirurgical au
service de la réparation tissulaire
Par: MOAMADOU BAKO ARAFAT, EM4
Superviseur Pr NGAROUA
Plan
Introduction
I- Généralités
1. Définition
2. Rappel historique
3. Indication et contre indication
4. Matériel de suture
5. Technique de suture
6. Complications
Conclusion
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Introduction
• Les sutures font partie des techniques a maitriser qui constitue en atout
indispensable
• Le choix du matériel de suture joue un role important dans le
processus de cicatrisation
• Elle s’effectue dans une asepsie rigoureuse
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I. Définition
La suture chirurgicale est la manœuvre qui a pour but de réunir et
de maintenir en contact diverses structures anatomiques, lésées par la
plaie accidentelle ou provoquées délibérément lors d’une intervention
chirurgicale.
• La suture est appliquée a toutes les structures anatomiques
• le suffixe -raphie est utilisé pour la dénomination
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II. Rappel Historique
• Il y a 4000 ans, les égyptiens • Joseph Lister,1906 ; un matériel
utilisaient des aigilles a chas en os vraiment stérile est proposé a partir
et des fils en lin d’un traitement a l’iode
• C’est à Hippocrate(460-370), • Les fibre synthétique non
aucours de la période gréco- résorbable en nylon sont apparu a
romaine >>suture de 1er intention partir de la seconde guerre
perfectionnée mondiale.
• En 1874 ne infirmière invente la
première aiguille et les fils les plus
utilisés étaient le catgut de le soie
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III. Indication et contre indication
a) Indication
• Plaie par sectionnement
• Plaie par contusion
• Plaie hémorragique
• Plaie sur une zone fonctionnelle
• Plaie chirurgicale
• Plaie sous tension
b) Contre indication
• Plaies infectées
• Plaies délabrantes, avec grand risque d’infection
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IV. Matériel de suture
le matériels nécessaires pour la suture chirurgicale ;
• Solutions antiseptiques
• Porte-aiguille
• Aiguilles chirurgicale
• Fils de suture
• Pince chirurgicale
• Ciseaux droits ou courbes
• Compresses stériles
• Gants stérile
• Anesthésiants
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Aiguille chirurgicale
les aiguilles sont en acier inoxydable, composé d’une pointe et
d’une corps. Il existe des aiguilles a section ronde, triangulaire et en
diamant.
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Aiguille chirurgicale
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Le Fil de suture
Dispositif médical stérile
utilisé pour rapprocher les berges
d’une coupure et maintenir le tissus
le temps de la cicatrisations
Les fils de suture se classifient en :
• Résorbables et non résorbables
• Naturels et synthétiques
• Monofilament et tressés
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V- Technique de suture
La suture peut être faite avec des fils séparés ou avec fil continu
(surjet). Plusieurs technique sont utilisées
• Le point simple
• Le Blair-Donati
• Le X hémostatique
• Surjets simple
• Surjet intradermique
• Le U
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Le point simple
Introduire l’aiguille dans les
deux lèvres de la plaie(1 cm) ensuite
pratiquer le nœud chirurgical.
Indication
• Plaie cutanée a bord net et régulier,
plaie linéaire
• Plaie fermeture de petite/moyenne
incision chirurgicale
• Fermeture après parage d’une plaie
traumatique
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Le point de Blair-Donati
• Introduire l’aiguille dans les deux
lèvres de la plaie de la droite vers
la gauche, laissant une distance
plus grande entre ces deux points.
• Faire la manouvre inverse sur la
même ligne de suture mais en
introduisant l’aiguille au niveau
du derme
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Le point de Blair-Donati
Indication
• Plaie sous forte tension
• Plaie profonde nécessitant un bon
affrontement des plans cutanés
• Plaie avec risque de désunion
• Région anatomique; dos, cou,
articulation, membre
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Le point croisé(X ou hémostatique )
• Le point X est une technique de suture interrompu ou les fils se
croisent au dessus de la plaie, offrant une fermeture plus résistante
qu’un point simple
Indication
• Plaie sous tension modérée a importante
• Renforcement d’une suture cutanée
• Lai traumatique a risque de désunion
• Plaie dont les berges sont difficile a en contact
• Zone de peau épaisse ou fortement sollicitées
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Le point croisé(X ou hémostatique )
Technique • Ajuster la tension pour raprocher
• Réaliser une première prise de les berges et réaliser le nœud du
peau d’un cote de la plaie vers coté initial
l’autre comme pour un point
simple
• Sans nouer immédiatement,
réintroduire l’aiguille de coté
opposé a quelque cm de 1er point
• Traversé a nouveau la plaie en
direction du coté initial, e façon a
croiser le fil au dessus de la plaie
formant le X
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Le Surjets
• Introduire l’aiguille dans les deux
lèvres de la plaie.
• Pratiquer le nœud chirurgical sur
la pince
• NE PAS couper le fil!
• Continuer avec le même fil en
introduisant l’aiguille d’une partie
dans l’autre de la plaie respectant
cette alternance jusqu’à
l’extrémité de la plaie.
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Le Surjets
Indication
• Plaie ou incision chirurgicale
longue et régulière
• Plaie a faible tension
• Fermeture rapide des plans
cutanée ou sous cutanés
• Plaie propre étendu
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Le Nœud chirurgicale
Nœud a l’aide d’une pince de Péan
• Tenir un bout du fil entre le pouce et l’index, l’autre bout tant libre.
• NE pas croiser les fils!
• Tourner le fil une fois ou deux fois (nœud double) autour du porte-aiguille,
créant ainsi une boucle.
• Prendre l’autre bout du fil, avec le porte-aiguille passé par la boucle.
• Tendre le bout accroché dans le porte-aiguille par la boucle.
• Serrer le nœud en croisant les fils 180 et accompagner le fil avec index.
• Appliquer minimum 3 nœuds (de proximité, de fixation et de suret )
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Le Nœud chirurgicale
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Complication
• Lâchage du nœud • Infection
• Fils cassant • Formation d’un hématome
• Désunion • Cicatrice hypertrophique
• Ischémie (tissu trop serré)
• Section des tissus friable
• Mauvaise approximation des
berge
• Allergie au matériel de fil
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Conclusion
La suture chirurgicale est un geste fondamental permettant de
restaurer l’intégrité des tissus, de favoriser une cicatrisation optimale et
de prévenir les complication. Le choix de la technique de suture doit
être adapté au type de plaie, a sa localisation et aux contraintes
fonctionnelles et esthétiques afin d’obtenir le meilleur résultat possible
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Références
1. Bogdan Stancu
2. SOS MEDECINE France
3. Guide du docteur des suture, des nœuds chirugicaux, Dr M
MASTENBJORK
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Merci !!!
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