EXPLORATIONS ENDOSCOPIQUES ET
FONCTIONNELLES EN PATHOLOGIE
DIGESTIVE
A)ENDOSCOPIE DIGESTIVE
-L’endoscopie digestive a pour but l’abord instrumental non chirurgical
du tube digestif par les orifices naturels.
-Elle permet l’exploration visuelle de la plupart des segments du tube
digestif, ainsi que la réalisation de gestes locaux diagnostiques (biopsies
ou ponctions) et thérapeutiques.
-L’endoscopie digestive fait appel à trois grands types de matériels : les
vidéoendoscopes, les échoendoscopes et les vidéocapsules
endoscopiques.
[Link] DIGESTIVE HAUTE
1.Définition
• Endoscopie digestive haute =endoscopie œsogastroduodénale=
improprement appelée fibroscopie (ce qui veut dire vision des fibres),
est une technique qui Permet l’abord instrumental non chirurgical de la
partie supérieure du tube digestif (œsophage,oestomac,duodenum)
• une technique incontournable pour le diagnostic et le traitement de
nombreuses maladies digestives.
2. Indications
[Link] diagnostiques
-Douleurs épigastriques ou pyrosis résistant et surtout récidivant après
l’arrêt de traitements symptomatiques associés à des signes d’alarmes:
*Douleurs nocturnes, ou typiquement ulcéreuses
*association à des vomissements
*âge supérieur à 45 ans
*amaigrissement, anémie, dysphagie
*examen clinique anormal
[Link] diagnostiques
-Vomissements persistants.
-Dysphagie : indication impérative.
-Hématémèse ou méléna : indication impérative.
-Anémie par carence martiale (indication impérative, sauf chez la
femme jeune où elle est discutée) : des biopsies duodénales sont
indispensables en l’absence de lésion expliquant l’anémie (recherche
de maladie cœliaque notamment).
[Link] thérapeutiques
-Hémostase endoscopique des ulcères, des angiodysplasies.
-Hémostase endoscopique des varices œsophagiennes (et plus
rarement gastriques) : sclérose, ligature élastique, pour hémostase
d’urgence ou en prophylaxie secondaire.
-Dilatation de sténoses œsophagiennes :
peptiques, néoplasiques, radiques, achalasie.
-Pose de prothèses œsophagiennes.
[Link]-indications
[Link]-indications absolues
- Suspicion de perforation.
[Link]-indications relatives
-Choc.
-Hypoxémie et/ou dyspnée sévères.
-Infarctus du myocarde récent.
-Troubles de conscience (sauf intubation
trachéale).
[Link]-indications relatives
-Malade non coopérant (anesthésie éventuelle).
-Troubles sévères de l’hémostase,
[Link] DIGESTIVE BASSE
1.Définition
• L’endoscopie digestive basse est une technique qui Permet l’abord
instrumental non chirurgical de la partie inferieure du tube digestif
(anus, rectum ,colon, iléon terminal)
• L a coloscopie ou colonoscopie permet d’examiner l’ensemble du côlon
et l’iléon terminal. La coloscopie est l’examen diagnostique de
première intention du côlon, et permet des gestes thérapeutiques
(polypectomie,hémostase notamment).
[Link]
Indications diagnostiques
-Rectorragies (avant 40 ans, en l’absence d’antécédent familial ou
d’autre signe clinique, l’examen de première intention est une
rectosigmoïdoscopie souple).
-Anémie microcytaire inexpliquée.
-Modification récente du transit intestinal (avec biopsies étagées
systématiques s’il s’agit d’une diarrhée chronique inexpliquée).
[Link]
-Dépistage du cancer du côlon chez les sujets à haut risque.
-Surveillance de malades traités pour adénome ou cancer colique.
-Douleurs abdominales inexpliquées (indications réduites avant 40
ans).
-Tumeur palpable.
-Fièvre prolongée inexpliquée
[Link]
Indications thérapeutiques
-polypectomie
-hémostase endoscopique
-réduction de volvulus du sigmoïde
-aspiration d’une distension colique
-dilatation de sténoses
-ablation de petits corps étrangers
[Link]-indications
-Suspicion de perforation digestive et de péritonite.
-Suspicion de sigmoïdite aiguë.
-Suspicion de sténose : l’examen est possible, mais avec une
préparation exclusive par voie basse (lavements).
[Link]-indications
-Troubles sévères de l’hémostase,traitements anticoagulants et
antiagrégants:
*L’aspirine et la ticlopidine doivent être arrêtées, respectivement 7 et
15 jours avant l’examen,
*les antivitamines K relayées par l’héparine sous-cutanée.
-Contre-indications générales (infarctus récent, insuffisance respiratoire
sévère, etc.), à mettre en balance avec l’indication de l’examen.
B)MANOMETRIE DIGESTIVE
Définition
• L a manométrie digestive est une technique d’enregistrement de l’activité
motrice d’un segment du tube digestif , utilisée pour le diagnostic des
troubles moteurs qui y sont liés.
• Il existe:
-manométrie œsophagienne
-manométrie gastrique
-manométrie du grêle
-manométrie anorectale
-Manométrie recto-sigmoïdienne
-Manométrie colique
I. Manométrie œsophagienne
• Cette technique permet d’étudier le péristaltisme œsophagien
déclenché par la déglutition, la pression de repos du sphincter
inférieur de l’oesophage et sa relaxation lors de la déglutition.
• Une endoscopie doit toujours avoir été faite avant un examen
manométrique.
[Link]
-Dysphagies sans obstacle décelable à l’endoscopie et au transit
œsophagien.
-Douleurs thoraciques pseudoangineuses (après élimination d’une
insuffisance coronaire et d’une œsophagite par reflux).
-Recherche de troubles moteurs œsophagiens pour aider au diagnostic
de sclérodermie systémique, de pseudo-obstruction intestinale, de
polymyosite.
-Bilan préopératoire d’un reflux gastro-œsophagien.
-Évaluation de l’efficacité d’une dilatation pneumatique pour achalasie
[Link]-indications
-Mauvaise coopération du malade.
-Obstruction nasopharyngée ou du haut œsophage.
C)pH-métrie œsophagienne
1.Définition
• La pH-métrie œsophagienne est une technique d’enregistrement
continu de la concentration acide dans l’oesophage.
• C’est le test objectif le plus sensible de détection du reflux gastro-
œsophagien toujours pratiqué après une endoscopie.
[Link]
-Recherche de reflux gastro-œsophagien
-Résistance d’une œsophagite au traitement (examen fait sous
traitement).
[Link]
-Bilan préopératoire d’un reflux gastroœsophagien (l’examen n’est
nécessaire qu’en l’absence d’oesophagite érosive ou ulcérée).
[Link]-indications
-Mauvaise coopération du malade.
-Obstruction nasopharyngée ou du haut œsophage.