Tuberculose
Incidence de TBKPM+ = 25cas/100.000
Risque annuel infectieux : 0.4%
En 2002 : 60 cas de TBK/100.000
L’enfant représente 10% des cas déclarés
L’enfant est rarement contagieux
TBK transmission aérienne ou ingestion directe
TBK néonatale très rare
La réponse immune est thymodépendante est possède 2composantes :
- Réaction d’hypersensibilité retardée
- Immunité à médiation cellulaire avec activation des macrophages
Evolution :
- 80% favorable : stérilisation
- 20% maladie tuberculeuse
1) Primo-infection latente :
Notion de contage familial
Absence de cicatrice BCG
Présence de réaction tuberculinique ≥10mm
Absence de s. cliniques et radio évocateurs
2) Primo-infection patente : diagnostic de présomption
Notion de contage, absence ou présence de cicatrice BCG
Clinique :
- SG : AEG, arthralgies, AAA, fièvre
- Tableau évocateur : Typho bacillose de Landouzi
Fièvre irrégulière, arthralgies, SPM discrète
Erythème noueux, Kerato-conjonctivite phlycténulaire
Radiologie
- ADP médiastinales ++ : hilaires, interbronchiques, latérotrachéales, intertrachéobronchiques
- Chancre d’inoculation (rare)
IDR à la tubérucline : 0.1ml = 1unités de tubérculine, résultat lu dans 72h
- Si IDR négative => n’élimine pas le diagnostic de TBK => la répétition n’est possible qu’après 1mois
- IDR positive si :
induration > 10mmchez le sujet BCG -
induration > 15mm chez le sujet BCG+
examens bactériologiques :
- tubage gastrique : 3prélévements à jeun au lit de l’enfant 3x3 + culture Lowenstein=> lecture 21, 42, 72ème j
négatifs dans 80% des cas
- endoscopie bronchique si troubles de la ventilation
- PL systématique chez l’enfant <3ans suspect de TBK
Surveillance :
- Clinique : 2, 4, 6ème mois, radio : 2, 6ème mois, hospitalisation 2 semaines
3)Tuberculose pulmonaire :
a-TBK pulmonaire cavitaire ou non cavitaire
AEG, AAA, fièvre, sueurs nocturnes, toux chronique
RX : TBK pulmonaire cavitaire : infiltrat nodulaire + opacité en nappe + caverne
RX : TBK pulmonaire non cavitaire : infiltrat nodulaire + opacité en nappe + pneumonie caséeuse (opacité
segmentaire systématisée sans rétraction)
Bactériologie des crachats +
b- Miliaire aigue hématogène :
Fièvre>39°, SDRA
Miliaire micronodulaire <3mm disséminée aux 2champs pulmonaires + ADP fréquentes
IDR négative 50%
Tubage gastrique souvent +
PL systématique car méningite associée dans 20% des cas
4) Tuberculose des séreuses
a- TBK pleurale :
- début brutal : fièvre 39, point de coté violent, toux sèche et quinteuse, dyspnée
- début progressif : signes d’imprégnation tuberculeuse
- Sd pleurétique : matité, diminution des vv, et du mv
Radio : EPL
Ponction pleurale :
- Aspect jaune citrin
- Exsudat (albumine>30g/l) riche en fibrine (0.5-3g/l) Rivalta +
- Tx de glucose < 0.3 g/l
- Hyper lymphocytes 90%
Biopsie pleurale (dc de certitude) : follicule de Koester avec nécrose caséeuse
b- Méningite tuberculeuse
- signes d’imprégnation tuberculeuse + signes méningés
- PL : liquide clair riche en lymphocytes (>100mm3) ↗albuminorachie>1g/l, ↘glucorachie<0.4g/l
- FO : recherche de tubercules choroïdiens
- Diagnostic : 3PL à 24h d’intervalle
c- Péritonite tuberculeuse :
- signes d’imprégnation tuberculeuse + signes digestifs
- Ponction d’ascite : liquide citrin séro-fibrineux, riche en lymphocytes et en albumine
d- Péricardite tuberculeuse :
- signes d’imprégnation tuberculeuse + péricardite clinique et ECG + cardiomégalie
- Ponction d’ascite : liquide citrin séro-fibrineux ou hémorragique, riche en lymphocytes et en albumine
5) Tuberculose ostéo-articulaire :
TBK du rachis = Mal de Pott
- signes d’imprégnation tuberculeuse + douleurs du rachis, cyphose, scoliose
- RX : géodes, pincement articulaire, abcès pottique
6) Tuberculose des ganglions superficiels :
- ADP indolores, mobile =>adhèrent au plan profond =>deviennent rouge et s’ulcère et laisse couler un pus
épais => cicatrice rétractile
- Biopsie : granulome TBK
7) Tuberculose rénale :
- Pollakiurie, dysurie, hématurie
- La TBK est sténosante sur les voies excrétrices et ulcérante sur le rein => écho, UIV, scintigraphie
PL systématique :
- Tout enfant <3ans suspect de TBK
- Miliaire aigue hématogène
- Signes neurologiques
Traitement
Médicaments R H Z S E
Mg/k/j 10-12 5-6 25 15 (max 1g/j) 15
Formes de TBK Schéma 7/7
Phase initiale Phase d’entretien
- pulmonaire Enfant < 5ans => 2SRHZ 4RH
- ostéo-articulaire, rénale, péricardique Enfant > 5ans => 2ERHZ
- méningite, miliaire 2SRHZ 4RH
- primo infection 2RHZ 4RH
- autres formes
Indications des CTC : prédnisone 1-1.5mg/kg/j pendant 4à6s
- ADP médiastinales avec troubles de la ventilation
- Miliaire hématogène, TBD des séreuses, Granulome bronchique
Effets secondaire
Effets secondaires mineurs Mesure à prendre
H Euphorie, insomnie Vérifier la posologie
R Troubles digestifs, urines colorées en rouge TRT symptomatique, pansement gastrique
S Nausées, vertiges, striction de la face Diminuer les doses, vit B
Z Arthralgies, nausées TRT symptomatique
E Nausées TRT symptomatique
Effets secondaires majeurs Mesure à prendre
Tous Hypersensibilité généralisé (allergie, fièvre Arrêt TRT, identification du médicament responsable
œdème Quincke, rash cutané) Désensibilisation ou arrêt définitif
R-S Accidents hématologiques, purpura, anémie Arrêt définitif
hémolytique, anurie
R-H-Z Hépatite médicamenteuse, ictère, syndrome Arrêt transitoire jusqu’à normalisation du bilan
cytolytique hépatique + diminuer les doses
Si l’ictère réapparait = arrêt définitif
S-H-E Surdité, troubles vestibulaire (S), épilepsie (H), Arrêt définitif
névrite optique (E) Diminuer les doses de INH + pyridoxine en cas
d’épilepsie
Prévention : BCG inj 0.05ml enfant<1an et 0.1ml enfant>1an