ABDOMEN SANS PREPARATION (ASP)
Cours préparé par Mr ABED. PEPM Radiologie
C’est une radiographie simple de l’abdomen prise de face. Ce cliché est souvent demandé en
première intention par les médecins pour rechercher la cause des douleurs abdominales, notamment
en urgence. Cet examen radiographique permet de visualiser si un organe contenu dans l’abdomen
tel que l’estomac, les reins, les intestins, etc.… présente une pathologie.
A- CLICHÉ D’ASP STANDARD EN DECUBITUS DORSAL :
1- MATERIEL : table horizontale, cassette 36x43 en longueur, écrans rapides, gros foyer, grille
anti diffusante, DFF=1m10.
2- POSITION ET CENTRAGE : Patient dévêtu (totalité de l’abdomen) en décubitus dorsal, dans
l’axe de la table, bras légèrement écartés, jambes légèrement fléchies. Le bord inférieur de la
cassette à 2 cm sous le bord supérieur de la symphyse pubienne. Rayon directeur vertical
centré au milieu de la cassette sur la ligne médiane au milieu de la ligne bi-crêtes c.-à-d. sur
l’ombilic. Prise du cliché en apnée. Diaphragmer latéralement et marquer les côtés (Dte et
G), noter la position couchée sur le cliché.
3- CRITÈRES DE REUSSITE :
- Visibilité des deux coupoles diaphragmatiques en haut et du bord supérieur de la
symphyse pubienne en bas ;
- Colonne lombaire sur la ligne médiane ;
- Visibilité des bords externes du muscle psoas ;
- Pénétration correcte permettant de voir les structures osseuses et les densités aériques
et gazeuses.
4- INTERETS :
- Etudier les différentes structures osseuses et viscérales ;
- Rechercher des calcifications, des calculs opaques ;
- Apprécier des anomalies des organes pleins (reins, foie, rate) ou des organes creux
(estomac, intestin grêle, côlon).
5- VARIANTES : En procubitus : rayon vertical centré sur les crêtes iliaques ;
- Intérêt : présence d’air dans le rectum.
B- ASP DE FACE DEBOUT :
1- MATERIEL : table verticale, K7 36x43 en hauteur, écrans rapides, gros foyer, Potter,
DFF=1m10.
2- POSITION ET CENTRAGE : patient debout, déshabillé, dos contre la table, bras le long du
corps, bord supérieur de la cassette se situant au niveau de l’appendice xiphoïde. Rayon
directeur horizontal centré sur l’ombilic, au milieu de la cassette. Diaphragmer latéralement
et marquer les cotés (D et G), noter la position debout, prise du cliché en apnée.
3- CRITÈRES DE REUSSITE :
- Visibilité des bords externes des psoas ;
- Coupoles diaphragmatiques et symphyse pubienne comprises sur le cliché ;
- Rachis médian ;
- Symétrie des ailes iliaques et des trous obturateurs.
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4- INTERET :
- Mettre en évidence d’éventuels niveaux hydro-aériques.
C- RADIOANATOMIE NORMALE : l’analyse du cliché simple de l’abdomen doit se faire d’une
façon complète et précise ce qui suppose une connaissance de la topographie, de la forme et
de la densité des éléments normaux.
a- Le squelette : Formé par le rachis, les dernières côtes, le bassin, les articulations coxo-
fémorales.
b- Les parois musculaires : et en particulier les psoas dont les opacités para-vertébrales
s’étirent de haut en bas entre D12-L1 et les fosses iliaques, les bords externes des psoas
sont rectilignes et bien visibles.
c- Le diaphragme : dont la projection dessine sur le cliché deux coupoles droite et gauche.
d- L’appareil urinaire : les reins dont le grand axe est parallèle à celui des psoas.
e- Les viscères intra-péritonéaux :
- Le foie, organe plein, de tonalité hydrique homogène, parfois visible.
- La rate dont l’opacité peut être perçue à travers la poche à air gastrique.
- L’estomac, organe creux, n’est visible que grâce à l’air qu’il contient.
- Le grêle est peu visible (peu de gaz).
- Le côlon contient normalement peu de gaz, les matières fécales se reconnaissent
formant des plages de tonalité hétérogènes particulièrement au niveau du caecum sous
forme de granité caecal .
D- LES CLICHÉS D’ASP EN URGENCE (chez l’adulte) : Ces clichés seront réalisés en
collaboration avec l’équipe chirurgicale après un interrogatoire et un examen clinique
soigneux.
Précautions Particulières : dans tous les cas, il est indispensable de faire figurer sur le cliché
le nom, le prénom, la date et d’inscrire l’heure de la prise du cliché, les mentions précisant la
position du patient (debout, couché…) et enfin de noter les constantes utilisées ; ces notions
pourront être utiles en cas de répétition des clichés.
Devant un syndrome abdominal aigu, il faut toujours réaliser d’emblée trois (03) clichés : un
cliché du thorax de face en position debout, un ASP en position debout et un ASP en
décubitus dorsal.
Chacun de ces clichés ayant un objectif bien précis.
1- Le thorax de face debout : il est réalisé de la façon habituelle en postéro-antérieure.
Intérêts : Mettre en évidence un éventuel pneumopéritoine (l’air intra-péritonéal venant
se collecter sous les coupoles diaphragmatiques) ;
Dépister une pneumopathie des bases pulmonaires à symptomatologie abdominale ou
inversement une pathologie sous-diaphragmatique à retentissement pulmonaire ;
Enfin, servir éventuellement de cliché thoracique préopératoire.
2- Le cliché d’abdomen sans préparation de face debout : il est toujours réalisé avec un
rayon horizontal. Chez un patient fatigué, il est possible d’assurer la contention du
malade à l’aide d’une sangle et de relever la table à 45° ou plus ; la seule précaution à
observer est de maintenir le rayon horizontal.
Intérêt : ce cliché d’ASP debout avec rayon horizontal, a pour but de mettre en évidence
d’éventuels niveaux hydro-aériques.
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3- Le cliché d’ASP en décubitus dorsal : il est réalisé en antéropostérieure avec rayon
directeur.
Intérêt : il permet l’étude sémiologique des différentes structures intra-abdominales,
d’apprécier la disposition de l’air intra-digestif, de juger l’aspect des gouttières pariéto-
colique et du pelvis.
Une fois en possession de ces trois (03) clichés et compte tenu du contexte clinique,
d’autres clichés complémentaires pourront être décidés par le radiologiste.
E- SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE :
Le plan d’analyse de base a été déjà envisagé précédemment, il sera complété ainsi :
1- Etude de la répartition de l’air sur les clichés d’ASP debout et couché :
a) A l’état normal, il existe de l’air dans l’estomac, dans le bulbe duodénal, une faible
quantité d’air dans le grêle, de même quelques billes existent dans le côlon. Le
granité caecal doit être toujours repéré, il permet de localiser le caecum.
b) La quantité d’air contenue dans le tube digestif est supérieure à la normale ; un
estomac distendu, plein d’air est de diagnostic évident.
Le grêle distendu se reconnaît à sa topographie centrale et au plissement de ses
anses.
Les clartés coliques situées latéralement en cadre et volumineuses.
c) De l’air peut exister en dehors du tube digestif :
- Un pneumopéritoine réalisant une image en croissant clair sous-diaphragmatique visible
en position debout ;
- Une aérobilie traduisant l’existence d’une fistule bilio-digestive.
2- Etude de la répartition de l’eau sur les clichés d’ASP :
a) L’eau présente dans le tube digestif :
- Une anse pleine d’eau est invisible sur l’ASP, mais visible en échographie ;
- Lorsqu’il existe de l’air et de l’eau dans une anse, l’image hydro-aérique est visible avec
un niveau horizontal sur les clichés pris avec un rayon horizontal ;
- Les anses grêles occluses sont nombreuses, de petite taille de situation centrale ;
- Les anses coliques occluses se reconnaissent à des bulles volumineuses uniques ou peu
nombreuses ;
- L’air présent dans le tube digestif provient essentiellement de l’air dégluti, ce qui
explique l’absence d’air en aval d’un obstacle.
b) De l’eau peut exister en dehors du tube digestif :
- Les épanchements péritonéaux libres sont parfois visibles sur le cliché réalisant une
opacité diffuse dans les parties déclives, dans les flancs où ils refoulent en dedans les
anses intestinales adjacentes.
- L’échographie permet de faire facilement le diagnostic d’épanchement libre ou
cloisonné.
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